甘露醇的护理

浙江大学医学院附属第一医院神经内科 编号 药物护理 生效日期 2009-1-1 甘露醇注射液 修改日期 2009-1-1 页码 1/2 一、药理作用： 1、渗透利尿作用 2、组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g，20%的甘露醇渗透浓度为1100mOsm/L。  3、利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面: 1）扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。 2）肾小球滤过后极少（<10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。 二、适应症： 1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 2、降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 5、作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 6、术前肠道准备。 三、下列情况慎用： 1、明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。 2、高钾血症或低钠血症。 3、低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖。 4、严重肾功能衰竭患者使用时可诱发或加重心力衰竭。 浙江大学医学院附属第一医院神经内科 制度编号 护理常规 生效日期 2009-1-1 甘露醇注射液 修改日期 2009-1-1 页码 2/2 5、对甘露醇不能耐受者。 四、不良反应的观察 1、水、电解质紊乱最为常见：有心功能损害的可导致心力衰竭；稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；加重少尿等。 2、寒战、发热。 3、排尿困难。 4、血栓性静脉炎。 5、甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 6、过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 7、头晕、视力模糊。 8、高渗引起口渴。 9、渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。 五、使用护理 1、除作肠道准备用，均应静脉内给药。 2、尽可能选择大静脉快速滴入，如使用剂量较大、使用时间较长的患者，建议深静脉滴入。 3、甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。 4、快速滴入，每分钟大于100滴，125毫升的甘露醇静滴时间不超过20分钟。 5、观察并记录尿量，定期复查血肾功能、血电解质的变化。 6、班班观察静脉通路情况，如发现静脉红、肿、痛的情况，应及时用25%硫酸镁湿覆或其他方法处理（如用3533敷贴外贴等）。