机械性眼睑裂伤的手术治疗

机械性眼睑裂伤的手术治疗 IntJOphthalmol,Vo1.10,No.2,Feb.2010WWW.IJO.cn Tel:029-8224517283085628Email:IJO.2000@163.com 机械性眼睑裂伤的手术治疗 卢银波,谢祥勇,韦丽娇 ? 临床研究? 作者单位:(530011)中国广西壮族自治区南宁市,广西中医学院 附属瑞康医院眼科 作者简介:卢银波,女,毕业于广西医科大学临床医学专业,主治 医生,在读硕士研究生,研究方向:眼整形美容. 通讯作者:卢银波.1uyinbo1266@sina.con 收稿日期:2010—0l一11修回日期:2010.01—22 Surgicaltreatmentofmechanicaleyelidkac- eration Yin-BoLu,Xiang-YongXie,Li-JiaoWei DepartmentofOphthalmology,GuangxiTraditionalChineseMedical UniversityAffiliatedRuikangHospital,Nanning530011,Guangxi ZhuangAutonomousRegion,China COrrespondenceto:Yin—BoLu.DepartmentofOphthalmology, GuangxiTraditionalChineseMedicalUniversityAffiliatedRuikang Hospital,Nanning530011,GuangxiZhuangAutonomousRegion, China.1uyinbo1266@sina.con Received:2010—0l一11Accepted:2010—01—22 Abstract ?AIM:Toanalyzethatappropriateprimarysutureisthe bestwaytoreducethelatecomplicationsofeyelid kaceration. ?METHODS:Twohundredandthirty—sixcasesof mechanicaleyelidkaceration. ?RESULTS:Allofthe236casesareprimaryhealing. Afterthesurgery,4patientshavemildreclinatio palpebrarum,1patienthasmildtrichoma. ?CONCLUSION:Recoveringthefunctionsofeyelidisto thoroughlyunderstandtheeyelidanatomy,operatethe eyelidcarefullyabouttheanatomiccompartments, possiblykeeptheoriginaltissue,reducethetissuedefect, dealwiththedetailscarefully,stitchlaminated meticulously,decreaseformingscars,refoundthenormal anatomiCrelation.ThosearethekeyofsuccessfuI primarytreatment. ?KEYWORDS:mechanical;eyelidkaceration;surgery LuYB,XieXY,WeiLJ.Surgicaltreatmentofmechanicaleyelid kaceration./ntJOphthMmol(C.ojiYankeZazhi2010;10(2):349—350 摘要 目的:分析减少眼睑裂伤晚期并发症的最好办法. 方法:根据眼睑裂伤的部位和程度,采用不同的手术方法 治疗236例机械性眼睑外伤. 结果:所有236例均一期愈合,术后眼睑轻度外翻4例,轻 度睑内翻1例. 结论:对眼睑解剖的透彻理解,手术时密切注意眼睑的解 剖层次,尽可能保留原有组织,减少组织缺损,注意细节处 理,细致分层缝合,减少瘢痕形成,重建正常的解剖关系, 恢复眼睑正常眼睑功能是成功的一期处理的关键. 关键词:机械性;眼睑外伤;手术 DOI:10.3969/j.issn.1672—5123.2010.02.052 卢银波,谢祥勇,韦丽娇.机械性眼睑裂伤的手术治疗.国际眼科 杂志2010;10(2):349—350 0引言 在机械性眼外伤中,眼睑的裂伤较为常见.现将我科 2004—08/2009—11处理的机械性眼睑裂伤236例采取了恰 当一期手术,取得了满意的效果,现将手术处理要点及体 会如下. 1对象和方法 1.1对象本组236例患者包括门急诊和住院患者,男 172例,女64例,年龄3,72(平均38)岁,其中单眼212 例,双眼24例;单纯上睑裂伤151例,单纯下睑裂伤40 例,复合伤45例,其中眼睑全层裂伤11例,涉及睑板的裂 伤l5例,涉及睑缘裂伤的12例,累及提上睑肌的眼睑裂 伤6例,涉及内眦韧带撕脱伤及下泪小管断裂的眼睑裂伤 23例,涉及外眦韧带的裂伤8例,伴眼睑组织缺失的28 例.伴有眼球裂伤或其他威胁生命的创伤必须先处理. 伤后就诊时间1h,8d,随诊观察1,9(平均6)no. 1.2方法在全身麻醉或局部麻醉下进行.