口腔颌面外科复习资料

口腔颌面外科复习资料 *局部麻醉:简称局麻,指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失。除痛觉消失外其他感觉依然存在。 *阻滞麻醉:将局部麻药注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末梢传入的刺激,是被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 *全身麻醉:简称全麻,指麻醉药物进入体后,产生可逆性全身痛觉和意识消失同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。 *种植外科:口腔种植学涉及多个学科,包括口腔颌面外科、口腔修复科、牙周病科、口腔影像学科等,涉及外科的内容则被称为种植外科 *骨结合式种植体:负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系,种植体与骨组织之间不间隔任何组织。 *牙种植体:指为了支持义齿修复的上部结构,用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。*袖口(cuff):上皮细胞黏附在种植体表面而形成的生物学封闭,又称袖口。*引导再生骨膜技术GBR:采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为的竖起一道生物屏障,阻止软阻止中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区,确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐渐完成,最终完成缺损区完整的骨修复。 *肿瘤:是人体组织细胞由于内在和外在致病因素长时间的作用,使细胞的遗传物质脱氧核糖核酸产生突变,导致细胞的生产和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病 *临界瘤:良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的,有的肿瘤病程病程虽较长,但有局部浸润性,其生物学行为介于良性于恶性之间,称为~ *恶病质:由于肿瘤迅速生长破坏而产生的毒性物质,可引起代谢紊乱,加以出血、感染、疼痛、饥饿等使机体不断消耗,因此,恶性肿瘤发展到晚期,病人多出现消瘦、贫血、机体衰竭等恶病质症状,称为~ *肿瘤标志物:随着生物化学、免疫学以及分子生物学及遗传工程学等相应检测技术的发展,恶性肿瘤的血液、尿或其他液体中可发现一些特殊的化学物质,这类物质通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等的形式出现,由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放,故被称为~ *上皮性癌前病损:指有可能演变成鳞状细胞癌的上皮病变,口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑、红斑和红白斑。 *癌前状态:一种临床状态,伴随明显发生癌的高危性*危险三角区:颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙,感染易在间隙内扩散,鼻唇部静脉又常无瓣膜,致使在鼻根至两侧口角区域内产生的感染易向颅内扩散,而被称为面部的危险三角区。 *感染:指由各种生物性因子在宿主体内繁殖和侵袭,在生物因子在宿主相互作用下,导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。*智齿冠周炎:智齿萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌多见。*颌骨骨髓炎:由细菌感染以及物理或化学因素,使颌骨产生的炎性病变,是包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。*疖:单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症*痈:相邻多数毛囊及其附件的急性化脓性炎症 *多处伤:是指在该部的多个损伤,如多个软组织创口、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。 *多发伤:指除口腔颌面部损伤以外,还存在颅脑损伤、脑腹伤或四肢伤。*复合伤:指两种以上的原因致伤,如撞击伤与烧伤或与辐射伤并存。 *清创术:口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许,或经过急救后全身情况好转,条件具备,及应对局部创口进行早期外科处理,即清创术。 *体位移动实验阳性:当头低位时,病损去则充血膨大,恢复正常位置时,肿胀即随之缩小,恢复原状,此称为体位移动实验阳性。 1活组织检查方法:(1)切取活组织检查:适用于表浅或有溃疡的肿瘤(2)切除活组织检查:适用于皮肤黏膜完整,位于深部的可切除的小型肿瘤货淋巴结(3)冰冻活组织检查。 2 超声检查的优点:无痛、无创、软组织分辨力强、成像迅速、可观察运动的脏器。 3 血管收缩加入局麻药的优点:(1)延缓吸收(2)降低毒性反应(3)延长局麻时间(4)减少注射部位的出血。 4上颌神经阻滞麻醉时硬注意(1)口外注射时进针深,应严格掌握注射标志和速度(2)翼腭窝处血管丰富,有时可因损伤血管而造成深部血肿(3)未严格消毒,可引起深部感染,后果严重(4)翼腭管注射容易损伤管内的血管组织,有时有断针的危险(5)上颌神经阻滞麻醉可产生较明显的注射疼痛。 5 上牙槽后神经阻滞麻醉:口内注射法:以上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟作进针点,注射时病人取坐位,头微后仰,上颌牙牙合平面与地面成45°,半张口,注射针与上颌牙的长轴成40°,向后内方刺入,深约2cm,回抽无血。 6 下牙槽神经阻滞麻醉:(1)口内注射法:进针点为颊脂垫。方法:病人大张口,下牙合平面与地面平行。将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成45°。注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。推进2.5cm左右,回抽无血注入麻药1~1.5ml。(2)口外注射法:在张口受限,或口内进针区有化脓性炎症及肿瘤病人,可采取本法。注射标志:自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点作连线,连线的中点即大致为下牙槽神经沟的投影位置,即注射点。在下颌下缘内侧,自下颌角至咬肌的中点作为刺入。 7 局麻的并发症:(1)晕厥:临床表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难,严重者出现心率减慢,血压急剧下降,短暂的意识丧失。防治原则:消除紧张情绪,避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥应立即停止注射,平座椅,至病人于头低位,送解衣领,保持呼吸道畅通,针刺入人中穴,吸氧,静脉输高渗葡萄糖。(2)过敏反应:延迟反应和即可反应。前者是血管神经性水肿,见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。后者是用极少药量后,立即发生极严重的类似中毒的症状,突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。防治原则:术前详细询问有无酯类局麻药过敏史,若有应选用酰胺类药物,如利多卡因。对轻症的过敏反应给脱敏药物如钙剂,严重者立即注射肾上腺素,给氧,惊厥时注射地西泮,若心跳停止须按心肺复苏法抢救。(3)中毒:当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时,血内浓度升高,当达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过敏反应。分兴奋型和抑制型。 8全麻的特点:(1)麻醉与手术互相干扰(2)维持呼吸道畅通比较困难(3) 小儿老年病人比较高(4)手术失血多(5)麻醉恢复期并发症多 9全麻后处理:(1)维持气道畅通a避免气管导管拔出过早,必须符合拔管条件,即吞咽咳嗽反射恢复,清醒程度和肌张力恢复比较满意才可拔b苏醒期应密切观察意识状态,口腔内各种异物应及时清除c术后许多病人出现不同程度的呼吸困难,术后应常规吸氧,如无禁忌可静脉注射苏醒药物皮质激素,病人床边一般要配有气管切开器械,加压给氧装置,吸引器。(2)注意观察意识(3)处理其他不良反应a苏醒期恶心与呕吐b锥体外系反应10 ICU收治对象:(1)各类大手术的病人(2)手术过程不平稳(3)手术后的高龄病人(4)需呼吸支持的病人(5)严重创伤休克的病人(6)心肺复苏后的病人(7)败血症的病人。 11.拔牙禁忌症:(1)心脏病,以下为禁忌或暂缓拔牙:a有近期心肌梗死病史者b近期心绞痛频繁发作者c心功能III—IV级或有端坐呼吸,发绀,颈静脉怒张,下肢水肿等。