胎儿超声心动图对监测胎儿中晚孕期卵圆孔的临床意义

胎儿超声心动图对监测胎儿中晚孕期卵圆孔的临床意义 摘 要 目的:使用超声心动图监测胎儿中晚孕期的房间隔卵圆孔 大小的临床意义。:监测16,40周不同孕周的卵圆孔大小、 形态、功能的变化。结果:正常孕16,40周胎儿卵圆孔大小约6 ?2mm。结论:中晚孕胎儿测量卵圆孔大小、形态的方法简单关系 及卵圆孔大小随孕周增大而增大，其测值可做超声心动图评价胎儿 心脏的一项重要指标。 关键词 多普勒超声心动图 胎儿卵圆孔 孕周 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.193 abstract objective:to approach the methods in standard sections for detecting normal foramen ovale sizes on ultrasound and to compare the formen ovale sizes at different gestational ages.methods:the foramen ovale sizes at 16— 40 week s gestation were measured on ultrasound.results: normal fetal foramen ovale at 16—40gestational weeks was 6 ?2mm which was significantly different.conclusions: ultrasoud measuring foramen ovale size is feasible.the normal fetal foramen ovale sizes were increased linearly with gestational ages，thus，it may be used as an index to assess fetal heart situation key words doppler ultasonography;fetalforamen ovale; set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party gestational age 胎儿心脏胚胎发育时，房间隔由原发隔和继发隔融合而形成，继发隔在形成时留有一孔，即卵圆孔，卵圆孔是胎儿期一个重要的血流通道1，在彩色多普勒及二维超声引导下确定胎儿卵圆孔大小的回声、开闭情况、血流方向及显示有否湍流，本文重在探讨超声心动图测量卵圆孔大小的方法及标准切面，并其大小与孕周的关系，为胎儿超声心动图检查对分析诊断的速度和准确性大大提高。 资料与方法 2002年1月,2012年1月进行定期产前检查并分娩的孕妇中，随机选取10例妊娠16,40周、超声心动图未发现心脏及其他系统结构有重大畸形的胎儿，超声随访至出生，新生儿全身体检未见明显异常。 使用仪器gevivid，ge730pro彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5,5.5hz，选用胎儿检查程序，孕妇仰卧位，首先行产科超声常规检查和测量，然后分7个切面顺序分段进行胎儿系统超声心动图检查:?上腹部横切面:横切上腹部，确定腹部脏器、脊柱、下腔静脉、腹主动脉的排列关系，判断心房位置;?心尖或胸骨旁四腔心切面，确定心室位置，心房与心室的连接;?左、右流出道:显示左右流出道，确定心室与大动脉的连接关系;?大动脉短轴切面(包括向头侧倾斜显示三血管切面)确定大动脉排列及左右肺动脉发育情况;?动脉导管弓、主动脉弓、腔静脉长轴切面，确定心房与静脉的连接，彩色及脉冲多普勒血流图显示房室水平分流、瓣膜set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party 反流，记录血流峰值。在四腔心切面上(胸骨旁四腔心切面为最理想切面)(图1)，对入组胎儿卵圆孔二维超声心动图引导下进行测量，于卵圆孔瓣显示清晰且开发最大时测量卵圆孔大小，测量多次取平均值(图2)。 结 果 正常胎儿心脏于四腔心切面清晰显示十字交叉，左右心房之间为房间隔，超声下卵圆孔现为线样强回声连续性中断处的无回声，卵圆孔瓣位于左房侧，回声纤细，随心动周期在左房内摆动。 10胎儿例孕16,40周卵圆孔大小的正常值见表，从表中数据可以看出，随着胎儿孕周的增加，卵圆孔逐渐变大，各组间卵圆孔大小均有统计学差异。见 表1 。 讨 论 胎儿卵圆孔大小的形成及测量:心房分隔约在胚胎第4周末。心房顶壁发生一镰状隔膜，称原发隔自上而下向房室管方向生长，在原发隔下缘与房室管内膜垫之间留有一孔，称第一房间孔。原发隔继续生长于房室管内膜垫完全融合，原发孔封闭。封闭前原发隔的顶部被吸收，出现一孔称第二房间孔，使左右心房相通。约在胚胎第7周，原发隔下方发生一相似的镰状隔膜称继发隔，呈新月形，其下缘围成一孔，称卵圆孔。原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，其余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆瓣，此瓣为一活瓣，在每个心动周期均可随血流冲击产生摆动2。下腔静set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party 脉瓣在胎儿超声心动图四腔心切面显示，位置靠后，易被误认为卵圆瓣回声，其引导下腔静脉内来源于静脉导管的高氧含量血液进入卵圆孔3。 胎儿卵圆孔大小超声测量的标准切面:超声下胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣可清晰显示。在本研究10例胎儿中，8例可清晰显示四腔心切面，获得满意的卵圆孔测量切面，其余2例因孕妇腹壁脂肪层厚及胎儿位关系，经孕妇活动、膝胸位，使胎儿变换体位后，也可清晰显示胎儿卵圆孔结构。在进行胸骨旁四腔心扫查时，探头声束与房间隔基本呈垂直关系，可以更清晰和准确地测量卵圆孔大小，是监测胎儿卵圆孔的首选切面，但有时受胎儿胎位影响，也可选取心底四腔心切面进行测量。值得注意的是，显示标准四腔心切面后，还应选取卵圆孔瓣显示清晰且开放最大时测量卵圆孔的大小。此时胎儿心脏处于收缩末期，卵圆孔上下方的房间隔边缘均显示清晰，可重复性测量误差小。胎儿 set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party