手术步骤:(1) 对单纯的上下睑裂伤,5-0丝线间断缝合皮下,皮肤.(2) 如发现有提上睑肌断裂退缩,应在显微镜下寻找断端,予 6-0可吸收线对合缝合;(3)睑缘,睑板垂直裂伤者,先用 6-0尼龙线做睑缘垂直褥式缝合,睑板裂口加板层间断内 翻缝合2—3针,如纵长较长,必要时还需在皮肤上做数对z 成形术缓解牵拉压力.(4)内眦韧带撕脱伤及下泪小管 断裂,用硅胶软管施行下泪小管断裂吻合术…,内外眦韧 带断裂移位者用4-0尼龙编织线将内(外)眦韧带断端缝 合固定于前泪嵴处或外眶缘内侧较深位置的骨膜上.(5) 伴组织缺失的裂伤修复.眼睑的浅层缺失可从邻近组织 转移至缺损处.或采用外眦延长z形瓣修复缺损.上述 病例术后全身应用抗生素3,5d,加压包扎2,3d,7d拆 除皮肤缝线;睑缘缝线10,14d拆除. 2结果 所有236例中术后绝大部分患者外形满意,两眼基本 对称,瘢痕细小,双重睑明显;其中原有内眦韧带断裂的患 者眼睑轻度外翻4例,伴轻度睑球分离,不同程度的流泪; 轻度睑内翻1例,无明显睑缘切迹患者,无上睑下垂患者. 6mo后根据眼睑内,外翻原因对症处理,如松解瘢痕,内眦 重新缝合或从睑结膜面行睑板一结膜梭形切除术使下睑的 内层缩短,达到矫正轻度睑球分离的目的.其他病例不需 二期手术. 3讨论 眼睑位于眼球的前方,对眼球起着保护的作用,眼睑 裂伤的处理不当会导致晚期并发症,轻则影响外观,重则 国际眼科杂志20"10年2月第10卷第2期WWW.IJO.cn 电话:029—8224517283085628电子信箱:IJO.2000@163.corn 影响眼球的功能,甚至影响视力.致伤主要原因:车祸伤, 拳击伤,摔伤,切割伤,球击伤,动物抓伤.我们在长期的 临床工作中,深刻认识到对眼睑裂伤及时恰当的一期处理 的效果满意度远高于晚期并发症的处理.要处理好眼睑 裂伤的一期缝合,首先要洞悉解剖,才能果断而准确地进 行操作并获得满意的功能预后.需特别注意以下几点:(1) 在处理眼睑裂伤时,特别是尖角和窄条状皮肤的缝合,注 意缝线应自皮瓣尖端或窄条状皮肤下面的组织通过,结扎 时不要用力过大,使创缘对合即可,避免血运不良.我们 处理所有上述情况的病例均恢复良好,无坏死现象发 生.(2)睑缘垂直伤口需要精确缝合,缝合后睑缘创口轻 度突起,如缝合欠佳,容易出现睑缘切迹,根据我们观察, 采用睑缘垂直褥式缝合,必要时配合睑板前间断缝合,皮 肤Z皮瓣成形术可以最大减少出现睑缘切迹,术后l0, 12d拆线.本组需睑缘缝合手术者术后观察睑缘弧度满 意.(3)眉部的纵行裂伤一定要注意缝合肌层(皱眉肌), 最好采用内翻褥式缝合,可以避免术后断眉.(4)对上睑 横行裂伤特别是伤口发现脱出脂肪者,应排除提上睑肌裂 伤,可通过有齿镊夹拉提上睑肌,如感到强烈向上的拉力, 同时让患者向上看时可见肌肉近端收缩内陷,最好能在显 微镜下作细致的缝合,眶隔则不予缝合,否则会导致术后 突眼.(5)内眦韧带的撕脱时,绝大部分病例合并下泪管 断裂,应尽量争取行泪小管断裂的修复,使用手术显微镜 找到泪小管鼻侧断端的成功率极高,置管宜选择硅胶软 管替代硬膜外导管,大大减轻局部压迫,有利内眦韧带复 位缝合.在临床中我们发现在行急诊清创缝合时如只注 重对泪小管断裂的修复,而忽略对下睑睑板一内眦韧带的 修复,术后下睑瘢痕挛缩致下睑外翻,造成容貌畸形,而且 即使泪道冲洗通畅,术后仍溢泪,故在整复过程中,内眦 窝的重建十分重要,术后用一大小合适的棉卷紧压于内 眦窝处加压包扎3,5d.本组病例术后有眼睑轻度外翻4 例,其中1例采用硬膜外导管压迫内眦所致,另3例考虑 为内眦韧带缝合未到位,操作不当有关.缝合内外眦时宜 选用短,胖,弧度大的缝针如6ramX10ram的圆针有利操 作.(6)大多数眼睑裂伤不必切除组织即可修复,特别是 皮肤张力较大的年轻人,但坏死组织应予清除.对于组织 缺损的修复以局部皮瓣为佳,z形或矩形滑行皮瓣在急诊 的眼睑裂伤中发挥了重要作用.我们在处理一位狗抓伤 导致上眼睑缺损达30%年轻人时采用了外呲延长z形瓣 修复上睑缺损,效果良好.对于伴有长纵行皮肤裂15的 11例患者,我们常规在皮肤作1到数对不等的z形皮瓣, 除1例有轻度瘢痕性眼睑外翻外,其他恢复良好.另有 24例伴有中,轻度皮肤缺失的患者采用了最为常见的矩 形滑行皮瓣修复缺损,效果非常满意. 综上所述,我们医务人员在处理机械性眼睑裂伤时应 做好恰当的一期处理,可明显减少患者术后晚期并发症的 发生及行二期手术带来的痛苦.而对眼睑解剖的透彻理 解,手术时密切注意眼睑的解剖层次,尽可能保留原有组 织,而减少组织缺损,注意细节处理,细致分层缝合,减少 瘢痕形成,重建正常的解剖关系,恢复眼睑正常眼睑功能 是成功的眼睑外伤一期处理的关键. 参考文献 1吴成哲,黄世威.用硅胶软管施行下泪小管断裂吻合术.眼外伤职 业眼病杂志2007;29(3):224—225 2李琦,席兴华,张艳彬.Nd,管断裂吻合置管术的疗效分析.国际眼 科杂志2008;8(1):203.204 3杨影,樊映川,罗谦.内眦韧带修复在治疗泪小管断裂伴下睑外翻 中的疗效观察.国际眼科杂志2008;8(7):1492—1493 4李彦荣,李旭红.外伤性内眦畸形的分型及手术方式选择.眼外伤 职业眼病杂志2004;26(11):780-781 5闵燕,由德博,赵素炎.外眦延长Z形皮瓣修复眼睑缺损.眼科 2006:15(3):215.217