妊娠期生活事件、孕妇情绪与胎儿脐血流的相关性分析

妊娠期生活事件、孕妇情绪与胎儿脐血流的相关性分析 妊娠期生活事件、孕妇情绪与胎儿脐血流的 相关性分析 CHINESEGENERALNURSING,April,2011Vo1.9No.4C 调查研窕 妊娠期生活事件,孕妇情绪与 胎儿脐血流的相关性分析. 李晓梅,王爱华,杜绍美 摘要:[目的]探讨妊娠期生活事件,孕妇情绪对胎儿脐血流的影响.[方法]采取方便抽样的方法,抽取293名孕妇,使用孕妇生活事 件量,Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(sDS)评估母亲妊娠期生活事件实际发生情况,焦虑,抑郁情绪,收集所有孕妇的 脐血流指标,采用SPSS11.5建立数据库进行统计分析,分析这些因素对胎儿脐血流的影响.[结果]生活事件总分为223.18分士 129.30分,正性生活事件总分为84.2O分?39.94分,负性生活事件总分为79.89分?63.8O分,SAS总分值26.84分士5.99分, sDS总分值26.39分士5.55分.生活事件总分与脐血流的相关系数为一0.004,正性生活事件总分与脐血流的相关系数为0.063,负 性生活事件总分与脐血流的相关系数为一0.044.孕妇焦虑,抑郁情绪与脐血流的相关系数分别为一0.072,一0.019.[结论]胎儿 脐血流受多种因素的影响,不能证明生活事件是多种因素之一. 关键词:生活事件;孕妇情绪;胎儿脐血流;应激 中图分类号:R473.71文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674 生活在现代社会中的妊娠妇女,无可避免地要面对来自家 庭,社会的压力和社会心理应激带来的各种负面效应,进而影响 孕育中的胎儿.生活事件是生活中面临的各种问题,是造成心 理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物,也是生活中最 主要的应激源[13.生活事件对孕妇情绪和新生儿神经行为的研 究已有文献报道,但对胎儿脐血流的影响未见报道.本研究通 过相关分析法,探讨妊娠期生活事件对胎儿脐血流的影响. 1对象与方法 1.1调查对象选择2010年2月一2O1O年7月于潍坊市人民 医院产科门诊就诊的已婚孕妇作为研究对象,选择符合纳入标 准的孕妇共293例.纳入标准:产科门诊就诊的已婚孕妇,妊娠 28周,40周.排除标准:意识不清者,无法进行有效沟通者以 及不愿意参加此项研究者. 1.2方法 1.2.1调查方法采用方便抽样的方法,使用调查表对符合纳 入标准的孕妇进行问卷调查.将问卷发给受试对象,采取自愿 的原则,并保证其有中途退出的权利,用统一的指导语进行解 释,使其了解研究的目的和意义,请受试者独立填写,排除其他 因素干扰,当场收回.研究者逐项查对漏选及多选项目当场给 予纠正.发放问卷293份,收回有效问卷293份,问卷回收率 100%. 1.2.2调查工具采用高延编制的生活事件量表(1ifeevents scaleforpregnantwomen,LESPW)[2]和Zung等编制的焦虑自 评量表和抑郁自评量表.采用的高延编制的生活事件量表共有 53条项目,涉及孕期的家庭,婚姻,工作,法律及人际关系等. 实测中被试产妇在量表上选出妊娠期实际发生的生活事件,通 过已求出的每个事件均值算出每人实际应激量,实际应激得分 越高,妊娠期应激水平越高.将孕妇妊娠期间发生过的生活事 件计为阳性,计算其发生频数和百分数,并排列出位于前十位的 阳性生活事件. Zung等编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表 (SDS)].评分项目有:忧郁,易哭,易倦,晨轻晚重,睡眠障碍, ,心悸,易激惹,思考困难, 食欲减退,性欲减退,体重下降,便秘 4748.2011.12.055文章编号:1674—4748(2011)4C一1106—02 能力减退,不安,绝望,决断困难,无用感,生活空虚感,无价值 感,兴趣丧失等共2O项.SAS统计指标为将2O个项目的各个 得分相加,初积分累加后乘以1.25即取整数部分为标准分,前 者得分高于5O分显示可能有焦虑症状,后者53分以上即可能 有抑郁症状[7]. 