华北地区成人正常膝关节内侧半月板后倾角的测量及临床意义

华北地区成人正常膝关节内侧半月板后倾角的测量及临床意义 华北地区成人正常膝关节内侧半月板后倾角的测量及临床意义 作者: 曾纪洲，曲铁兵，于振山，张亚奎，潘江，石逸杰，张雪梅，陈学明，刘亮 【关键词】 关节成型术 摘要: ,目的,测量华北地区成人正常膝关节内侧半月板后倾角数据，为改进及设计适合中国人的膝关节假体和在全膝关节置换术中行合理的胫骨截骨，提供参考数据和理论依据。,方法,62例(115膝，男?女=35?27)，膝关节半月板、胫骨无疾病和畸形的成年华北地区中国人，年龄20,74岁，平均456岁。按不同年龄段分成 3组，A组: 18,39岁，B组: 40~59岁，C组: ,60岁。用MR机获得经内侧平台中点的矢状位像，并按照Jenny测量方法在计算机上测量膝关节内侧半月板后倾角。,结果,男63膝，左侧33膝，右侧30 膝;膝关节内侧半月板后倾角，左侧(27?18)?，右侧(29?17)?，平均 (29?18)?。女52膝，左侧27膝，右侧25膝;膝关节内侧半月板后倾角，左侧(35?17)?，右侧(28?16)?，平均(32?17)?。膝关节内侧半月板后倾角: A组平均(36?16)?，B组平均(27?18)?，C组平均(28?17)?。经统计学证实膝关节内侧半月板后倾角在不同性别、侧别及年龄比较，差异无显着性意义。,结论,华北地区成人正常膝关节内侧半月板后倾角平均(30?17)?，范围是0?,62?，大于西方人。 关键词: 半月板;关节成型术;置换;膝;中国 Measurement and clinical significance of posterior slope angle of proximal tibial medial meniscus in normal Chinese? Abstract: ,Objective,To measure the posterior sloope angle of proximal tibial medial meniscus(PSAPTMM) in Chinese adult,provide parameters for improving the design of knee prosthesis more suitable for Chinese and for resecting tibial plateau in total knee arthroplasty,Method,Sixtythree male knees and 52 female knees of Chinese,without tibial deformity,genu varum and valgum,abnormal change of articular surface,and tibial trauma,with average age of 456 years(ranged,20~74 years),were divided into 3 groups according to persons age: group A,18~39 years;group B,40~50 years;group C,more than 60 yearsThe sagital tomography of medial meniscus of MRI were taken,stored,and measured using JENNY wayThe data were analyzed statistically,Result,By two factors analysis,the sex and age had no significant influence on PSAPTMM,and the angle was not different between the left and right kneeIn male adult,the average degree of left PSAPTMM was(27?18)?,of the right(29?17)? with an average degree of both sides of(29?18)?In female adult,the average degree of left PSAPTMM was(35?17)?,of the right(28?16)?,with the average degree of both sides(32?17)?The average degree of group A were(36?16)?,group B(27?18)?,group C(28?17)?There showed no significant difference