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【doc】颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合

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【doc】颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合【doc】颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合 颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合 泸州医学院2010年第33卷第1期 JoumMofLuzhouMedicMCollegeVo1.33No.1201083 颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合 吕珍香 (黄梅县人民医院手术室,湖北黄梅435500) 摘要目的:总结颅脑损伤急诊开颅探查术的手术护理配合经验,提高护理配合质量.方法:对我院手术室自2007年6月 至2008年12月施行的96例急诊开颅探查术的手术护理配合过程进行总结,归纳巡回护士和器械护士的配合要点.结果:在有 ...
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【doc】颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合 颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合 泸州医学院2010年第33卷第1期 JoumMofLuzhouMedicMCollegeVo1.33No.1201083 颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合 吕珍香 (黄梅县人民医院手术室,湖北黄梅435500) 摘要目的:总结颅脑损伤急诊开颅探查术的手术护理配合经验,提高护理配合质量.方法:对我院手术室自2007年6月 至2008年12月施行的96例急诊开颅探查术的手术护理配合过程进行总结,归纳巡回护士和器械护士的配合要点.结果:在有 效的护理配合下,本组手术患者均及时地接受了开颅探查术,达到了挽救生命,保存神经功能的手术治疗目的.结论:加强急诊 手术人员,物品,药品的配备,掌握护理配合的重点,实施积极有效的护理配合,是此类手术成功的重要保证. 关键词颅脑损伤;开颅探查;急诊手术;护理配合 中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1000—2669(2010)1—0083—02 颅脑损伤急诊开颅探查手术的主要目的是清除 颅内血肿或脑挫裂伤坏死水肿的脑组织,以降低颅 内压和解除脑疝【l】.此类患者病情危急,来势凶猛,及 时手术治疗可以抢救患者的生命,纠正和保存中枢 神经系统的重要功能,能最大限度地挽救生命和降 低伤残及死亡率[21.我院手术室自2o07年6月至 2008年12月共施行此类手术96例,手术护理配合 积极有效,手术效果良好,均达到手术治疗目的.现 将护理配合过程总结如下. 1临床资料 本组96例,男性71例,女性25例,年龄6,67 岁.经手术探查诊断为硬脑膜外血肿l5例,硬脑膜 下血肿24例,多发血肿57例,合并脑挫裂伤11例. 均在气管插管全身麻醉下行开颅去骨瓣减压加颅内 血肿清除术.本组病例中,除1例因复合伤经抢救无 效死亡外,其余均顺利完成手术回病房接受后续治 疗. 2护理配合要点 2.1巡回护士的配合要点 2.1.1备好物品和药品 检查各仪器设备如高频电刀,负压吸引装置,心 电监护仪,静脉给药泵是否正常.协助麻醉师检查麻 醉机是否完备.备好开颅器械包,颅骨钻,头皮夹,导 液袋,医用无菌骨蜡,吸收性明胶海绵,气管切开套 管,头圈,头架等特殊物品.协助麻醉师备好气管插 管的全套用物.准备各类药品,如20%甘露醇,速尿, 5%碳酸氢钠,麻黄素,多巴胺,阿托品,地塞米松,复 作者简介:吕珍香(1970一),女,主管护师 方氯化钠注射液,生理盐水,庆大霉素以及麻醉药 等. 2.1_2建立有效静脉通道 患者人手术室后迅速建立两条或两条以上的静 脉通道,使用静脉留置针,尽量选择上肢血管. 2.1.3采取合适的体位 在麻醉诱导前期和麻醉苏醒期,对躁动患者应 加以制动,以防再度损伤或坠床.特别是对于开放性 颅脑损伤的患者,由于躁动可加重脑组织膨出和外 溢,应采用约束带,适当约束患者四肢[31.患者人室 后,取去枕仰卧位.作气管插管时,协助麻醉师取正 确的头位.将头部抬高极度后仰,使口,咽和喉三条 轴线重迭到一条直线上【4】.手术时的体位根据血肿部 位和手术进路而定.额进路者取仰卧位;颞进路者取 仰卧头偏位,手术侧在上;枕进路者取侧卧位.患者 头部下垫一凹心海绵枕,置于手术台的头架上,使头 部固定.摆放手术体位时要注意在充分暴露手术野 的同时,要保证气管内通气导管的通畅,不得扭曲, 移位或脱出. 2.1.4安全用药输血 甘露醇作为一种渗透性利尿脱水剂和自由基清 除剂,是目前治疗脑水肿,降低颅内压最常用的药 物阁.