1例长春瑞滨外渗致皮下组织严重反应护理

1例长春瑞滨外渗致皮下组织严重反应护理 【关键词】 长春瑞滨, 皮下组织, 护理 长春瑞滨是一种常用的抗肿瘤药物,已被广泛应用于非小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等的治疗,但其刺激性强,外渗后若处理不及时可能引起皮下组织坏死,1,。2011年5月本科出现1例因使用长春瑞滨外渗而发生的局部静脉炎性反应病例,经及时的治疗和精心的护理,患者未出现皮肤坏死等不良后果。现将护理体会如下。 1 病例介绍 患者,男,70岁。因左肺癌化疗后半个月于2011年5月入本科行第2周期化疗。化疗为长春瑞滨40 mg,第1、8 天给药,顺铂30 mg,第2~4天给药。因患者拒绝行中心静脉置管,故采用前臂内侧近腕部血管穿刺。在输入长春瑞滨过程中,由于患者进食活动手臂致穿刺局部出现疼痛,随之局部出现1 cm×1.2 cm红斑。立即停止输液,给予局部皮肤封闭,间断冰敷12,24 h,并抬高患肢制动。次日局部用硫酸镁湿敷,连续3 d后,穿刺部位出现4 cm×6 cm红斑、疼痛并进行性加重,改用地塞米松5 mg、庆大霉素8万u 加生理盐水持续湿敷。5 d后疼痛减轻,红肿局限,出现散在小水泡,继续给庆大霉素湿敷,碘伏消毒后用无菌敷 1 料覆盖,红外灯照射。2 d后创面缩小,疼痛不明显,局部皮肤清洁干燥,形成一层薄痂,继续每日用碘伏消毒,保持创面清洁。10 d后创面完全结痂干燥,新生肉芽组织生成,18 d后结痂脱完,痊愈出院。 2 护理 2.1 心理护理 2.1.1 因患者局部组织化学性灼伤引起的疼痛导致患者情绪低落,家属精神紧张,主管护士、护士长给予床旁心理安慰及情感支持,让患者及家属树立治疗的信心。 2.1.2 加强对患者的健康教育,在使用药物时向患者讲解药物的毒副作用以及一旦药物外渗可能引起的严重后果,使患者明白化疗时采用中心静脉给药的必要性。 2.2 皮肤护理 2.2.1 发现药物外渗立即停止输液,用注射器回抽残留药物,给予利多卡因5 mg加地塞米松10 mg加生理盐水10 ml在红斑外周行环形封闭,1次/d,连续3 d。 2.2.2 间断冰敷12,24 h,将冰袋冰敷15~20 min取下,隔5~10 min再冰敷,避免局部冻伤。 2.2.3 次日局部用硫酸镁湿敷,2~3次/d,30 min/次,连续3 d。第5天改用地塞米松10 mg、庆大霉素8万u加生理盐水100 ml溶液持续湿敷,每天更换3~4次敷料,保护创面,避免感染。地塞米松可有效地抑制炎症介质如组胺、 2 5-羟色胺的释放,降低毛细血管通透性,增加细胞对各种刺激的耐受,对抗各种原因所引起的炎症反应,2,。 2.2.4 第10天出现散在小水泡,给庆大霉素湿敷,2~3次/d,30 min/次,湿敷后用碘伏消毒、无菌敷料覆盖,红外灯照射,2次/d,20 min/次。正确调整照射距离及时间,防止烫伤。 2.2.5 每日责任护士按时换药,严格应用无菌技术操作规程进行局部皮肤护理,动作轻柔以免损伤局部创面。并密切观察每次护理时患者局部皮肤的细微变化。嘱患者及家属保持无菌敷料的稳固性,以防感染发生。 2.3 饮食护理 患者消瘦,营养较差,进食量少直接导致摄入量低于机体需要量,而营养不足可导致伤口愈合缓慢。因此,鼓励患者加强进食高蛋白、高维生素、易消化的食物,采用少食多餐等方法,全面提升机体营养的供给。 参 考 文 献 ,1, 龚翠平,李青山.长春瑞滨化疗所致静脉炎的预防,J,.护士进修杂志,2009,24 (2):266. ,2, 朱其聪,罗荣城,张正义,等.透明质酸酶、地塞米松对长春瑞滨外渗性大鼠皮肤损伤的疗效,J,.肿瘤研究与临床,2010,22(10):680. 3 4