of PSAPTMM between sex,side,and age,Conclusion,The average degree of PSAPTMM in northern Chinese adult is(30?17)?,ranges from(0~62)?,and is larger than that of the westerns Key words: Meniscus;Arthroplasty;Replacement;Knee;Chinese adult 目前，国内使用的人工全膝关节多为进口的国外假体，这些假体一般都按照西方人的身体参数设计;同时在行TKA时，如何准确地进行胫骨平台截骨，如何选择最佳适配度的胫骨平台假体，也都长期借用国外经验做为临床指导。全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)时重建机械和解剖力线很重要，但国内膝关节半月板后倾角鲜见报道。为此，作者进行了华北地区成人膝关节内侧半月板后倾角度(posterior slope angle，PSA)的测量，为改进及设计适合中国人的膝关节假体和在全膝关节置换术中行合理的胫骨截骨，提供参考数据和理论依据。 1材料与方法 11一般资料 111资料选择 随机选取长期生活在华北地区的成年健康中国人或因下肢软组织创伤而就诊患者共62例(115膝)，男63膝，女52膝;年龄20,74岁，平均456岁。健康受试者的选择条件: 胫骨无畸形，没有膝内外翻，没有因各种关节炎或创伤所导致的关节面改变。下肢软组织创伤受试者的选择条件: 膝关节正常，且胫骨未受累。 112分组 将所有受试者按不同年龄段分为A、B、C 3组。A组: 18~39岁，B组: 40,59岁，C组: ?60岁。 3具成年中国人尸体的6条完整下肢(尸体来源于首都医科大学解剖 113尸体标本 教研室示教标本)，用质量分数10,福尔马林液处理。胫骨无畸形，没有膝内外翻。 12MR图像的获得 121扫描体位 被检查者仰卧于MR床中央，膝关节伸直，双下肢取旋转中立位，踝关节后侧垫沙袋，目测使受试的肢体胫骨干解剖轴(tibial shaft anatomical axis，TSAA)平行水平面，嘱咐被检查者保持受试侧肢体制动。 122扫描条件 质子加权像，自旋回波(spin echo，SE)序列，重复时间(repettion time，TR)为1 650 ms，回波时间(echo time，TE)15 ms，层厚2 mm，层距2 mm，采集图像次数为4次，矩阵大小256×256，视窗直径32 cm，窗宽1 800，窗位900。 123扫描方法 1231定位图像的获得 设定扫描范围是膝关节线上12 cm，膝关节线下20 cm，MR焦距中心对准膝关节线4 cm处。采用二次定位法(矢状位、冠状位): 通过胫骨中沟线〔1〕(the midsulcus line，SL: 胫骨结节内侧缘的内侧1 mm处到胫骨棘沟的中点的连线)获得胫骨矢状位定位图像(图1)。经过TSAA〔2〕(胫骨干相距至少10 cm的2个髓腔中点连线)并垂直于胫骨矢状位定位图像进行扫描，获得胫骨冠状位定位图像(图2)。 1232测量图像的获得 平行于TSAA并垂直于胫骨冠状位定位图像，经过TSAA扫描获得第1张测量图像(图3);平行于TSAA并垂直于胫骨冠状位定位图像，经过髁间棘中点与内侧平台内侧缘连线的中点扫描，获得第2张测量图像(图4)。 图1胫骨矢状位定位图像(略) 图2胫骨冠状位定位图像(略) 图3矢状位测量图像(略) 图4矢状位测量内侧半月板后倾角图像(略) 13测量方法 如果第1 张测量图像中的TSAA不垂直图像底边，则调整至TSAA垂直图像底边，以便简化测量时定位标志的确定(图3)。依据第1张图像调整的角度数而调整第2张测量图像(图4)，采用Jenny方法〔3〕进行测量(图4)。在侧位像上，连接内侧半月前角的最高点和后角的最高点，得直线a;做胫骨干长轴垂线，得直线b;在平台处做直线b的垂线，得直线c;测量a、c两直线的锐角(精确度01?)，即膝关节内侧半月板后倾角。尸体标本测量方法同上。 14统计学方法 用统计软件包(SSPS for Windows Release 100)进行双因素析因分析处理，以P,005为差异有显着性意义。 2结果 21性别与侧别比较 经双因素析因分析，膝关节内侧半月板后倾角在性别、侧别间比较差异无显着性意义(P,005，表1)。 22性别与年龄比较 经双因素析因分析，膝关节内侧半月板后倾角在性别、年龄间比较差异无显着性意义(P,005，表2)。 23结果综合统计 使用KolmogorovSmimov适配度检验，双侧检验P,0245,测量数值符合正态分布。华北地区成人正常膝关节内侧半月板后倾角平均为(30?17)?，范围是0?,62?。