宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的临床研究[权威精品]

宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的临床研究[权威精品] 宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的临床研究-权威精品 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 最新最全的 学术论文 期刊文献 #年终总结# 年终 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 【摘要】 目的:对宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的效果进行探讨。方法:选取本院宫颈机能不全患者68例，其中16例进行保守治疗，即只是卧床休息，52例进行宫颈环扎术加卧床休息治疗，观察并两组的新生儿的存活率与未足月胎膜的早破率。结果:保守治疗组8例(50.0%)新生儿存活，有10例(62.5%)属于未足月胎膜早破。手术治疗组38例(73.8%)新生儿存活，36例(69.2%)属于未足月胎膜早破。手术治疗组疗效明显的优于保守治疗组。结论:宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的疗效好，能够延长妊娠的时间，提高新生儿的存活率。 【关键词】 保守性治疗; 宫颈环扎术; 未足月胎膜早破; 宫颈机能不全; 新生儿存活 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.053 宫颈机能不全能够引发早产和妊娠中、晚期的流产，其发生率是0.27%,1.84%[1]，而早产又会造成新生儿生病率与死亡率的提高，因此，治疗方法的选择至关重要[2]。本研究对68例的宫颈机能不全患者进行研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2007年1月-2012年12月的宫颈机能不全患者68例，其中有2例是双胎妊娠，年龄26,37岁;孕周14,30周，其中48例孕周14,18周，12例孕周18,24周，8例孕周24,30周;2例初次妊娠，32例有1次 或1次以上的早产、反复自然流产、晚期流产史。以下依据中，只要有一项符合就可以诊断:(1)宫颈损伤史较明确;(2)宫颈内口宽度过大或形成漏斗;(3)孕期期间B超结果显示宫颈管缩短2.5 cm以内，宫颈内口宽度增加超过1.5 cm;(4)非孕期期间宫颈内口，8号Hegars扩张器能够顺利无阻的通过;(5)妊娠后期无反复自然流产史[3]。 1.2 方法 16例进行保守治疗，即只是卧床休息，52例进行宫颈环扎术加卧床休息治疗。手术治疗组:4例在孕周18,24周时进行紧急宫颈环扎术，48例在孕周14,18周时进行预防性的宫颈环扎术;采用硬膜外麻醉，“U”字形缝合法，缝合时要特别注意丝线尽量不将宫颈黏膜层穿透;手术之后进行卧床休息，并且使用常规的抗生素来预防感染，使用宫缩抑制剂来抑制宫缩[4]。保守治疗组:16例患者因孕周较晚，进行保守性的治疗，即卧床休息;与手术治疗组一样使用宫缩抑制剂来抑制宫缩，抗生素应该酌情使用。所有的患者在治疗前后都进行宫颈内口宽度、宫颈管长度的检测，观察并分析两组的新生儿的存活率与没有足月胎膜的早破率[5]。 1.3 宫缩抑制剂的应用 手术治疗组患者在手术前2天就开始使用宫颈抑制剂(像硫酸镁、硫酸舒喘灵等)，手术之后继续使用3,5 d。保守治疗组的患者应该根据实际的情况适量的使用。 1.4 统计学处理 使用SPSS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.01差异有统计学意义。 2 结果 手术治疗组手术时间10,20 min，平均(15.6?3.1)min;出血10,35 mL，平均(20.0?2.2)mL。手术治疗组新生儿存活、宫内感染、未足月胎膜早破例数均少于保守治疗组，因此疗效明显优于保守治疗组。见表1。 手术治疗组的52例患者在手术之后1个月进行B超的复查，其中36例患者宫颈内口闭合情况良好，宫颈管长度比之前延长了1,1.5 cm，16例患者宫颈管长度变化不明显。保 守治疗组8例患者颈内口闭合情况良好，8例患者宫颈管长度缩短，内口较之前相比扩张明显。 3 讨论 3.1 宫颈机能不全形成的原因 刮宫或人工流产的时候宫颈扩张太快造成宫颈内口的松弛，阴道分娩的时候对宫颈造成了裂伤，宫颈切除后，先天性的宫颈发育过小，还有孕妇本人胚胎期雌激素的暴露等[6]。该研究中的68例患者均无宫颈手术史，其中初次妊娠4例，孕周为18,20周，进行B超检查的时候宫颈管会缩短2.5 cm以内，这就说明宫颈机能不全形成的原因中不包括宫颈的先天发育不良，孕妇胚胎期雌激素的暴露，由此可以知道，B超的应用在妊娠早中期中很重要，用其动态监测宫颈管的方法直观、简单、可重复、无创。在该研究中4例初孕妇都是根据B超的结果来进行孕周的诊断，住院之后这些患者都积极治疗。 3.2 宫颈机能不全的治疗 宫颈机能不全的治疗方法中最常用的就是宫颈环扎术，通常进行预防性缝扎手术的时期一般是在孕周14,16周[7]。Berghella等[8]运用宫颈环扎术作为宫颈机能不全的治疗方法，对其效果进行了综合分析，得到的结论是宫颈环扎术能够使早产率得到显著地降低，虽然不能够防止所有患者的早产。Althuisius等[9]的研究发现，宫颈环扎术能够延长宫颈管的长度，用宫颈环扎术加卧床休息法来进行19例患者的治疗，用保守治疗法(即卧床休息)进行16例患者的治疗，结果发现在34周前早产率上，手术治疗组的明显低于保守治疗组。由此认为，进行手术治疗的27周前患者应该是有高危因素的、宫颈机能不全、宫颈在25 mm以内的，这样就能够减低患者34周前早产率，降低新生儿的死亡率。该研究中，有48例患者进行了预防性环扎术，有4例患者进行了紧急宫颈环扎术，手术之后有18例患者宫颈管长度比之前延长，新生儿的存活率显著提高，但是未足月胎膜早破率同保守性治疗组相比差异无统计学意义。有研究表明，用预防性缝扎术治疗以前有过宫颈机能不全的患者，保守性治疗用 于初次患宫颈机能不全的患者。Rust进行的研究对比，选取宫颈机能不全患者113例，其中58例进行保守性治疗，55例进行手术治疗(宫颈环扎术加卧床休息)，结果发现，手术组与保守组相比较，宫颈环扎术的运用会促进胎膜的早破。该研究中有16例患者是属于保守性治疗租，其中有8例在32周之后分娩，有50%的存活率，明显比手术治疗组的低，但是两组的未足月胎膜早破率同前一样，差异无统计学意义。 