ABCD2评分对TIA后短期内发生脑梗死的预测价值

ABCD2评分对TIA后短期内发生脑梗死的预测价值 ABCD2评分对TIA后短期内发生脑梗死的 预测价值 ? 5O?中国实用神经疾病杂志2011年11月第14卷第21期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2011,Vo1.14No.21 表1颈动脉灌注前后经颅多普勒检查指标变化(?s) 3讨论 近年来脑血管病已成为危及人类健康的主要疾病,以其 发病率高,发病急和病死率高危害人类健康,由此可见脑血 管病的治疗是首要问,特别是急性脑梗死的治疗对减少患 者的病残率起着重要的作用.在急性脑梗死6h内是脑梗 死错过急性期溶栓而采用颈动脉灌注术治疗的最佳时期,随 着神经影像学的发展,缺血半暗带的定义逐渐延伸_1],目前 磁共振成像(MRI)通过弥散加权成像(DWI)和灌注加权成 像(PWI)等测定证实了半暗带的存在,半暗带的发现为 脑梗死个体化治疗带来了希望,而颈动脉灌注术在脑梗死急 性期改善半暗带区的CBF,已被现实所证实l2_3_,颈动脉局部 灌注药物能提高局部病灶部位血液中的药物浓度.治疗脑 梗死的疗效与三个因素有关,即药物能透过血脑屏障,在病 灶局部的药物浓度大,接触时间长,而脑梗死急性期出现脑 血流减少,中断,缺血,水肿,早期未采用溶栓或用过溶栓,但 是出现迟发性缺血性脑梗死而造成脑细胞的损害,在单位时 间内用颈动脉灌注法可显着改善半暗带区缺氧缺血细胞,调 节脑代谢储备力使受损脑细胞重塑其原本的功能.TCD是 一 种无创诊疗技术,而且检查简便易行,在临床上常对病人 检查甚至可以做脑血流长期监测,它是一种脑血流动力学的 检查技术,反映脑血管功能状态,可为脑血管影像诊断提供 血流动力学参数,弥补了影像诊断技术在此方面的不足. TCD对血流动力学敏感性高,它可随血管管腔内径的逐渐 缩小显示血流速度逐渐增快,出现血流速度,搏动指数,阻力 指数的改变,从而确定脑部血流动力学的情况.急性脑梗死 是脑血管供血障碍引起的缺血,缺氧导致局限性脑组织变性 坏死,我们临床应用甘露醇药物是在清除自由基,减轻脑水 肿的同时,也扩大了脑部血流量,降低了血黏度,降低了脑组 织的弹性阻力.纳洛酮为阿片受体解抗剂,与阿片受体结 合,通过阻断阿片受体对心脑血管动脉及神经感觉和运动传 导通路的抑制,从而改变脑组织血流量,降低抑制性神经元 兴奋性,易化大脑皮质觉醒.纳洛酮可稳定细胞膜,抑制自 由基的生成和释放,阻止脂质过氧化,抑制兴奋性氨基酸释 放,从而减轻脑梗死临床症状.本研究结果表明,通过颈动 脉灌注治疗脑梗死急性期TCD观察此治疗方法可明显减轻 小血管阻力,使脑灌注压增加,使降低的血流速度得以改善, 其中Vd增加明显,同时PI,RI显着降低,从而改善缺血半暗 带,改善脑部缺氧缺血,调节脑代谢,使受损脑细胞功能恢 复,从而使临床症状得以改善,促进病人康复. 综上所述,经颅多普勒超声检测是一种有效,无创的检 查手段,能反映颅内外各血管及分支的血流动力学变化,且 通常只被当做一种检查手段,忽视了它对药物治疗前后的监 测作用,操作简便,易于实施,对急性脑梗死患者的治疗具有 重要临床意义. 参考文献 [1]宋兴刚主编.实用脑梗死急救与准介入技术[M].济南:山东 大学出版社,1998:9100. [2]孟庆良,王成志,魏效林,等.脉灌注瘫复康?号治疗缺血性脑 血管病226例分析EJ].中原医刊,1999,6(1):23—24. E3]王强,吕大力,高润清,等.颈动脉加压灌注复方维脑路通合剂 治疗脑梗死320例I临床分析EJ].中风与神经病学杂志,1999, 6(1):50—52. (收稿2011-08—12) ABCD2评分对TIA后短期内发生脑梗死的预测价值 李明军李谧 河南邓州市第一人民医院邓州474150 【摘要】目的观察分析短暂性脑缺血发作(TIA)患者7d和30d内进展为脑梗死的危险因素.方法以81例TIA为 观察对象,收集其临床资料,并按Johnston提出的7分ABCD2评分法给予评分,随方TIA患者7d和30d内脑梗死的发生 率.结果TIA发生后31例(38.2)患者于30d内发生脑梗死,其中19例(23.4)发生于7d内.ABCD2评分?4分是 TIA后发生脑梗死独立危险因素.结论ABCD2评分多的TIA患者短期内脑梗死的发生危险性较高,应及时住院治疗,抗 血小板聚集和抗凝治疗可使TIA患者降低脑梗死发生风险. 【关键词】短暂性脑缺血发作;脑梗死;ABCD2评分;危险因素;抗血小板聚集;抗凝治疗 【中图分类号1R743.33【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2011)21-0050 —03 中国实用神经疾病杂志2011年11月第14卷第2l期ChineseJournal.fPractica1NervousDiseasesNov.2011,Vo1.14No.21?51? 