D心脏病并高血压e有三度或二度II型房室传导阻滞,双束支阻滞,阿斯综合症史者(2)高血压(3)造血系统疾病:如急性白血病(4)糖尿病(5)甲亢(6)肾脏疾病(7)肝炎(8)妊娠(9)月经期(10)感染急性期(11)恶性肿瘤:放疗后3—5年内不可拔牙,可引起放射性骨坏死。 12.牙钳有钳柄,关节,钳喙构成,牙铤有刃,柄,杆构成。分直挺,弯挺,三角挺。牙铤使用时注意事项:(1)决不可以邻牙为支点,除非邻牙须同时拔除。(2)除拔除阻生牙或颊侧须去骨者外,牙龈缘水平处的颊侧骨板一般不作为支点。(3)龈缘水平处的舌侧骨板也不应作为支点。(4)操作中应注意保护,须以手指保护,以防牙铤滑脱伤及邻近组织。(5)用必须 有控制,不得使用暴力。挺刃的用力方向必须准确。 13.拔牙基本步骤:(1)分离牙龈(2)挺松患牙(3)安放牙钳:钳尖应在牙根处(4)患牙脱位:摇动,扭转,牵引(5)拔牙后的检查及拔牙创的处理:a首先检查牙根是否完整b检查牙龈有无撕裂c刮匙探查拔牙窝,去除异物肉芽组织d被扩大的牙槽窝用手指自唇侧和舌侧用力压迫,使之复位e过高牙槽中隔可引起疼痛妨碍创口愈合。应加以修正(6)拔牙后注意事项:拔牙后24小时不可刷牙漱口 15.造成术中的断根原因有(1)钳喙安放是位置不对或未与牙的长轴平行(2)拔牙钳选择不当,钳喙不能紧贴牙面(3)牙冠有广泛破坏(4)牙的脆性增加(5)牙根外形变异(6)牙根周围骨质因各种原因而过度紧密(7)拔牙时用力不当或用力方向错误16.进入上颌窦的牙根多为上6,7,特别是6的腭侧跟和7的近中颊根。此时可用翻瓣去骨法取出 17.阻生牙:指由于邻牙,骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出,而且以后也不能萌出的牙。常见为上下8及上3 18.智齿拔除时阻力:牙冠阻力,牙根部阻力,邻牙阻力 19.拔牙创的愈合:1)拔牙创出血和血凝块形成2)血块机化,肉芽组织形成3)骨组织修复4)上皮覆盖拔牙创 20.拔牙术中并发症:1)软组织损伤2)骨组织损伤3)口腔上颌窦交通4)下颌骨骨折5)颞下颌关节损伤6)邻牙,对颌牙损伤7)神经损伤8)断根移位9)术中出血 23.拔牙术后并发症1)拔牙后出血2)拔牙术后感染3)拔牙后反应性疼痛4)术后肿胀反应5)干槽症:诊断标准为拔牙2—3天后有剧烈疼痛,并可 向耳颞部,下颌区或头顶部放射,一般阵痛药不能止痛,拔牙窝内可空虚,有腐败变形的血凝块,腐臭味强烈 24.影响种植体骨结合界面形成的因素主要有以下方面:1)手术创伤2)病人自身条件差3)种植体材料生物相容性差4)种植体外形设计不合理5)种植体的应力分布不合理6)种植体早期过度负载 25.1)下颌种植安全区:两颊空之间2)上颌种植安全区:前牙区和尖牙区 26.口腔种植术的适应症:(1)上下颌部分或个别缺牙,邻牙健康不宜作基牙者(2)磨牙缺损或游离端缺牙的修复(3)全口缺牙(4)活动义齿固为差、无功能、黏附不能耐受者(5)对义齿的修复要求较高,而常规义齿无法满足者(6)种植区应有足够高度及宽度(唇侧、舌侧)的健康骨质(7)口腔黏膜健康,种植区有足够厚度的附着龈(8)肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损,需功能性修复者(9)耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位。 27.口腔种植术的禁忌症:(1)全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者(2)严重糖尿病,应在糖尿病得到控制后方可手术(3)口腔内有急慢性炎症者,应在治愈后手术(4)口腔或颅骨内有良恶性肿瘤者(5)某些骨疾病,如骨质疏松(6)严重习惯性磨牙症(7)口腔卫生差者(8)精神病病人。 28.牙种植体植入术的原则:(1)手术的微创性(2)牙种植表面无污染(3)牙种植体的早期稳定性(4)种植体愈合的无干扰性(5)受值区的要求。 29.种植手术并发症:(1)创口裂开(2)出血(3)下唇麻木(4)窦腔或黏膜穿通(5)感染(6)牙龈炎(7)牙龈增生(8)进行性边缘性骨吸收 (9)种植体创伤(10)种植体机械折断。 30.种植义齿成功的标准:(1)功能好(2)无麻木、疼痛不适(3)自我感觉良好(4)种植体周围x线无投射区,横行骨吸收不超过1/3,种植体不松动(5)龈炎可控制(6)无与种植体相关的感染(7)对邻牙支持组织无损害(8)美观(9)咀嚼效率达70%以上(10)符合上述要求者5年成功率应达85%以上,10年80%以上。 31.