准确定位工伤康复的地位和价值取向

准确定位工伤康复的地位和价值取向 点击数:「176」信息来源:「中国劳动保障报」「2008年7月14日」   □ 湖南省医疗工伤生育保险管理服务局 丁春庭 在工伤保险建立初期，人们只注重对工伤工人的经济补偿。然而100多年来，工伤康复作为工伤保险的基本职能 （预防、补偿、康复）已得到越来越多国家的重视，并被纳入国家社会发展和有关国际公约。国内外实践和经验表明，大部分工伤职工通过工伤康复是可以重返工作岗位的。顺应时代的发展要求，开展工伤康复具有重要的现实意义。 我国工伤康复探索始于上个世纪末，虽然在较短的时间内取得了一些成果，但仍存在一些问题和误区。工伤康复立法尚不完善，工伤康复技术标准和服务管理模式尚待和统一，此外，在工伤康复实践中， “先治疗康复、后评残补偿”的原则约束性不强。 近年来，湖南省从实际出发，积极探索工伤康复工作。 一是走出去，请进来，学习先进管理经验。湖南省医保局于2006年组织60名人员赴广州、香港参加工伤康复管理培训班，并实地考察了香港工人健康中心、麦理浩康复院和香港理工大学康复系等机构。自工伤康复工作启动以来，我省多次邀请广东、香港等地专家来湘指导与交流。 通过学习、考察、培训，我们开阔了眼界，提高了认识，统一了思想。同时，注重加强区域合作，与香港、广东签订了 《粤港湘工伤预防和职业康复合作计划》，建立了粤港湘三方区域合作交流互动平台。通过选送部分工伤职工到广东省工伤康复中心进行康复，以成功的康复案例打消工伤职工的疑虑。 二是制定开展工伤康复的政策。2008年5月，湖南省出台了 《湖南省工伤康复管理服务试行办法》，再次明确了符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤康复费用从工伤保险基金支付。 三是制定工伤康复诊疗规范和工伤康复服务项目。在部里制定的 《工伤康复诊疗规范 （试行）》基础上，结合试点工作实际，湖南省补充制定了职业病康复的诊疗规范；在部里 《工伤康复服务项目 （试行）》的基础上，增加了91项服务项目，其中医院康复26项 （包括早期介入、职业病康复等），社区康复19项，辅助器具租用与配置46项，并全部确定了结算标准。 四是实现工伤职工、医疗 （康复）机构共赢。湖南省大力推进工伤医疗资源有效整合。由各市、州劳动保障局对申请工伤保险资源整合的定点机构进行资格审定及考核，对愿意承担工伤保险相关任务、执行工伤保险各项政策、符合工伤保险资源整合定点条件的医疗机构予以资格确认，并由省厅统一公布。2007年10月，制定了《湖南省工伤康复试点工作实施》，并在工伤康复试点目标和任务中再次指出 “根据实际，整合康复资源，确定工伤康复试点机构，完善我省工伤康复政策和标准……”在反复权衡全国各种工伤康复服务管理模式利弊的基础上，我省工伤康复采取了购买服务的模式，支持社会资源筹建湖南工伤康复中心。 五是在实践中探索具有地方特色的工伤康复模式。湖南省在工伤康复实践中，逐步形成了以人为本、早期介入、终生服务、防治并重的工伤康复理念，建立了以回归家庭、社会和职业为目标，心理康复为核心，医疗康复为基础，职业康复为重点，社区康复为依托的工伤康复管理服务模式。 ——积极探索工伤康复早期介入机制。选择中南大学湘雅三医院烧伤科作为烧伤职工工伤康复试点基地。通过一年的探索，针对150例不同病情、不同工作环境、生活家庭背景的患者进行个体化早期介入，运用整体康复治疗手段,取得了较理想的效果。 ——积极探索社区康复管理服务模式。为使工伤职工早日回归家庭，缩短住院时间，提高基金使用效率，我们积极探索社区康复管理服务模式。在湖南辰州矿业股份有限公司创办了湖南省首家工伤保险社区咨询服务站，作为湖南工伤康复中心的延伸机构，其工作目标是减少工伤事故发生，帮助工伤职工全面回归家庭、社会和职业。主要开展：工伤保险政策、工伤预防及康复知识宣教与普及；工伤康复早期介入；工伤医疗监管与费用初审；社区康复服务。 社区是工伤残疾人员的最主要依托。实践表明，社区康复能满足大多数康复对象的需求，把家庭、社区两级作为机构康复的延伸，大大降低工伤康复的成本。 ——注重心理康复。工伤职工从 “健全人”到 “残缺人”的突然转变，必然导致其家庭地位和角色的变化，往往容易造成家庭关系的紧张甚至破裂。由于其与社会、职业脱节，难以承受心理落差，容易产生否认、抑郁、恐惧、自卑、自我评价降低等心理障碍，以致逃避伤残现实，拒绝治疗，使得病情加重。因此，我们把心理康复作为工伤康复的核心。组织对全省范围内12所医院中自愿接受调查的康复期住院工伤职工开展心理调查，了解了工伤职工的心理状况，提出对工伤职工的心理干预需要，同时从社会结构的不同层次上介入，主要包括：个体干预、家庭干预、社区干预和政府干预。他们还组织成立了湖南省工伤职工 “梦想家园”互助组。通过定期组织开展座谈会、社区医院探访、户外出游等系列活动，使工伤职工走出由工伤带来的心理阴影，积极面对现实和社会。