短暂性脑缺血发作(TIA)是临床常见的脑血管病,很容 易进展成为不可逆性脑梗死.国外文献报道TIA后7d内 脑梗死的发生率为8,10.5[1],国内报道7d内为 24.4,30d内可达42l2].近期频繁发作的TIA是脑梗 死的特级警报,因此TIA是预防脑梗死的关键时期,在此时 对TIA患者全面系统分析评估,及时采取措施进行干预极 为重要.Johnston等[3]2007年提出ABCD2评分法,可以预 测TIA后短期脑梗死的发生.我们以2007—01,2011-01门 诊及住院患者为观察对象,分析TIA患者短期脑梗死的危 险因素,并探讨ABCD2评分对发生TIA后7d和30d脑梗 死发生的预测价值,以及为TIA患者进行评估和处理. 1资料与方法 1.1观察对象以2007—01,201l一0l在我院门诊诊治的 TIA和TIA后发生脑梗死住院的患者为观察对象.共观察 对象81例,男54例,女27例,年龄36,79岁,平均(56.75? 12)岁.伴脑卒中史5例,高血压41例,糖尿病13例,房颤3 例.TIA诊断符合以下]:(1)突然发生的神经功能缺 损,症状和体征在24h内完全消失;(2)头部CT和(或)MRI 检查证实无出血,占位及可以解释症状的定位责任病灶.脑 梗死的诊断符合第4届脑血管病学术会议通过的诊断标 准. 1.2观察方法详细询问TIA患者的临床症状,持续时间, 发作次数等,并收集临床资料,对于多次发作的患者以最长 一 次发作时间给予ABCD2评分.见表1. 表1ABCD2评分 评分内容 年龄(A) 血压(B) 临床症状(c) 持续时间(D) 糖尿病(D) 年龄?6O岁 TIA发作后首次测量收缩压?140mm Hg或舒张压?90mmHg 单侧无力言语障碍而不伴肢体无力 神经功能缺损症状?60min 10,59min 糖尿病史或入院后确诊糖尿病 1分 2分 2分 1分 2分 1分 1分 总分 根据资料完成评分,应用Johnston等提出的预测TIA 患者短期脑梗死发生率的7分制ABCD2评分法,根据各项 相加得分情况对TIA患者发生脑梗死风险进行评分,根据 3分),中危(4,5分),高危(? 评分结果把患者分为低危(? 6分). 1.3治疗及随防除控制基础疾病外,根据患者情况选择 给予拜阿司匹灵,氯吡格雷,奥扎格雷纳,低分子肝素钙,尿 激酶,活血化瘀中成药治疗.于7d和30d随访,有无 脑梗死,脑出血发生及各种原因导致的死亡. 发生,3个月内无死亡病例.见表2. 表2ABCD2评分与发生脑梗死的关系En()] 根据ABCD2评分,TIA患者低危(?3分),中危(4,5 分)和高危(?6分)30d内脑梗死发生率分别为16.6(6/ 36),51.2(21/41),100%(4/4),差异有统计学意义(P< 0.05). 3讨论 TIA是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素,近期频繁 发作的TIA是脑梗死的警报信号,早期对TIA患者进行危 险评估和干预有重要的临床价值.本组报道TIA后7d内 脑梗死的发生率与国内文献报道的24.4_2]一致,30d内 42?2的发生率相近. 本组观察发现,评分越高的患者,短期内进展为急性脑 梗死的可能性越大,与部分文献报道相一致.还有文献报道 其他影响TIA短期预后的危险因素,包括影像学发现缺血 性病灶,颅内大动脉闭塞,脑血管病家族史,心源性栓子.我 们的观察还显示,ABCD2评分?4分的患者30d内脑梗死 发生率38.2,评分?3分的TIA患者脑梗死发生率 7.4.因此,认为ABCD2评分简单,易行,有助于临床医生 根据病情和评分及时做出合理的治疗决策,对评分高危的患 者应积极住院检查治疗,对中危患者在门诊无法1d内完成 所有辅助检查的患者均建议住院,以利于及时检测,梗死发 生时及时采取溶栓等治疗措施. 本观察还证明,对TIA患者除积极治疗基础疾病外,根 据临床资料和病情,及时采取二级预防非常必要.及时应 用抗血小板聚集治疗和抗凝治疗能够减少TIA进展至脑梗 死的机会,抗凝治疗是TIA进展为脑梗死的保护因素[2],因 此显得更为重要.TIA后抗血小板聚集治疗包括口服拜阿 司匹灵,潘生丁,必要时联合应用氯吡格雷,频繁发作的TIA 患者和房颤患者需抗凝治疗,包括低分子肝素钙,法华林,藻 酸双脂钠等. 参考文献 [11RothwellPM,GilesMF,FlossmannE,eta1.Asimplescore 2结果(ABCD)t0identifyindividualsathighear1yriskofstrokeafter 本组81例TIA患者,TIA后31例(38.2)患者于30dtransientischemicattack[JJ.Lancet,2005,366:2936. 