胰腺恶性纤维组织细胞瘤一例

胰腺恶性纤维组织细胞瘤一例 临床放射学杂志2004年第23卷第1期 胰腺恶性纤维组织细胞瘤一例 吕光宏,潘江峰,董科,毛根军 患者男,72岁.因体检发现胰腺肿块人院.自觉无明 显不适.查体:腹平软,肝脾肋下未及,腹部无压痛,未及肿 块.实验室常规检查无明显异常,CEA阴性,CA.升高为 83.O7u/ml. CT检查:平扫示胰腺体部不规则增大,前后径约5cm,并 向前上方结节状突起(图1).胰腺实质呈等密度,内见多个 无定形钙化灶,未见液化囊变,主胰管无扩张;增强扫描示动 脉期胰体部无明显强化(图2),门脉期呈中低度强化,强化仍 低于胰头部正常胰腺组织,病灶中部见一小灶无强化,胰腺 边缘见条索状向周围浸润,腹腔动脉干分叉及肝总动脉,脾 ? 85? 病例报告 动脉被包绕,肠系膜上动脉前壁界欠清.肾前筋膜无增厚. 胰周,小网膜囊及大腹腔无积液. 手术及病理:术中见胰体部可及8.0cmx5.0cm肿块.质 硬.上缘呈结节状突起,分别为3.0cm×3.0cm与2.5c× 2.5cm大小,上与肝总动脉,腹腔干,脾动脉推移,压迫,浸润. 其下浸润横结肠系膜达屈氏韧带附近,后壁与肠系膜上动脉 浸润,突起之结节质软,似有包膜.胰头,尾部质地正常盆 大网膜,肝脏等处无病灶.取胰体突起之结节活检.内为 腔, 鱼肉状组织.病理诊断为恶性纤维组织细胞瘤(巨细胞型) (图3). 图1腆侔小规则彤增人向fii『上方呈绀?状突起,其内有无定形钙化灶(十)图2增强扫描动 脉期无明显强化(‘)图3光镜下见纤 维母细胞,组织细胞及巨细胞等(HE×400) 讨论恶性纤维组织细胞瘤(malignantfibroushistioey— toma,MFH)亦称纤维黄色肉瘤及纤维组织细胞肉瘤,是软组 织肉瘤中最常见的类型,好发于中老年(5O,7O岁),男性多 于女性,多发生于肢体软组织,尤以下肢为主,胸壁和其他部 位如肺,骨髂等亦可发生”J.发生于胰腺的MFH极为罕见. MFH瘤细胞形态具有多形性,瘤组织结构也呈多样性.根据 瘤组织的主要形态特征,可分为5型:车辐状多形性型,黏液 样型,炎症型,巨细胞型和血管瘤样型.其中以第一型最常 见.本例所属的巨细胞型又名软组织恶性巨细胞瘤,由纤 维母细胞,组织细胞及破骨细胞型巨细胞构成.可伴有出血, 坏死,也可见骨样组织或成熟骨组织.本例cT检查示胰体 部不规则增大伴结节状突起.胰腺内见多个无定型钙化灶; 动态增强扫描显示病灶为乏血供肿瘤,动脉期无明显强化, 门脉期呈中低度强化,低于胰头部正常胰腺组织密度,并见 作者单位:321000浙江省金华市中心医院放射科(吕光宏,潘江 峰,董科);外科(毛根军) 中部小区无强化灶.本例病灶有钙化.与肝脏的MFH不 同l2J,考虑与本例为巨细胞型的病理特性有关.其中小区的 无强化灶亦然.与肝脏MFH的富血供不同.胰腺MFH为 乏血供肿瘤,这一点与胰腺最常见的恶性肿瘤胰腺癌类似 可以鉴别的是胰腺癌60%,70%发生在胰头.易引起胆胰管 扩张,胰腺癌一般不出现钙化[;病理上胰腺癌发生于胰导 管上皮细胞,肿瘤呈灰白色或黄白色.而胰腺MFH呈鱼肉 状.有肉瘤特征.慢性胰腺炎30%,50%可伴发点状或条状 结石和钙化,多与胰管走行一致;多数病例可显示不同程度 的胰管扩张,可呈管状,串珠状或狭窄扩张同时存在.可资与 胰腺MFH相鉴别. 参考文献 1刘彤华,主编.诊断病理学.北京:人民卫生出版社,1998,724 2严福华,沈继章,曾蒙苏,等.肝脏恶性纤维组织细胞瘤一例临 床放射学杂志,2001,20:478 3周康荣,主编.腹部CT.上海:上海医科大学出版社,1996,114 f收稿2003—10—27)