21例肺吸虫病误诊原因分析

21例肺吸虫病误诊原因分析 帔,;昊 {ij}江医学l993年5月(第l5卷第3期) ,一一 . 21例肺吸虫病误诊原因分析 泰顺县人民医院 ,极易 肺吸虫病起病潜伏,缺乏特征性 误诊.我院于1989年儿月至1991年6月收治 2l例,均误诊误治,今报道如下. 一 ,临床资料 (一)一般资料本组男l5例,女6例. 年龄10~66岁,其中10~30岁5例,31~50岁 13例,50岁以上3例.职业:职工干部l4例, 农民,学生2例.2l例全部有食生石蟹及 腌石蟹史.其中8例为群体性进食,均在3个 月内先后发病.从食蟹至发病,时间为30天 至20年.以发热伴呼吸道症状为主诉者l2例, 表现为咳嗽咳痰或血痰咯血,胸闷胸痛,哮喘 等,表现为颅内似有声音响动及空筒感者6 例,.全身反复出现荨麻疹样皮疹及奇痒2例. . (二)X线表现胸片检查14例,表现 为肺纹增多粗浓,或伴胸腔少量积液,或伴 片状病灶10例,支气管炎性反应,或伴胸膜 反应,或伴右下肺炎3例,肺部多发囊肿结 节空洞l例.' (三)实验室检查21例wBC为5.6, 31xl0./L,E0.01,0.87,其中E0.0l, 0'.056例0.06,087'l5例.肝功能异常者 3例(ALT45---:105金氏单位). (四)误诊情况误为呼吸系疾病l4 例,其中上感3例,气管炎3例,结核性胸膜 炎5例,肺炎l例,支气管哮喘2例.误为肺 外疾病7例,其中血管神经性头痛4例,慢性 荨麻疹2例,嗜酸细胞性白血病l例.误诊时 间为1个月至2年.全部病例均经本县防疫站 肺吸虫抗原皮内试验阳性后,经吡喹酮治疗 症状消失或好转而确诊. (五)治疗效果全部病例肺吸虫皮 试阳性后,投以吡喹酮治疗1,2个疗程,每 ?l87.? ? 误诊分析? 垦二z.r_一一(_. 个疗程3天,每天服3次,每次0.4g.20例症 状全部消失,l例好转. 二,讨论 目前已有不少学者认为肺吸虫病是一全 身性疾病?.它不但对肺,脑,皮肤,胃 肠道等具有损害作用,而且对肝.肾等也具 有损害作用,因而其临床表现多种多样.如 果临床医师认识片面,忽视了多方面的临床 表现,或仅根据某一系统或器官的症状与体 征来诊断,缺乏全面深入的分析,同时忽视 了询问发病区内患者有无食生石蟹等病史, 而造成误诊. 本组病例多数X线表现为肺纹改变,无 特征性变化.但临床医师多片面地局限于X 线胸片诊断而误诊为呼吸系疾病. 笔者认为仅根据嗜酸性粒细胞升高不明 显或正常,否定肺吸虫病的诊断是错误的. 本组病例肺部表现愈典型,外周血嘻酸性粒 细胞的增高愈明显;而以肺外表现为主者, 嗜酸性粒细胞反而正常或增高不明显,与一 般文献心报告有别.本组6例嗜酸性细胞 在正常范围,而未能引起临床医师重视. 在肺吸虫病流行区内对不明原因的呼吸 道症状及头痛,慢性皮疹或肝功能损害病 人,血酸性粒细胞明显升高或不明显升高病 人,应详细询问流行病史,对咳嗽,咳痰或 血痰咯血病人,应常规痰检找虫卵,如见大 量酸性细胞及夏科雷登氏结晶,即可得到诊 断.对不典型病例,应常规作肺吸虫抗原皮 试(此法简便,只须在皮内注射0.iml皮试 液,l5分钟后即可报告结果).并结合临 床进行认真地综合分析,鉴别诊断,提高确 诊率. ?188' t 参考文献 [1]陈绍佐:中华内科杂志1982;21【7)447 [2]邵向云:中华内科杂志1981;2oU);396. c3]邵向云:中级医千?1982;(6):4S. [4]邵向云.