急性脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶与GCS 评分, APACHEⅡ 评分和疾病风险系数的相关性
急性脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶与GCS 评
分, APACHE? 评分和疾病风险系数的相关性
实用医学杂志 年第 卷第 期
2000 2009 25 12
次性根管治疗术的临床使用 方便广大患者 〔5 〕 Inamoto K , Kojima K , Nagamatsu K , et al( A survey of the
, 。
4 参考文献 incidence of single-visit endodontics 〔J 〕( J Endod , 2002 ,28 (7 ):
371,374(
〔1〕 Carrotte P( 21st century endodontics( Part 1 〔J 〕( Int Dent J ,2005 ,
〔 〕 李奇 陆群 根管糊剂即时充填感染根管的临床观察
,
6 ( Cbrtisomol
55 (2 ):105,109(
〔 〕 临床口腔医学杂志, , ( ):
〔2 〕 Yared G M , Bou Dagher F( Sealing ability of the vertical
J ( 2003 19 3 160,161(
condensation with different root canal sealers 〔J 〕( J Endod ,1996 , 〔7 〕 Siqueira Junior J F , Favieri A , Gahyva S M , et
al( Antimicrobial
22 ( 1):6,
8( activity and flow rate of
newer and established root canal sealers 〔J 〕(
〔3 〕 Negm M M( Effect of intracanal use of nonsteroidal anti- inflan- J Endod , 2000 ,26 (5 ):274,277(
〔 〕 〔8 〕 Han
G Y , Park S H , Yoon T C , et al( Antimicrobial activity of
matory agents on post treament endodontic pain J ( Oral Surg
Oral
, , ( ): Ca (OH )2 containing pastes with enterococcus faecalis in vitro 〔J 〕(
Med Oral Pathol 1994 77 5 507-513(
〔 〕 王晓仪 现代根管治疗学 北京 人民卫生出版社 J Endod , 2001 , 27 (5 ):328, 332(
4 ( 〔M 〕( : ,2001 :90,
收稿 编辑 杜冠辉
( : : )
91(
2008,11,10
急性脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶与GCS
评分、APACHE ?评分和疾病风险系数的相关性
金细众 杨坤 林芙蓉 余德锁 陈势 陶
真
摘要 目的 探索急性脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶
含量与 评分 评分 疾病
: (NSE ) GCS 、APACHE ? 、
风险系数的相关性及其与预后的关系 方法 对 例患者在急性脑损
伤后 内进行 检测 统计患者入院
。 : 52 24h NSE ,
内 评分 评分及疾病风险系数 并根据病情转
归结果分别统计两组的相关数据进行比较和作
24h GCS 、APACHE ? ,
相关性分析 结果 与 评分 疾病风险系数
间均呈显著正相关 均
。 :NSE APACHE ? 、 (r , 0(654 ,r , 0(511 , P , 0(01 )。
与 评分显著负相关( , )。死亡
组血清 含量、 评分及疾病风险系数均明显
NSE GCS r , ,0(505 P , 0(01
NSE APACHE ?
高于好转组 死亡组 评分明显低于好转组 各参数两
组间比较差异均具有显著性 结论 血清 水平与
,
GCS , 。 : NSE
评分 评分 疾病风险系数具有显著的相关性 可以
同作为急性脑损伤患者脑损伤严重程度 病情
