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尿白蛋白 肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较

2017-10-07 5页 doc 19KB 97阅读

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尿白蛋白 肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较尿白蛋白 肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较 中华临床医师杂志( 电子版),,,, 年 , 月第 , 卷第 , 期 ,,,, , ,,,,,;,,,,( ,,,;,,,,,; ,,,,,,,),,,,,,, ,,,,,,,,,,,( , ,,,,( ? , , ,, ? ? 短篇论著? 肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较尿白蛋白 ,刘丹 唐菊英 刘珊英 严励 黎锋 肌酐比值(,,,)和过夜时段尿白蛋白排泄率( ,,,) 检 【摘要】 目的 通过对单次晨尿白蛋白 ,测比较,探讨能否将简便快捷的 ,,, 用于糖尿病患者微量白蛋白尿的...
尿白蛋白 肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较
尿白蛋白 肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较 中华临床医师杂志( 电子版),,,, 年 , 月第 , 卷第 , 期 ,,,, , ,,,,,;,,,,( ,,,;,,,,,; ,,,,,,,),,,,,,, ,,,,,,,,,,,( , ,,,,( ? , , ,, ? ? 短篇论著? 肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较尿白蛋白 ,刘丹 唐菊英 刘珊英 严励 黎锋 肌酐比值(,,,)和过夜时段尿白蛋白排泄率( ,,,) 检 【摘要】 目的 通过对单次晨尿白蛋白 ,测比较,探讨能否将简便快捷的 ,,, 用于糖尿病患者微量白蛋白尿的门诊筛查和随访。 方法 对,,, 例 , 型糖尿病患者同时进行单次晨尿 ,,, 和过夜 , , 尿 ,,, 检测。 以 ,,, 为参照方法,比 ,,,,,女?,畅 ,, ,较 ,,, 按英国慢性肾脏病指南推荐的切点值(男?,畅 ,, , , , ,,,,)诊断微量白蛋白尿的特异性和敏感性、阳性和阴性预测值;,,, 曲线分析估测 ,,, 的诊断价值及性别特异性诊断切点;并分析 ,,, 与 ,,, 检测方法的相关性、一致性和偏差。 结果 按指南推荐的切点值,,,, 诊断微量白蛋白尿的敏感性为 ,,畅 ,,,;阳性和阴性预测值分别为 ,,畅 ,,,、特异性为 ,,畅 ,,,。 ,,,和 ,,畅,,, 曲线分析提示 ,,, 的 ,,, 曲线下面积为 ,畅 ,,,,诊断微量白蛋白尿的切点值为 ,畅 ,, , ,, ,,,,(其敏 感 性 为 ,,畅 ,,,,, 女 ,畅 ,,,); 性 别 特 异 性 切 点 值 为: 男 ,畅 ,, , ,,,、 特 异 性 为 ,,畅 ,, ,, ,,,,。 ,,, 与 ,,, 值密切相关(相关系数 , 为 ,畅,, , ,,;, , ,,,)。 两种方法所测值有较好的一致 ,畅 ,,,。 结论 ,,, 为一项简单、快捷、准确反映尿微量白蛋白排泄的指?辍?,,,性,总随机误差为 ,畅不仅与 ,,, 有较好的相关性,而且与 ,,, 比较有较好的一致性和较小的误差,可以用于糖尿病患者微量白蛋白尿的门诊筛查和随访。 【关键词】 糖尿病; 白蛋白尿; 肌酐 微量白蛋白尿是糖尿病患者出现肾损害的早期标志,也是大血管受损的标志。 众多研究表明,微量白蛋白尿与心血管疾病的发生和因心血管病致死事件密切相关,已成为其独立危险预测因子。 故对糖尿病患者要定期进行尿微量白蛋白检测,以 〔,〕便早期干预治疗及评估治疗效果 。 目前用于定量检测尿微量白蛋白的方法有收集 ,, , 尿或过夜时段尿测定其白蛋白浓度,计算尿白蛋白排泄率(,,,);或收集早晨或任意时间点单次尿测定其白蛋白和肌酐浓度,计算尿白蛋白 , 肌酐比值(,,,)。 ,, , 尿或过夜时段尿测定的白蛋白浓度或 ,,, 已被公认为检测尿微量白蛋白的“金标准” ,〕 〔,唱 ,但收集尿样繁琐费时,对患者配合程度的要求较高,不适合对门诊患者进行筛查和随访。 