内发生脑梗死,其中19例(23.4)发生于7d内,无脑出血[2]王志红,刘宏顺张祥建,等.短暂性脑缺血发作患者短期发生 ? 52?中国实用神经疾病杂志2011年11月第14卷第21期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov.2011,Vo1.14No.21 腩梗死危险因素分析[J].脑与神经系统疾病杂志,2010,18: 458—461. [3]JohnsionSC,RothwellPM,NquyenHuynhMN,eta1.Vali— dationandrefinementofscorestopredictveryearlystrokerisk aftertransientischemicattack[J].Lancet,2007,369:283292. [4]中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神 经科杂志,1996,29:279. [53中华医学会神经病学分会脑血管病学组"缺血性卒中二级预防 指南"撰写组.缺血性卒中二级预防指南2O1O[J].中华神经 科杂志,2011,43:l54—159. (收稿2O11一O8—02) 营养干预在降低中青年脑梗死危险因素中的作用 赵晓瑞周清安崔海霞 河南焦作市第二人民医院神经内科焦作454001 【摘要】目的探讨营养干预在降低中青年脑梗死危险因素中的作用.方法选择我科中青年脑梗死高危因素患者6O 例,按照自愿原则,经患者知情同意,对其开展三阶段的营养宣教,干预前后复查体质量指数,血压,血脂,血糖等指标,观察6 周,并进行比较.结果营养干预前后对比,6O例患者体质量指数,血压,血脂,血糖等指标异常人数及变化差异均具有统计 学意义(P<20.O1),脑梗死危险因素降低.结论对中青年脑梗死高危因素患者进行系统的营养干预,是降低脑梗死危险因 素的重要措施,对预防脑梗死的发生具有重要意义. 【关键词】营养干预;脑梗死;中青年;危险因素 【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1673—5l10(2011)21—0052—02 1资料与方法 1.1一般资料选择201010,2011-01在我院神经内科住 院患者6O例,均符合1995年全国第四次脑血管病会议修订 的诊断标准L1】.男37例,女23例,年龄21,5O岁.所有病 例均详细记录重要危险因素发生情况,包括糖尿病史,高血 压史,高血脂,家族脑卒中史,吸烟,饮酒史,体质量指数等. 排除昏迷,失语,失认,重度认知障碍,吞咽障碍者. 1.2方法成立干预小组:由1名副主任护师,2名责任护 士,1名营养师组成.经患者知情同意,对其开展三阶段的营 养宣教:第一阶段,入院后24,48h,采集营养相关指标:体 质量,体质量指数,血压,血糖,血脂,询问个人膳食史及生活 习惯,根据每个人存在的危险因素制定个性化的饮食. 第二阶段,住院期间对每位患者发放个人膳食记录表,内容 为每天进食时间,地点,进食种类,量,教会患者详细记录. 指导患者进行正确的康复训练或运动.每周检查一次患者 的膳食记录表,根据膳食记录指导患者调整饮食方案.每天 测血压2次,每2周复查一次血糖,甘油三酯等指标.第三 阶段,在患者出院前2d进行专项课程教育,制定家庭食谱, 引导其建立良好的生活方式. 1.3统计学处理数据采用SPSS13.0统计软件进行分 析.计量资料以?S表示,计数资料采用.检验.P< 0.01为差异有统计学意义. 2结果 营养干预前后6O例患者测量体质量指数,血压,甘油三 酯,血糖等指标异常人数比较及指标变化差异均具有统计学 意义(P<O.01),见表1,表2. 表1营养干预前后60例患者测量指标 异常人数的比较[(%)] 表26O例患者营养干预前后 测量指标的变化情况(?s) 3讨论 中青年脑梗死病因复杂,以高血压性动脉硬化,动脉粥 样硬化最常见,其次心源性栓塞,糖尿病,高脂血症,肥胖,吸 烟,饮酒是重要的危险因素l2].中青年处于生命中的黄金时 期,生活节奏快,工作压力大,长期精神紧张会导致高血压发 病率逐年上升?3].饮食无节制,食物结构不合理,吸烟,饮酒 过量,缺乏运动,生活不规律等不良生活方式,使糖尿病,高 脂血症发生率增加.中青年脑梗死多为初诊患者,对疾病的 危害性认识不足,自我保健意识不强,尤其缺乏正确营养知 识,因此早期进行营养干预,通过一对一的系统化营养教育 及管理,让患者了解饮食与疾病的关系,达到营养均衡合理,