GCS 、APACHE
? 、 ,
、
严重度及预测预后的可靠指标。
关键词 脑损伤 神经元特异性烯醇化酶
评分 评分 疾病风险系数
; ; GCS ;
APACHE ? ;
近 年越来越多的研究结果表明 神经元特异 后 例 为非外伤的院内或院外经心肺复苏后脑复
,
,
10 11
性烯醇化酶 是神经元损伤的特异性
它在 苏的患者 所有患者均于发病后 入院 排除慢性
(NSE ) , 。 24 h ,
血中的浓度水平可反映神经系统损伤的程度和范围 肝肾疾病 神经系统感染 血液病及恶性肿瘤等疾病
,
、 、 。
可以作为神经系统损伤严重度及预后的指标〔1,3〕 但 男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 根据
。 43 ,
9 , 19 , 76 , 46(2 。
尚无血清 水平与 评分 评分 疾
病情转归结果分成 组 病情好转 治愈者归为好
NSE GCS 、APACHE ? 、 2 :(1) 、
病风险系数的相关性研究 本研究旨在阐明血清 转组 共有 例 病情未愈 或死亡者归为死亡
, NSE ,
25 。 (2 ) 、
水平与 评分 评分 疾病风险系数的 组 共有 例
GCS 、APACHE ? 、 ,
27 。
相关性 明确血清 含量作为急性脑损伤病情严 方法 所有入选患者发病后 内采静脉血液
,
NSE 1(2 24 h
重度及预后评估指标的可靠性
标本 采用化学发光法测定血清 水平 使用仪器
。 , NSE ,
1 资料与方法 为罗
氏公司出品的Elecsys601 电发光全自动免疫分
一般资料 本组 例为 年 月至 析仪 试剂采用罗氏公司出品的 试剂盒 同时根
1(1 52 2007 12 2008 , NSE 。
年 月温州市中西医结合医院 收治的急性脑损 据格拉斯哥昏迷量表评分法作 评分 采集患者
12 ICU
GCS 。
伤患者 其中 脑外伤 例 该组患者均于伤后 入院 内 评分所需各数据 用中文版
, :(1) 24 , 24 h APACHE ? ,
〔 〕
内住院 头颅 和 或 扫描均发现原发和 危重疾病评分系统 4 计算机软件计算每例患者的
24 h , CT ( )MRI 《 》
或 继发脑挫裂伤 如因外伤性颅内血肿行急诊手术
评分分值及疾病风险系数 并根据病情转
( ) , APACHE ? 。
或有较严重的影响预后的其他部位及器官的创伤则 归结果分别统计两组间的各相关数据进行比较和作
不包括在内 脑梗死 例 符合第四届全国脑血 各参数间相关性分析
。 (2 )
17 , 。
管病会议修订的脑血管病诊断
。 (3 )心肺复
苏术 1(3 统计学处理 采用 SPSS 10(0 统计软件进行分
析 各组数
据以 表示 组间比较采用 检验 各参
。 x ? s , t 。
数间相关
性比较采用 积差相关分析 以
Pearson 。 P , 0(05
作者单位:352800 浙江省温州市中西医结合医院 为差异具有统计学意义。
实用医学杂志 年第 卷第 期
2009 25 12
2001
2 结果 完整性被
破坏, 由于NSE 不与细胞内肌动蛋白结合,
各参数间相关性比较结果 血清 水平与 故易从细胞内释放出来 并迅速进入细胞间隙 进而
, ,
2(1 NSE
评分 疾病风险系数间均具有显著正相关
释放入脑脊液 或通过血脑屏障进入外周血 颅脑损
APACHE
? 、 ,
。
均 与 评分 伤越重
死亡崩解的神经元越多 血脑屏障受损程度
( , , )。
, ,
r , 0(654 r , 0(511 P , 0(01 NSE GCS
具有显著负相关 见图 越高 神经元释放入血的 越多 血清中 含量
( , )。 。 ,
,
r , ,0(505 P , 0(01 1
NSE NSE
就越高〔9
,10 〕 国内屈洪艳 李银琦等〔11,12〕认为检测血清
。 、
NSE 浓度不
仅能够判断原发性脑损伤的严重程度,
而且对评估脑损伤的预后有所帮助 本研究死亡组血
。
清 水平较好转组明显升高 两组差异具有非常
,
NSE
显著性 支持这一结论
,
。
本研
究显示急性脑损伤患者血清 NSE 水平与
评分
评分 疾病风险系数具有显著
GCS 、APACHE ? 、
的相关性 说明不同血清 水平表现不同昏迷程
,
NSE
度不同病情严重程度及不同预后 不同预后的急性脑
图 1 血清 NSE 水平与 。
评分 疾病风险系 损伤患者其血清 水平、 评分、 评
APACHE ? 、 、
NSE GCS APACHE ?