本中心对一批 , 型糖尿病患者同时进行过夜时段尿 ,,, 和单次晨尿 ,,, 检查,并对两种检测结果进行比较分析,以探讨能否将简便的单次晨尿 ,,, 检查用于糖尿病患者微量白蛋白尿的门诊筛查和随访。 一、和方法 ,畅一般资料:, 型糖尿病患者按要求收集晚 ,, 时至次日晨 , 时共 , , 过夜尿,在上午 , 时前送至本中心保存于, ?冰箱,一周内检测;并于送检当日留取单次晨尿样本待检。 , 型糖尿病按美国 ,,, ,,,, 年诊断标准。 有肾脏疾病和泌尿系结石病史、伴有尿路感染或血尿等影响尿白蛋白检测因素者排除研究。 以过夜时段尿 ,,, 测定值为判断标准 , ,,,)患者后,共 ,,, 例 , 型糖尿病患者纳 〔,〕 ,在排除大量白蛋白尿(,,,?,,, μ ,入本研究;其中男 ,,, 例、女 ,,, 例,平均年龄为(,,畅 ? , , )岁。 ,, ,,畅 ,畅尿 ,,, 测定:测定过夜 , , 尿量,由内分泌实验室用酶促化学发光法检测其尿白蛋白浓度( 美国 ,,, 公司 ,,,,唱 , ,,,,,,,,,,, 化学发光仪),并用单位时间内尿量校正后以 μ , 表示。 其批内和批间变异系数(,,)分别为 ,畅 ,,。 尿 ,,和 ,畅,,, 测定:测定单次晨尿样本中白蛋白浓度(方法及仪器同尿 ,,,);肌酐浓度由检验科生化室用 ,,,,, 碱性苦味酸法测定( 日立 ,,,, 全自动生化仪),其批内和批间变异系数(,,)均为?,,。 ,,, 以白蛋白(,,) , 肌酐(,,,,)表示。 , ,,, ,畅统计学方法:以 ,,, 检测为标准参照方法。 取 ,,, ,, μ , 为其异常切点值;,,, 在 ,, , , , ,,, ,,,畅 μ , 诊断为微 , ,,, ,,,, 和女性 。 ,,, 以英国慢性肾脏病指南推荐值( 分别为男性 ,畅 ,, , 〔,〕量白蛋白尿,?,,, μ , 诊断为大量白蛋白尿 , ,,,,)为异常切点值,畅 ,, , ,用 , × 表格计算 ,,, 以此切点值诊断微量白蛋白尿的敏感性、特异性、阳性预测值和阴 ,,,〕 〔,唱 , ,性预测值。 用 ,,, 曲线评估 ,,, 诊断微量白蛋白尿的判别能力。 ,,, 和 ,,, 值因呈偏态分布,故以中位数( 内四分位间 ,距)表示,并予以对数转换后进行统计。 ,,,,,,, 法计算其相关系数(,);通过 ,,,,,,′ , 转换估算 , 的 ,,,可信区间(,,,,,)。 ,,,,,, 图表示两种方法间的一致性用 ,,,,,唱 。 ,,,,,, 回归分析用于估计两种方法间的偏差。 所有资料使用 ,,,, ,,畅 和 〔,〕 , ,,,,,,,,,唱 ,,, ,,;,,,,,, ,,;,, ,畅 完成。 ,, ,,,:,,( ,( ;,,( ,,,,( ,,,, , ,,,,( ,,,,唱 ,,( ,,,,( ,,, 作者单位: ,,,,,, 广州,中山大学附属第二医院内分泌科( 刘丹、唐菊英、严励、黎锋) ,医学研究中心( 刘珊英) 通讯作者: 黎锋,,,,,,:,,,,,,,,,,,;,(;,, ? , , , ,? 中华临床医师杂志( 电子版),,,, 年 , 月第 , 卷第 , 期 ,,,, , ,,,,,;,,,,( ,,,;,,,,,; ,,,,,,,),,,,,,, ,,,,,,,,,,,( , ,,,,( 二、结果 ,畅,,, 和 ,,, 检测的微量白蛋白尿的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值比较:,,, 值中位数为,畅 ,, , ,, ,,,,,其内四分位间距为 ,畅 , ,, ,, , ,, ,畅 ,, , ,,,,其内四分位间距为 ,畅 , ,, μ , ,,,,;,,, 值中位数为 ,畅 μ , ,, ,,畅 , ,,,。 ,,, 分别以男性,畅 ,, , , ,,,, 和女性 ,畅 ,, , , ,,,, 为异常切点值,以此切点值代替 ,,, 进行微量白蛋白尿的诊断,其敏感性和特异性分别为,,畅,,,和 ,,畅,,,、阳性预测值和阴性预测值分别为 ,,畅 ,,,(表 ,)。 ,,,及 ,,畅 表 , ,,, 和 ,,, 检测微量白蛋白尿的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值比较 项目 总体受试者 男 女 例数 ,,, ,,, ,,, , ,,,) ,,, ( μ , ,, ,, ,,畅 ,畅 (,畅 , ,,) ,,畅 (,畅 , ,,) ,, ,, ,,畅 ,, ,, ,,畅 ,畅 (,畅 , ,,) ,,,,) ,,, ( ,, , ,, ,, ,畅 ,畅 (,畅 , ,,) ,畅 (,畅 , ,,) ,, ,, ,畅 ,, ,, ,畅 ,畅 (,畅 , ,,) 敏感性( ,) ,,畅,, ,,畅,, ,,畅,, 特异性( ,) ,,畅,, ,,畅,, ,,畅,, 阳 性预测值( ,) ,,畅,, ,,畅,, ,,畅,, 阴性预测值( ,) ,,畅,, ,,畅,, ,,畅,, 注:,,, 和 ,,, 检测的中位数值 ,( 内四分位间距,,,,) ;以 ,,, 检测法为参照方法,评估 ,,, 检测微量白蛋白尿的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值 , ,,, ,畅,,, 曲线评估 ,,, 诊断微量白蛋白尿的诊断价值:以过夜时段尿 ,,,?,, μ , 为微量白蛋白尿的诊断标准,用,,, 曲线评估 ,,, 诊断微量白蛋白尿的诊断价值(图 ,)。 结果示 ,,, 的 ,,, 曲线下面积(,,,)为 ,畅 ,,, ,畅 ,,,(,畅 , ,,, );取最大约登指数对应的 ,,, 诊断切点值为 ,畅 ,, , ,, ,,,,,此切点值敏感性为 ,,畅 ,,,。 对不同性别分组 ,,,、特异性为 ,,畅研究显示,男性组 ,,, 的 ,,, 为 ,畅 ,,,(,畅 , ,,, );诊断切点值为 ,畅 ,, , ,,, ,畅 ,, ,,,,,切点值敏感性为 ,,畅 ,,,、特异性为 ,,,。 女性组 ,,, 的 ,,, 为 ,畅 (,畅 , ,,, );诊断切点值为 ,畅 ,, ,,,畅 ,,, ,,, ,畅 ,, ,,,,,切点值敏感性为 ,,畅 ,,,、特异性为 ,,畅 ,,,。 ,畅,,, 与 ,,, 相关分析提示:对总体受试者,,,, 与 ,,, 值密切相关,相关系数 , , ,,(, , ,,,);正常白蛋白尿组 ,畅 ,畅,,, 与 ,,, 值相关系数 , , ,,(, , ,,,),而微量白蛋白尿组 ,,, 与 ,,, 值相关系数 , , ,,(, , ,,,)(表 ,)。 ,畅 ,畅 ,畅 ,畅 ,,,,,, 图示中选用 ,,,,,, 和 ,,,,,, 的差值为 , 轴、均值为 , 轴;,,,,,, 和 ,,,,,, 差值的第 ,畅蛋白尿检测:在 ,,,,,唱中华临床医师杂志( 电子版),,,, 年 , 月第 , 卷第 , 期 ,,,, , ,,,,,;,,,,( ,,,;,,,,,; ,,,,,,,),,,,,,, ,,,,,,,,,,,( , ,,,,( ? , , ,, ?,畅 和 ,,畅 百分位数为其一致性的上下限界值(图 ,)。 结果显示 ,,, 和 ,,, 有较好的一致性,其对数值偏差为 ,畅 , , ,,;,,,以上的检测值都在其上下限界值的范围内。 以参照方法 ,,, 值为自变量,对 ,,, 值进行 ,,,,,, 回归分析,回归方程为 , , , ,, , ,, ,。 在正常白蛋白尿组,,,,,,, 回归方程为 , ,, ,, , ,, ,;而在微量白蛋白尿组,,,,,,, 回归方程为 , , ,畅 ,畅 ,畅 ,畅 , ,, , ,,,。 提示两种方法间的系统误差和比例误差在微量白蛋白尿组较其在正常白蛋白尿组稍大。 , , , 为残差的标准 ,畅 ,畅 , 〔,〕差 ,提示两种方法所测尿微量白蛋白值的总随机误差为 ,畅 ,,,;在正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组总随机误差分别为,畅 和 ,畅 ,,, ,,,(表 ,)。 表 , 两种尿微量白蛋白测定值的相关分析和 ,,,,,, 回归分析结果 , ,,,) ,,, ( μ , ,,,,) ,,, ( ,, , 项目 总体受试者 正常白蛋白尿组 微量白蛋白尿组 总体受试者 正常白蛋白尿组 微量白蛋白尿组 例数 ,,, ,,, ,,, ,,, ,,, ,,, 尿白蛋白排泄量 ,畅,, ,畅,, ,,畅,, ,畅,, ,畅,, ,,畅,, 〔 ,,( ,,,) 〕 ,, ,,畅 (,畅 , ,,) ,, ,畅 (,畅 , ,,) (,,畅 , ,,) ,, ,,畅 ,, ,畅 (,畅 , ,,) ,, ,畅 (,畅 , ,,) ,, ,,畅 (,畅 , ,,) 相关系数 , , , ,畅,, ,畅,, ,畅,, (,,,,,) ,, ,畅 (,畅 , ,,) ,, , 畅 (,畅 , ,,) ,, ,畅 (,畅 , ,,) ,值 , , , , ,,, , 畅 ,畅 , ,,, ,畅 , ,,, 回归方程斜率 , , .
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