口腔颌面部感染的途径:(1)牙源性:是口腔颌面部感染的主要来源(2)腺源性:主要发生在儿童(3)损伤性(4)血源性(5)医源性。 32.判断脓肿形成的方法:(1)病程较长,脓肿无消退(2)波动感---浅部脓肿(3)凹陷性水肿---深部脓肿(4)穿刺诊断(唯一诊断明确的方法)。33.口腔颌面部感染病人的局部检查:(1)脓肿的部位及范围,记录直径和周围的解剖标志(2)脓肿的性质、颜色、压痛、波动感、凹陷性水肿的边界(3)所属淋巴结有无肿大(4)张口度(5)口内有无脓肿、病灶牙(6)咽喉部有无脓肿。 34.口腔颌面脓肿手术治疗的目的;(1)脓肿切开排脓(2)消除病灶。 35.脓肿切开引流的指针:(1)局部疼痛加重,并呈搏动性跳动;有明显压痛点、波动感,呈凹陷性水肿,深部脓肿经穿刺有脓液抽出者(2)口腔颌面部急性化脓性炎症,经抗生素抗感染治疗无效,出现全身中毒症状(3)儿童颌周蜂窝组织炎;如炎症已累及多间隙出现呼吸困难及吞咽困难者(4)结核性淋巴结炎治疗无效,已近自溃的寒性脓肿。 36.临床应用抗菌药物的基本原则:(1)确定病原菌诊断,用药前应尽可能明确病原菌并进行药敏试验(2)掌握可选药物的适应症、抗菌活性(3) 根据病人的生理、病理、免疫状态调整用药剂量或选用药物种类(4)一种药物可控制的感染就不用多种药物联合使用,可用窄谱抗生素酒不用广谱抗菌药(5)掌握适当的用药剂量(6)严格联合应用抗菌药的指征(7)恰当的掌握预防性用药方法。 37.冠周炎的扩散途径:(1)智齿冠周炎常向磨牙后区扩散,形成骨膜下脓肿(2)炎症沿下颌骨外斜线向前,可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或溃破成瘘(3)脓肿向外穿破,在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿,当穿破皮肤后形成经久不衰的面颊瘘(4)沿内斜线到达舌下间隙(5)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散,可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。 38.急性冠周炎首先向磨牙后区扩散。 39.智齿冠周治疗中的局部冲洗的包括:1)冲洗:3%双氧水;2)上药:碘甘油 40.眶下间隙感染的临床特点:1)以眶下区位中心的肿胀,疼痛;2)可出现上下眼睑水肿,睑裂变窄;3)鼻唇沟消失;4)病灶牙的根尖部前庭龈颊沟处有明显肿胀,压痛。 41.颞下间隙感染切开引流口内法可在上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开。 42.咬肌间隙的感染位于下颌支上段的外侧部,咬肌间隙借咬肌神经血管束与翼下颌间隙相通。 43.翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼外肌外侧面之间。 44.舌下间隙切开排脓,开口区在舌下内阜外侧,与下颌体平行。 45.咽旁间隙位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间。 46.下颌下间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续。 47.下颌下间隙排脓、手术的部位都在下颌骨体下缘以下2cm处。若肿胀不可判断距离可根据对侧判断。 48.化脓性骨髓炎分为中央型颌骨骨髓炎和边缘型颌骨骨髓炎: 中央型颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周脓肿的基础发生,炎症现在骨髓腔内发展,再由颌骨中央向外扩散,可累及骨密质和骨膜。 中央型颌骨骨髓炎按发展过程分为急性期和慢性期,急性期表现:牙齿松动,下唇麻木;慢性期表现:慢性瘘管,长期溢脓。 边缘型颌骨骨髓炎可分为增生型和溶解破坏型,其中,增生型的下颌骨X线后前位摄片见有明显的骨密质增生,骨质呈致密影像。 49. 中央型颌骨骨髓炎 感染来源以龋病继发病,牙周膜炎、根尖周炎为主 感染途径是先破坏骨髓,后破坏骨密质,再形成骨膜下脓肿成蜂窝织炎,,病变累及松质骨和密质骨 临床表现可以是局限性的,但弥漫性较多骨髓炎累及的牙多数松动,牙周明显炎症病变多在下颌体,也可波及下颌支 慢性期X线所见病变明显,可以有大块死骨形成,周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折边缘型颌骨骨膜炎感染来源以下颌智齿冠周炎为主 感染途径形成骨膜下脓肿和蜂窝织炎,主要破坏密质骨,很少破坏松质骨临床表现多以局限性的,弥漫性较少骨髓炎的病源牙多为明显炎症或松动 病变多发生在下颌角及下颌支,很少波及下颌体 慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化,或有小死骨块,与周围骨质无明显分界。 