GCS 评分 Pearson 积差相关分 分及疾病风险系数差异具有非常显著性意义 并且与
,
析散点图 患者实际转归情况基本相符 所以认为 血清 水
。 , NSE
平与 评分 评分 疾病风险系数具有
GCS 、APACHE ? 、
显著的相关
性 可以同作为急性脑损伤患者脑损伤严
,
两组间各参数比较 见表 死亡组血清 重度 病情严重度及预测预后的可靠指标
2(2 1。 NSE 、 。
含量、APACHE ?评分及疾病风险系数均明显高于好 4 参考文献
〔1〕 缪文
丽 王弘道 神经元特异性烯醇化酶对急性脑损伤预后评价
转组 死亡组 评分明显低于好转组 各参数两
组 , (
, ,
GCS
的研究进展 实用医药杂志
间比较差异均有显著性(P , 0(01 )。 本组患者理论风
〔J 〕( ,2007 ,24 (7 ):858,860(
〔2 〕 安涛 郭晓清 蒲秀红 等 缺氧缺血性脑病新生儿高压氧治疗前
险系数平均为67(29 ,实际病死率为
51(92, 。 , , , (
后血清神经元特异性烯醇化酶的变化及意义 〔J 〕( 实用医学杂
志,
2008 ,24 (18):3135,3137(
表 1 两组间各参数比较结果 x ? s
〔3 〕 袁向东 急性脑挫伤患者血清神经元特异性烯醇化酶的变化及
(
组别 例数 NSE (ng , L ) APACHE ?评分 疾病风险系数 GCS评分 其临床意义 实用医学杂志
〔J 〕( ,2006 ,22 (17):1988,1989(
好转组 25 28(96 ? 3(26 21(64 ? 1(34 51(34 ? 2(43 8(16 ? 0(67 〔4 〕 江学成 胡宁利 中文版 危重疾病评分系统 计算机软件 中
, ( 《 》 〔J 〕(
死亡组 27 60(89 ? 9(37 32(67 ? 1(45 58(53 ? 5(02 3(85 ? 0(26 国危重病急救医学, , ( ):
2000 12 4 246(
t值 3(119 5(555 5(908 6(21 〔5 〕 玛仕彦(APACHE ?评分在 ICU 中的应用〔J 〕( 四川医学,2003 ,24
(10):100,104(
〔6 〕 陶玲 穆沙 叶舟 等 评分系统对危重病人的监测意
,
, ,
3 讨论
(APACHE ?
APACHE ?评分系统是迄今为止较为公认的危
义〔J 〕( 临床急诊杂志,2008 ,9 (1):46,48(
〔7 〕 江学
成 危重疾病严重程度评分临床应用和意义〔 〕 中国危重病
( J (
重病评分系统 可以较准确预测患者病情的严重性
, 、 急救
医学, , ( ):
2000 12 4 195,197(
治疗效果和预后。 APACHE ?分值与病死率存在明显
〔8 〕 De Giorgio C M ,Gott P S ,Rabinowicz A L ,et
al( Neuron-specific
的正相关关系〔5,7 〕 ,其预测死亡的灵敏度 85, ,特异度 enolase ,a marker of acute neuronal injury ,is increased in
complex
〔6 〕
〔 〕 , , ( ):
88(2, ,准确度 86(6, 。 本研究死亡组APACHE ?评 partial status epilepticus J (Epilepsia 1996 37 7 606,609(
分及疾病风险系数均明显高于好转组 两组间比较差 〔9 〕 Pineda J A ,Wang K K ,Hayes R L(Biomarkers of proteolytic damage
,
〔 〕 , , ( ):
异均有显著性 且其实际病死率与疾病风险系数估值 following traumatic brain injury J (Brain Pathol 2004 14 2 202(
, 〔10〕 Vos
P E , Lamers K J , Hendriks J C , et al( Glial and neuronal
基本相符 本组病例实际病死率较疾病风险系数略
。 proteins in serum predict outcome after severe traumatic brain injury
低 可能与近年医疗条件改善 诊治水平提高等有关
, 、 。 〔J 〕( Neurology ,2004 ,62 (8 ):1303(
〔11〕 屈洪
艳 彭翔 蔡润 颅脑损伤患者血清 的含量变化及临床
, ,
烯醇化酶是糖酵解途径中的关键酶 普遍存在于
生 ( NSE
,
物体内的糖代谢中 其中 型同工酶特异地存在于
意义〔J 〕( 中国临床神经外科杂志,2007 ,12(12):734,735(
, γ
〔12〕 李银琦 王学蛟 段虎斌 等 颅脑损伤患者血清神经元特异性烯
神经元和神经内分泌细胞的细胞质中 称为 , , , (
, NSE 。
醇化酶含量动态变化及其临床意义〔J 〕( 山西医药杂志,2008 ,37
占脑全部可溶性蛋白的 〔8 〕 比例很高 周
, ,
NSE 1(5,
(4 ):348,349(
围神经中含量远低于脑内含量 当脑损伤时 细胞膜
, ,
收稿 编辑 袁宁
( : : )
2008,12,31