锁骨骨折健康教育手册[1]

锁骨骨折健康教育手册 一、 疾病知识 1. 解剖概要：锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置．呈s形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。 2. 病因与分类：锁骨骨折(fracture of the clavlck)好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。 3. 症状和体征：主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛，有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 二、疾病护理： 术前护理： 1. 了解手术时间、手术目的、手术方式、麻醉方式及相关配合要点。 2. 完善术前准备工作，卫生处置：洗澡、更衣、修剪指甲、剃胡须、备皮、手术部位消毒。 3. 术前禁食禁饮、练习床上大、小便、深呼吸训练等。 4. 评估患肢皮肤颜色、温度、血运、感觉情况，术前体位。 5. 生命体征监测，指导患者防感冒，合理睡眠，放松心情。 术后护理： 1. 执行术后医嘱，给予患者心电监测、吸氧、补液治疗等。 2. 监测生命体征，患肢给予抬高，患处垫一软枕，观察患者疼痛情况、伤口敷料、引流情况、患肢皮肤颜色、温度、血运、感觉等。 3. 术后禁食禁饮6小时，手术当日不宜油腻、高糖、牛奶等产气实物，术后第二天进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。 4. 进行手指的收缩运动，增加肌肉的收缩练习，如握拳、分指、伸指、腕屈伸、肘屈伸、腕绕环、前臂内外旋、捏小球等活动（保持5-10s为1次，10次为一组，3组/1天）。 5. 保持皮肤、口腔、会阴清洁，保证患者休息和睡眠。 三、饮食护理 病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 1. 1-2周：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食配合原则上以清淡为主，忌辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。 2. 2-4周：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。 3. 5周以上：受伤5周以后，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。 四 、并发症的护理 1. 胸膜及肺损伤 由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。应严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备. 2. 臂丛神经损伤 锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。 3. 观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，如有上述现象，可能系“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解，应医生适当调整绷带，直至症状消失。“8”字绷带包扎时禁做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。 4. 血管损伤  常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。注意观察指端血液循环，有无肿胀。特别注意观察指端皮肤颜色，如有青紫，应及时到医院请医生处理，以免造成神经与血管损伤，导致残废。 5. 骨折不愈合 应多食用富含营养的易消化的普食,多吃水果蔬菜;为改善肢体血液循环,防止肌肉萎缩,关节僵硬,骨质脱钙等并发症，合理进行功能锻炼. 6. 手术后出现并发症，如骨折畸形愈合、肩关节疼痛、活动不便等。鼓励患者加强功能锻炼。          五 、健康指导 1. 休息  起居有时,早期卧床休息为主，可间断下床活动。 2. 饮食  多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。 3. 固定  保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。 4. 情绪  放松心情积极主动的配合治疗。 5. 用药  掌握药物与食物的性质和禁忌,正确服药及选择食物。 6. 功能锻炼  骨折后1-2周，进行手指的收缩运动，增加肌肉的收缩练习，如握拳、分指、伸指、腕屈伸、肘屈伸、腕绕环、前臂内外旋、捏小球等活动（保持5-10s为1次，10次为一组，3组/1天），弹力抗阻腕屈伸运动，肩外展、旋转运动。 骨折3周开始：弹力抗阻肘屈伸运动，仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习，骨折愈合解除外固定后：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动，患肢上举爬梯运动，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。     注：以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。 7. 复查时间及指征  术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查，了解骨折愈合情况。有内固定者，于骨折完全愈合后取出。如出现下列情况须随时复查：骨折处疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色改变，温度低于或高于正常等。