使用甘露醇时要掌握输注的速度,一般成人 200滴/min,d,JL120-140滴/min,速度过慢时间过 久则失去脱水利尿作用.甘露醇渗入皮下可导致组 织坏死,因此在使用过程中要经常观察有无渗出.同 时,在使用甘露醇后,要密切观察尿的量及颜色变 化,作好记录,及时医生.静脉推注麻醉诱导剂 时,要严格执行麻醉师的医嘱,根据麻醉深度,掌握 推药速度.术中正确执行医嘱,对口头医嘱要重述两 泸州医学院2010年第33卷第1期 Joum~ofLuzhouMedicMCoHegeVo1.33No.12010 遍.口头医嘱执行完毕,要及时提醒麻醉师记录在麻 醉单上.所用的药品安瓿要保留至手术完毕后方可 丢弃,以备查对.在掀开颅骨瓣时有发生严重低血压 的可能,要做好快速输血的准备.在输血时要严格执 行双人审查双人签名,确保用血安全. 2.1.5加强呼吸道管理 呼吸道不通畅,可使脑血管扩张,脑血流量增 多,加上胸,腹腔压力增高,导致腔静脉回流受阻,甚 至向颅内逆流,形成恶性循环,使颅内压进一步增 高嘲.对此类手术患者,应解除呼吸道梗阻,保持呼吸 道通畅,充分给氧,防止气体交换不足,减少脑损害. 在气管插管前,插管后,拔管后都要及时清除呼吸道 分泌物.插管前要高浓度给氧,插管后要保持足够的 通气量,控制呼吸时要保持过度换气,避免缺氧和二 氧化碳蓄积.手术完毕要待患者肌张力恢复,有自主 呼吸方可拔管. 2.1.6注意保暖 全麻药可抑制体温调节中枢,导致全身皮肤血 管扩张,散热增加;肌松药使全身骨骼处于松弛状 态,消除肌紧张及肌肉运动产热的来源f7】.因此应加 强对患者的保暖,严格控制手术问温度,减少冷刺 激,输入的液体,血液要适当加温,尤其是小儿和老 年患者. 2.2器械护士的配合要点 2.2.1头皮夹的使用 因头皮血管丰富,在切开头皮后,切口出血量 大,器械护士要迅速传递头皮夹钳,减少出血. 2_2_2线锯导板,线锯条和线锯把的使用 线锯导板应选择边缘光滑,无粗糙面为宜.在传递 线锯条时,必须将线锯条顺其本身的自然弯曲拉直,避 免发生扭曲或生硬拉直而造成使用过程中折断.传递 线锯把时应用小纱布块包裹,以便手术者操作. 2_2.3医用无菌骨蜡的使用 在颅骨钻孔或咬除颅骨时,常有颅骨板障出血, 最有效的止血方法是用骨蜡涂抹止血.器械护士要 事先将骨蜡搓成小球状,方便术者使用. 2-2.4双极电凝的使用 术中要保证双极电凝性能良好.电凝时,应用少 量盐水冲洗电凝区,避免焦粘.组织变焦,易粘于电 凝镊子的头部,可用盐水纱布轻轻擦去电凝镊子头 部的焦粘组织,避免损坏电凝镊子.电凝值不宜调节 过大,以免由于电凝时的热量而引起脑血管的痉挛. 2-2.5带线棉片的使用 神经外科手术中使用带线棉片,可以起到压迫 止血,保持术野清晰,保护脑组织及脑神经不被损伤 等作用阐.此类手术中常用湿棉片来覆盖暴露在外的 脑组织各部位.一般用两种溶液浸润棉片,一种是 3%双氧水溶液,一种是0.9%氯化钠溶液.在传递棉 片时,要将多余的水份挤出,以不滴水为度.因带线 棉片体积小,术中易被血浸透,且浸透后不易与脑组 织区分,经常会发生因清点不清而延误手术时间的 情况,所以器械护士要把带线棉片作为术中器械物 品管理的重点. 2.2.6吸收性明胶海绵的使用 器械护士要常规备好充足的,大小合适的吸收 性明胶海绵,用于保护脑组织及紧急情况下出血的 填塞. 3体会 颅脑损伤开颅探查术是急症手术,常在夜间进 行,手术室要加强急诊手术人员,物品和药品的配 备,保证随时进行手术.此类手术的术中护理是一项 应急性,高难度大的工作,要求手术室护士要有较强 的应变能力,掌握手术步骤,台上台下密切配合,及 时供给器械,物品.此类患者由于颅脑的损伤,麻醉 及手术的影响,术中病情变化快,手术室护士要密切 观察病情,并作好详细的记录,为麻醉,手术及治疗 提供依据.本组手术病例,由于手术室及时有效的配 合,在最短的时间内做好手术准备,术中护理配合迅 速,安全,有效,均达到了尽早地去除颅内亚增高的 病因和解除脑受压的手术治疗目的,预后良好. 参考文献 1.戴显伟,彭承宏.外科学[M】.北京:人民卫生出版社, 2001;179~183 2.李琼丽.颅脑损伤急诊抢救手术的护理配合?】.广西医 学,2005;27(03):445 3.任雪云.重症颅脑损伤急诊手术配合体会?】.浙江创伤外 科,2007;12(04)371 4.孙增勤.实用麻醉手册【M】.北京:人民军医出版社,1994; 162-172 5.李欣,胡文,刘惠民.682例颅脑外伤患者甘露醇的 使用调查卟宜春学院,2009;31(02):106 6.盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学[M】.沈阳:辽宁科学技 术出版社,1998;531~545 7.魏革,刘苏君.手术室护理学【M】.北京:人民军医出版 社,2006;266~281 8.于美华,谢玮娜.介绍一种防止脑棉片丢失的方法?】_护 理研究:上旬版,2007;21(06):1428 9.张穗.脑棉片在神经外科手术中应用的管理U】.中国临 床神经外科杂志,2007;12(04):216 (2009—06—13收稿)
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