球后注射并发症原因分析及对策

球后注射并发症原因分析及对策 ? 776?华北煤炭医学院学报2004年11月第6卷第6期 JNoahChinaCoalMedicalCoilege2004November,6(6) 参考文献 1赵初环.安定合用二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒[J].中华劳3 动卫生职业病杂志,2004,22(2):68—69. 2彭韶.小儿急性四亚甲基二砜四胺中毒36例抢救分析[J].中 国煤炭工业医学杂志,2003,6(12):833—833. 刘素琴.药物与高压氧联合治疗毒鼠强中毒2例体会[J].中华 中西医杂志,2003,4(24):3128—3128. (2004—04—05收稿)(周济桂编辑) 球后注射并发症原因分析及对策 莫小勤 (广西壮族自治区百色市人民医院百色533000) [关键词]球后注射;并发症;分析 [中图分类号]R472.9[文献标识码]B [文章编号]1008—6633(2004)06—0776—01 球后注射是眼科临床中局部麻醉和局部给药的重要方法 和途径,同时也是眼科重要的无菌技术操作和治疗手段.某 些眼病在治疗上为了能够迅速达到局部给药的疗效,常常需 要采取球后注射方法进行给药.我院2001年以来,共对76 例患者采取球后注射方法进行给药,现将操作过程中可能出 现的并发症和应采取的对策介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料患者76例84眼,其中男42例,女34例,年 龄23—7O岁;左眼31例,右眼37例,双眼8例.视网膜中央 静脉阻塞36例,视网膜中央动脉阻塞5例,球后视神经炎2O 例,青光眼7例,其它8例.出现并发症2例,占2.6%. 1.2操作方法选择2—5mL注射器及5号细长球后穿刺针 头,针头长度为4cm,针尖应稍钝一些,抽吸所需药物备用. 患者取平卧位,双眼向上注视,消毒后在眶下缘中1/3与外1/ 3交界处垂直刺人皮下约1—1.5cm,再嘱患者眼睛向外下方 注视,操作者将针头方向改向内上方朝眶尖方向前进约达3. 5cm的深度时,即停止进针,回抽无血后即可缓缓注人药液, 注射完毕后用消毒纱布按压眼球及注射部位,缓缓拔出针头. 2并发症及对策 2.1球后出血发生率为0.1%一0.7%LJJ.表现为拔针后 眼球逐渐突出,眼睑紧张,结膜下出血和眼球周围出血,眶内 压急剧增高.原因:?针头过粗或针尖过于锐利;?进针速度 太快刺伤了肌锥内血管;?进针太深刺破眶尖部血管和针头 过于偏向内侧损伤了血管丰富的眼眶鼻侧血管;?针头有钩, 拔针时可造成软组织损伤及血管破裂出血等.立即用纱布和 手掌在眼眶加压止血或绷带加压包扎患眼.本组病例中出现 球后出血1例.因此,在选择针头时应选用细长的斜面短的 球后穿刺针,穿刺前认真检查针头有无钩或不光滑现象,穿刺 时进针速度要慢,深度要适宜,方向不要过于偏向鼻侧. 2.2眼球贯穿或穿孔是一种少见但预后不良的并发症. 表现为操作时患者主诉疼痛,视力突然消失,同时操作者有针 头戳穿眼球的感觉,眼压过低,玻璃体出血.一旦可疑穿孔, 应行眼底检查,可见视网膜片状出血或刺破口玻璃体大量出 血时眼底泛红即可确诊.当疑为穿孔时应立即停止操作并报 告医生积极采取补救措施.因此,操作者要熟悉眼球解剖,了 解眼球长度,因眼球长度大于26mm时穿孔的机率较大.如 进针时遇到较强的抵触感,不要强行进针;进针时嘱患者稍向 鼻上方注视,当针头垂直刺人皮下1—1.5cm时再嘱患者向下 方注视,同时将针头方向转向鼻内上方朝眶尖方向前进,这样 可避免刺伤眼球. 2.3虚脱患者出现面色苍白,出冷汗,脉搏细弱等症状. 多由于患者精神过于紧张和恐惧所致,也可由于某些患者有 晕针史.可刺人中,合谷等穴,一般数分钟后即可恢复正常, 必要时给予吸氧,输液等.本组有1例患者在进针过程中出 现虚脱现象,立即拔出针头,并给予吸氧,输液等处理,3O分 钟后症状缓解.因此,在注射前必须向患者做好充分解释和 心理疏导,消除患者的紧张恐惧心理. 2.4视力障碍表现为视物不清,复视等.这是由于针头损 伤视神经或持续用力压迫眼球时间过长所致.因此,注射完 毕后用消毒纱布按压注射部位将针头拔出,而后用手掌的小 鱼际肌继续按压一会儿后放松片刻,即按压1O一2O秒,放松5 — 1O秒,交替进行,持续5分钟或稍长,这样有利于药物的充 分吸收,同时可避免长时间持续压迫眼球引起视网膜中央动 脉栓塞而影响视力,如疑为针头损伤视神经应及时医生 进行处理. 参考文献 1李凤鸣,赵光喜.眼科[M].昆明:云南科技出版社,2000.12— 13. (2004—07—08收稿)(岳静玲编辑)