双侧肾上腺病变的影像学表现

双侧肾上腺病变的影像学表现 双侧肾上腺病变的影像学表现 许顺良 浙江大学医学院附属第一医院放射科(,,,,,,)肾上腺正常结构 肾上腺体积较小，位于肾周间隙即肾脏前上方。其血供分别来自膈下动脉、腹主动脉、肾动脉，右侧肾上腺静脉入下腔静脉，左侧入肾经脉。肾上腺由外层皮质及内层髓质组成，外层皮质又分为最外层球状带、中层束状带、内层网状带。肾上腺正常影像学表现 ,,,,,，轴位或冠状位成像显示，右侧肾上腺位于下腔静脉后方、肾脏上方，呈线状倒,或,形，左侧肾上腺位于肾脏前上方，胰腺后方，为三角形或倒,或,形，正常肾上腺大约,，,一,,,厚，,”,,;,长。双侧肾上腺病变 , 双侧肾上腺同时发生病变相对少见，单侧肾上腺发生的病变均可发生于双侧。肾上腺，如肾上腺增生、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、结核、肾上腺腺癌、淋巴瘤、转移瘤等。其中多见肾上腺增生、结核、淋巴瘤、转移瘤等。 : 肾上腺结核:多累及双侧肾上腺，,,,患者为双侧肾上腺受累。当肾上腺组织的,,,以上被破坏时，可导致肾上腺皮质功能低下，从而出现一系列的临床症状，即,,,,,,,综合征，表现为皮肤色素沉着、乏力、纳差、腹痛等。患者对感染、外伤等各种应激的抵抗力减弱，易出现肾上腺危缘，重者可出现休克、昏迷乃至死亡，所以，当临床出现上述一系列或部分症状时，应结合,,检究确定有无肾上腺结核存在。肾上腺结核病理改变多为髓质和几乎全部皮质被结核灶破坏，早期腺体肿胀，晚期伴有不同程度的纤维化及钙化，有时腺体萎缩。增大的肾上腺主要表现为,类(,)肿块样增大;(,)肾上腺的体积增大，基本保持肾上腺的轮廓完整。密度多不均匀。常出现斑点或斑片状钙化，文献报道钙化出现率约,,,。且疾病在不同的发展阶段，,,表现特征有一定的趋势性，可将其分为,种类型(,)病灶明显周边强化，钙化不明显，提示病灶处于进展期，病理上以炎性反应及干酪坏死为主，需及时合理的抗结核治疗。(,)病灶不强化，钙化明显，提示病灶处于稳定期，腺体明显纤维化或钙化，功能丧失，只需激素替代治疗(,)介于以上,种情况之间的病例，可予以诊断性抗痨治疗，结合实验室检查，如情况好转说明病灶活动，反之则处于稳定期。 肾上腺腺瘤:多为单侧性，少有双侧。功能性皮质腺瘤分为原发性醛，司酮增多症腺瘤和皮质醇增多症腺瘤，特点均有内分泌功能。醛固酮增多症腺瘤:起源于肾上腺皮质球状带，以高血压高钠、低钾为主要临床症状。影像学肾上腺腺瘤共同特点是:呈椭圆形、圆形，边界光滑，原发性醛固酮增多症腺瘤，低密度甚至达至,〕,,(,,皮质酵增多症腺瘤也在,,(,,左右。增强扫描大多密度低于肾上 ,,腺组织，呈现出快进快出增强方式。一般经延迟,, ,,,后肿瘤内,,值降至,, ,,以下则考虑良性腺瘤。又因腺瘤细胞内含有脂肪是其特征，因此应用化学移位,,扫描对诊断有很大意义，,,,,,,,,,,,,序列扫描如肾上腺肿瘤信号降低超过,,,，可以诊断肾上腺腺瘤。 肾上腺皮质增生:临床上肾上腺皮质增生常见于,,,,,,,综合征患者，典型者呈双侧性，约占,,,，肾上腺增生常呈弥漫性或结节性。在,,,,,，平扫扫描信号及密度与正常。肾上腺相似，在,,,，,,,(,,,,,,,,上信号略有降低，尤其在增生里腺瘤样表现更为明显，但此种表现只占,,。 肾上腺嗜铬细胞瘤:双侧肾上腺嗜铬细胞瘤约占肾上腺嗜铬细胞瘤的,,,左右。大多数双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者，儿荣酚胺分泌量明显增多，临床症状较之单侧肿瘤患者严重，并发心脑血管疾患者比例更高。因此，术前用于控制高血压和心率所需要的时间更长。嗜铬细胞瘤,,表现为圆形、椭圆形边、界清晰的实性 肿块，肿瘤直径在,,,,，,,;,不等，,,值,,,,, ,,，增强扫描有明显强化，较人的肿瘤中央坏死呈低密度区，少数有钙化，约,,,表现为较大的厚壁囊性肿块。肿瘤明显强化和囊性变为该瘤的特征之。因此在,,， ,,,，上常为水样高信号。恶性嗜铬细胞瘤应具有形态不规则，与周围器官或大血管境界不清，密度不均，局部浸润及远处转移等征象，但并不具特异性，部分恶性肿瘤与良性肿瘤表现无明显差异。 肾上腺淋巴瘤:肾上腺淋巴瘤大部分为继发肿瘤，身体其它部位淋巴瘤累及肾上腺，如有原发淋巴瘤病史，诊断肾上腺淋巴瘤相对容易。原发肾上腺淋巴瘤是非常少见的结外淋巴瘤，常主要发生于老年男性。临床症状无特异性，大约有,,,的患者伴有肾上腺功能不全症状。组织学上绝大部分,,,是弥漫大,细胞型淋巴瘤累计双侧肾上腺。肾上腺淋巴瘤影像学表现呈多样性，典型的,,, ,,扫描旱等密度软组织肿块，增强扫描均质强化，少数可见肿块内囊变坏死，增强扫描呈均质性进行性强化。,刚,，,，与,,,，上均为等信号或等信号，囊变区为长,,信号。化学位移成像，,,,(,,,,,图像未见肿瘤信号减低，排除了肿瘤内含有脂肪成分。增强扫描亦呈进行性强化。但与,,增强扫描比较，,,，增强扫描显示肿块在平衡期呈网格状不均质强化更为明显。 肾上腺转移性肿瘤:肾上腺转移性肿瘤比较常见，在血行转移脏器中占第,位，约,,,累及双侧。肾上腺。最常见于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、肝癌等转移，转移瘤均为无功能性，临床一般无高血压病史，实验室检查阴性。,,,,,，平扫无明显特征性表现，,,为不均质低密度影，,,,，为低信号，,,,，为不均质高信号。但病理显示，几乎所有肾上腺恶性转移瘤极少含有脂类。(而腺瘤细胞浆内含大量类脂质颗粒或空泡，因此密度低或,, ,,,,,,,,,,,,序列扫描肾上腺腺瘤信号降低)。动态扫描部分恶性转移宿可显示出供血管，肾上腺恶性转移瘤对造影剂的排出时间也明显长于肾上腺腺瘤，呈慢进慢出特点。究其原因认为恶性肿瘤多生长迅速，瘢体内血管分布不均匀，肾上腺转移瘤大多为血行转移，不可避免在肾上腺组织中会有擞小瘤栓形成，从而增加了造影剂流入阻力，并影响了造影荆排出速度与转移瘤常出现肿瘤内固供血不足出现的坏死相符合。 ,,