3.3 宫颈机能不全手术的方式 在进行宫颈环扎术的时候可以用到很多手术方法，其中常用的包括shirodkar与Mcdonald两种，Mcdonald又是应用最多的一种。该研究采用的缝合方法是“U”字形缝合，缝合的时候要特别注意丝线尽量不将宫颈黏膜层穿透，手术的方法容易操作、简单，手术之后出血少，损伤小，拆线容易[10-11]。研究的结果表明，14例患者在孕周为28周之前流产;2例患者的宫颈环扎线已经完全脱落了，且宫颈没有裂伤;4例患者的宫颈环扎线部分脱落，2例患者的宫颈组织出现片状的撕裂，应该是缝合太浅造成的;14例患者流产，手术之前这些患者都患有阴道炎，局部处理后进行了手术，但是手术之后由于胎膜破的过早出现造成流产。该研究中，2例患者在妊娠16周时进行了预防性缝合，妊娠22周时宫颈环扎线完全脱落，由于缝扎的失败，进行了第二次的缝合，在5 d后流产。 3.4 术前术后的监测治疗 所以患者都在手术之前2天开始使用宫缩抑制剂，手术之后进行卧床休息，并且继续使用宫缩抑制剂3,5 d，同时用抗生素进行感染的预防，手术之后定期检查宫颈内口宽与宫颈管长度[12]。其中36例患者的宫颈管长度比之前延长了1,1.5 cm，宫颈内口宽度没有变化;16例患者宫颈内口发生了程度不同的扩张，宫颈管长度没有变化。16例保守性治疗组的患者进行卧床休息，活动受限制，进行宫缩抑制剂的适量使用。若保守性治疗过程当中再次有宫缩现象的出现，继续进行保守性治疗[13]。 综上所述，目前宫颈机能不全治疗的主要方式是宫颈环扎术加卧床休息。宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的疗效好，能够延长妊娠的时间，提高新生儿的存活率。它的成功率与有无阴道炎症、缝合技术有密切的联系，还与手术操作、手术监测有关系。但是保守性治疗的研究效果还需要大量样本的研究，才能够确保这个研究结果的准确性、科学性。 参考文献 [1]陈翠华，胡茂兰，孙秀云.宫颈机能不全的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志，2002，3(11):11. [2]姜泽允.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全26例临床分析[J].中国医药导报，2010，15(20):517-518. [3]杨怡卓，高志英，彭红梅，等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值[J].中华保健医学杂志，2009，4(3):44. [4]许琳，华少萍，莫秀兰，等.宫颈环扎术治疗孕期宫颈内口机能不全的临床价值[J].中国妇幼保健，2011，53(9):2743-2744. [5]于栋丽.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全16例临床分析[J].医学理论与实践，2009，41(1):943-944. [6]宋惠萍.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全11例临床观察[J].当代医学，2010，(36):87. [7] Cho C H， Kim T H， Kwon S H，et al. Laparoscopic transabdominal cervicoisthmic cerclage during pregnancy[J]. J Am Assoc Gynecol Laparosc，2003，10(3):363. [8] Berghella V， Odibo A O， To M S， et al. Cerclage for short cervix on ultrasonography: meta-analysis of trials using individual patient-level data[J]. Obstet Gynecol，2005，106(1):181. [9] Rust O A， Atlas R O， Reed J， et al. Revisiting the short cervix detected by transvaginal ultrasound in the second trimester: Why cerclage therapy may not help[J]. Am J Obstet Cynecol，2001，185(5):1098. [10]杨怡卓，高志英，彭红梅，等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值[J].中华保健医学杂志，2009，78(3):311-312. [11]谭小平，秦晓兰，王筱红，等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2008，27(5):556-557. [12]姜泽允.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全26例临床分析[J].中国医药导报，2010，5(20):163-164. [13]林育娇，郑玉华，林俊明，等.紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全41例临床分析[J].中国医学创新，2012，9(3):25-26. (收稿日期:2013-05-28) (本文编辑:王宇) 阅读相关文档:35例职业性慢性苯中毒的临床分析及防治对策 41例小儿腹膜后肿瘤分析 晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价 食管癌术后胸胃穿孔的临床研究 早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析 创建骨科无痛护理病房的效果及研究 保妇康凝胶联合乳酸菌素阴道胶囊治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察 干扰素治疗慢性丙肝所致间质性肺炎的临床特征分析 26例良性前列腺增生并发膀胱结石的微创治疗 癫痫所致精神障碍的临床分析 脑原发性淋巴瘤的MRI影像学特征 2011年泰州市人群乙型病毒性肝炎免疫水平调查分析 无偿献血者人群中艾滋病感染者抗体检测结果分析 胃十二 最新最全【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【】 【党建】 【常用范文】【】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*