中华传染病杂志1984;2(4)t278. [5]朱金昌,'等.温州医学院1988;3(18):7. 食用青占鱼引起过敏性休克2例 中国人民解放军83361部队医院陈文明胡志良 例1:另,27岁.1988年11月5日11时午餐食清 蒸腌制青占鱼约15g,未食其它特殊食物.2小时 后出现胸闷,视物模糊,头昏胀痛,口舌麻木,颜 面潮红,继而不省人事.食后3小时来院急诊既 往体健,病前无任何不适.体检:T37~C,P120 次/分,R24次/分,BP2.6/0kPa.神志不清,全身 皮肤潮红,有散在风团块.心率120次/分,心音 弱,律齐j两肺可闻及散在哮鸣音.腹部及神经系 统检查无异常.血嗜酸性粒细胞计数0.86×10./L. 诊断:食用青占鱼致过敏性休克.即予吸氧,异丙 嗪50rag肌注,静注地塞米松20rag和5%碳酸氢钠 100ml,及阿拉明60rag和多巴胺120rag静滴,以及补 液,注射大量维生素C等治疗.3O分钟后血压升至 6.6/4.1kPa,再静注地塞米松10rag.2小时后神 志转清,两肺哮鸣音和皮疹消失.BP14.6/9.0kPa, R18次/分.P68次/分.继续口服异丙嗪(25rag/次. 每日3次)3天.复查血嗜酸性粒细胞0.1×10./L. 痊愈出院.与患者同餐的父母及妻子3人,食青占 鱼量每人均超过100g.约1小时后3人均出现头 昏,头痛,颜面潮红等,但神志清.体检无阳性体 征发现.肌注异丙嗪25mg和静推10%葡萄糖酸钙 20ml,1小时后症状均消失. 例2;女,35岁.1990年5月1日18时晚餐食 清蒸腌制青占鱼约50g.1小时后'口舌麻木,哮喘 状,全身皮肤潮红.并出现脐周阵发性疼痛,腹泻 3次,黄色水样,无脓血及里急后重感.继而神志 不清,食后2小时来院急诊.过去无哮喘史.体 检;体温不升,R28次/分,脉搏扪不到,血压o/o kPa,神志不清,皮肤湖红.心率126次/分,心肯 弱,律齐j两肺可闻及哮呜音.腹软,肝,脾肋下 未触及,肠呜音活跃.神经系统检查未见异常.血 嗜酸性粒细胞计数0.75×10./L,粪便培养阴性. 诊断:食用青占鱼致过敏性休克.同样经吸氧,静 脉应用地塞米松,肌注异丙嗪,?以及纠正酸碱失 调,扩容,升压等治疗.3小时后神志转清,哮喘 和皮疹消失,BP13.0/8.0kPa,R20次/分,P72 次/分.观察2天,痊愈出院. 讨论青占鱼鱼肉本身无毒,但肉 中蛋白质组氨酸含量较高,在分解过程中, 组氨酸脱羧产生组织胺,当组织胺蓄积至一 定量时,食后能引起中毒.组织胺的产生与 气候,细菌繁殖及食物存放时间长短和方式 等因素有关.本文2例发病潜伏期短,以头 痛,头晕,皮肤潮红,口周麻木,血压下降, 神志不清等为主要表现,恢复较快,血嗜酸 性粒细胞增高,是为组织胺_中毒所致.尤其 是例1患者食入量很少即出现严重症状反应, 相反同餐其它3人食量较多却症状轻微,可 以看出过敏性食物中毒与个体敏感性有关. 组织胺为碱性物质,遇酸分解,且具有 对热稳定的特点,在180?高温时组织胺不 分解,所以在煮透,油炸,清蒸后仍可引 起中毒,而在烹调或食用时加醋会减少其含 量,可减轻中毒.本文2例,均为食清蒸腌 制的青占鱼发病,可能由于长时间贮藏, 加上处理不善,容易造成腐烂变质,致组 织胺增高,所以青占鱼应尽量不要腌制食 用.