使用广州三瑞公司生产的SRF608A型胎儿脐动脉血流检 测仪,在孕妇腹壁胎儿腹侧探测脐动脉血流,当显示屏见波浪形 血流图像并听到声音时,固定图像,电脑自动选择1O个以上脐 (收缩 动脉血流速度频谱图,内置软件自动计算并显示S/D值期最大血流速度/舒张末期血流速度)及RI,PI值. 1.3统计学方法建立数据库,根据所采集资料的性质,用 SPSS11.0统计软件进行构成比分析和相关检验,将a=0.05作 为检验标准,P<O.05为有统计学意义,其中计量资料描述用均 数士标准差(?s)表示. 2结果 2.1孕妇一般资料本次研究所调查孕妇的年龄21岁,43 岁(28.08岁士4.29岁);孕周为27.14周,41周(31.72周士2.72 周);初中及以下文化程度82例,高中及中专文化程度8O例,大 专文化程度59例,本科文化程度67例,硕士文化程度5例;干 部41例,工人57例,职员57例,农民57例,个体41,无业4O 例. 2.2孕妇生活事件本研究结果显示:孕妇生活事件总分平均 为223.18分?129.30分,负性生活事件总分平均为79.89分士 63.8o分,正性生活事件总分平均为84.2O?39.94.排列于 前十位的孕妇主要生活事件依次为:受到家人更多关心,担心胎 儿发育受到工作影响,有时感到莫名其妙的烦恼,得到外人帮助 和照顾,为生活琐事无端发火,减轻了工作负担,怕工作因怀孕 受影响,学习工作压力大,丈夫工作中不顺心,检查发现胎儿异常. 2.3生活事件与孕妇情绪的相关将孕妇焦虑总分,抑郁总分 与母亲在生活事件量表的总分(即妊娠期实际应激总量),负性 生活事件(1esl6+lesl0+les36+les3+les8+les50+les26十 les33)总分,正性生活事件(1es45+les22+les43)总分进行Pearson相 关分析,结果孕妇焦虑与生活事件总分,负性生活事件总分的r 1)为山东省教育厅高等学校优秀骨干教师国际合作培养资助项目;山东省人口和 生育委员会资助项目,编号;20071 全科护理2011年4月第9卷第4期下旬版(总第213期) 值分别为0.359,0.339;孕妇抑郁总分与生活事件总分,负性生 活事件总分的r值分别为0.331,0.300,差异均有统计学意义 (P<0.001);孕妇焦虑与正性事件量表的r值为0.003(P> 0.05),相关差异无统计学意义,孕妇抑郁与正性生活事件量表 r值为0.058(P>0.05),相关差异无统计学意义. 2.4生活事件,孕妇情绪与脐血流的相关性分析SAS总分值 26.84分?5.99分,SDS总分值26.39分士5.55分.孕妇s/D平均 值为2.47分?0.37分,孕妇抑郁,焦虑症状检出率分别为 5.5,8.2.孕妇焦虑,抑郁情绪与脐血流的相关系数分别 为一0.072,,0.019.P值分别为0.218,0.743.与胎儿脐血流 S/D值皆不存在统计学相关.生活事件总分与脐血流的相关系 数为一0.004,正性生活事件总分与脐血流的相关系数为 0.063,负性生活事件总分与脐血流的相关系数为一O.044,见表1. 表1生活事件,孕妇情绪与脐血流的相关性分析 3讨论 脐动脉血流速度检测是了解胎盘功能及胎儿预后的一种无 创性的新方法.正常妊娠时,随着孕周增大,微绒毛自身血管, 血管腔逐渐扩张,胎盘循环阻力降低,这种低阻抗力可使脐动脉 在舒张期仍保持足够的血流,以保证胎儿胎盘的血氧供应,s/D 是脐动脉血流收缩末期峰值与舒张期峰值之比,也即胎儿心脏 舒张期内血流减慢的速度.对妊娠32周的妇女超声检查已发 现,焦虑水平高的孕妇,通过子宫动脉的血流明显减少[5].文献 报道孕妇过多担心,情绪波动,可引起交感神经一肾上腺系统的 兴奋,导致儿茶酚胺的大量释放,血管紧张素增加,肌肉紧张,外 周动脉血流阻力增加,血压升高,胎儿因缺血缺氧导致宫内窘 迫.本研究结果不支持以上观点.生活事件总分与脐血流的相 关系数为一0.004,正性生活事件总分与脐血流的相关系数为 个性化护理干预对急性心肌梗死 病人生活质量的影响 焦健,张凤 关键词:个性化护理;急性心肌梗死;生活质量;影响 中图分类号:R473.5文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2011.12.056 文章编号:1674—4748(2011)4C一1107—02 急性心肌梗死是冠心病的严重类型,近年来发病率有明显 上升趋势,已成为影响公众健康的主要问题l_1].随着医学模式 由生物学模式向"生理一心理一社会"医学模式的转变,人们已 认识到医学的目的更应注意提高生活质量,其作为一个重新评 价疗效的指标或确定最佳治疗方法的手段日益受到重视?2].本 研究针对病人不同情况,通过个性化的护理干预,改善了急性心 机梗死病人的心理状态且提高了其生活质量,取得了满意效果, 报告如下. 0.063,负性生活事件总分与脐血流的相关系数为一0.044.皆 无统计学意义.可能与本组孕妇社会支持良好,情绪改变没有 达到一定程度有关. 胎儿脐血流受到多种因素影响,如遗传,胎儿和母体的健康 社会环境等.生活事件发生后能否引起应激反 状况,营养状况, 应,除取决于事件自身的属性(强度,频度和时限)外,还受个体 对事件的认知评价,应对方式及社会环境等多种因素的影响[6]. 不同个性,文化背景,价值取向的孕妇对同样的生活事件评价也 不尽相同,而唯有能导致孕妇实际产生情绪变化的生活事件才 有可能对胎儿脐血流发生影响,才能使胎儿缺氧导致富内窘迫, S/D增大.本课题受研究人力,时问和经费的限制,选择样本含 量过小,且都选择同一家三级甲等医院门诊病人,未进行分层抽 样;本课题所选样本焦虑抑郁发生率远远低于其他文献报 道[7,其抑郁焦虑刺激强度不能引起孕妇实质的情感变化. 未来的工作可进一步采用随机方法,亦可进行地域间多家 医院合作;注重进,步随访分娩情况以临床事实支持研究结果; 还可进一步对其他的相关因素进行研究,通过进一步随访相关 情况以研究孕妇生活事件对胎儿脐血流的影响. 参考文献: [1]季建林.医学心理学[M].第3版.上海:复旦大学出版社,上海医 科大学出版社,2001:67—74. E2]高延,杨玉凤,洪琦,等.行为医学量表手册[M]北京:中华医学电 子音像出版杜,2005:266—267. [3]吴文源.行为医学量表手册EM3.北京:中华医学电子音像出版社. 2005:213—222. [4]GloverV.Maternalstressoranxietyduringpregnancyandthede— velopmentofthebabyEJ~.PractMidwife,1999,2(5):20—22. E53RabkinJ,StruenungEL.Lifeevents,stress,andillness[J].Sci— ence,1979,194:1013. [6]孙珂,邹玲,李毅,等.2650例孕妇焦虑抑郁相关因素分析及对策 [J].现代临床护理,2004,6(3):1—4. E73白慧.孕妇心理抑郁焦虑及相关因素调查分析[J].中国实用神经 疾病杂志,2009,12(2O):92. 作者简介李晓梅,王爱华(通讯作者)工作单位:261053,潍坊医学院护 理学院;杜绍美工作单位:272100,山东省安康医院. (收稿日期:2011—02—25) (本文编辑郭海瑞) 1资料与方法 1.1一般资料经过医院伦理委员会批准和病人签署知情同 意书后,选择2006年1月一2O1O年1O月在我院内科进行住院 治疗的急性心肌梗死(AMI)病人143例为研究对象,其中男84 例,女59例;初中以下文化37例,初中及以上文化106例;年龄 42,78岁.按照住院顺序随机分为实验组72例,对照组7l 例.两组病人年龄,性别,文化程度,性格习惯,病程和疾病类型 等比较差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性. 1.2方法两组病人治疗方法相同.对照组进行常规护理指 导和随访;干预组在做好常规操作的同时根据病人自身条件以 多种方式灵活机动地对其实施个性化的护理干预.具体如下? 信息干预:用简单易懂的语言为病人提供有关医疗知识,增强病 人对医护人员的信任感.向病人和家属说明治疗的重要性.? 情绪干预:以心理医学的观点,向病人阐明情绪对治疗的影响, 指导病人学会自我控制和调节情绪,始终以良好的心态接受治