50.放射性颌骨坏死的预防中放疗前准备:1)去除残根2)去除金属的修复体3)牙周清洁4)修复2-3度龋5)两年内禁止拔牙。 52.痈好发于唇部;临床表现:1)常见于上唇2)局部皮肤无肿胀疼痛,质地坚硬的浸润块成蜂窝织空洞6)张口受限,进食困难,言语困难7)全身有中毒症状,如畏寒、发热、头痛、食欲差等8)周围血象白细胞总数及中性粒细胞增多。 53.痈的治疗:1)抗生素治疗2)全身支持治疗3)局部制动,可用2%高渗盐水纱布持续湿敷,消除局部肿胀4)用镊子轻轻镊取已形成的坏死组织6)对症治疗 54.颌面骨结核多由血源播散所致,好发部位在上颌骨颧骨结合部和下颌支。 55.牙在损伤时的利弊:1)造成“二次弹片伤”2)可将牙附着的结石和细菌等带入深组织,引起伤口感染3)牙列的移位和咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的最重要体征之一4)恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要指标5)治疗牙及牙槽骨或颌骨骨折时,常需要利用牙或牙列作结扎固定的基牙。 56.颅底骨折时,可伴有脑脊液从鼻或外耳道流出,特征是恶心、呕吐、昏迷。 57.阻塞性窒息的处理:1)仰卧,头偏向一侧2)清除上呼吸道异物3)牵拉舌头与口外4)吊起下坠的上颌骨肿块5)插入通气导管6)环甲膜穿刺, 环甲膜切开7)气管切开8)地塞米松静脉推注9)输氧10)输液,输血。 58.止血的方法:1)压迫止血-指压止血法、包扎止血法、填塞止血法2)结扎止血-是常用的可靠地止血方法3)药物止血-静脉用药、局部用药4)颈外动脉结扎术-甲状腺上动脉和舌动脉之间。 59.包扎的作用:1)压迫止血2)暂时固定骨折,减少活动,防止进一步移位3)保护并缩小创口,减少污染或唾液外流。 60.后送应注意保持呼吸道通畅,昏迷伤员可采用俯卧位。 61.挫伤:是皮下及深组织遭受力的挤压损伤而无开放性创口,形成瘀点,甚至血肿,主要特点—局部皮肤变色、肿胀和疼痛。治疗—止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用冷敷和加压包扎止血,血肿较大可在无菌条件下用粗针头将淤血抽出,然后加压包扎,24内冷敷, 24后热敷。 62.清创术主要步骤:1)冲洗创口—细菌进入创口6-12小时内,通过机械冲洗予以清除2)清理创口—原则尽可能保留受伤组织3)缝合4)注射人体破伤风免疫球蛋白5)抗生素(舌部损伤后即缝合处理) 63.牙挫伤:又叫牙震荡,主要是牙周膜和牙髓的损伤。症状—牙伸长、松动、叩痛、咬合痛。处理—换牙休息、调磨、简单结扎、调磨对颌牙。64.牙脱位:分类—部分脱位:牙移位、半脱位、嵌入深部,完全脱位。处理—保存牙为原则,复位、固定、再植。 65.牙槽突骨折诊断依据:1)常伴有唇和牙龈组织的撕裂、肿胀2)常伴牙松动、牙折和牙脱落3)当摇动损伤区的牙时,可见邻近数牙及骨折片随之移动4)骨折片可移位而引起咬合错乱。治治疗注意:牙弓夹板和正畸托槽 的放置均应跨过骨折线至少3个牙位。 66 影响下颌骨骨折段移位的因素:骨折的部位,外力的大小和方向,骨折线方向和倾斜度,骨折段是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等。最主要的是附着肌肉的牵拉作用。 67 翼外肌功能 单收偏向对侧侧颌运动双手下颌前伸旋转运动 68 颌骨骨折的诊断摇动上颌下颌随之运动,下颌咬合错乱 69 颌骨骨折的复位方法:1)手法复位---主要适用于新鲜骨折并且移位不大的线性骨折2)牵引复位:①颌间牵引,适用于除下颌角骨折以外的下颌骨折②颅颌牵引,适用上颌骨折3)手术切开复位:冠状切口,耳屏前切口,下颌下切口,口腔前庭切口 70 颌骨骨折的固定方法:1)单颌固定①单颌牙弓夹板固定,最常用②金属丝骨间内固定2)颌间固定3)坚强内固定,最最常用 71.儿童期颌骨骨折以颅颌牵引治疗为主 72.颧骨颧弓骨折分类:颧骨骨折、颧弓骨折——双线型和三线型骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨骨折。 73.颧骨颧弓骨折临床表现:(1)颧面部塌陷畸形(2)张口受限:颧骨骨折压迫颧肌(3)复视(4)神经症状:眶下神经损伤——麻木感;面神经颧支——眼睑闭合不全(5)瘀斑 74.颧骨颧弓骨折复位标准:张口活动无障碍、外形大致正常 75.下颌骨骨折的临床愈合时间通常需要6~8周 76.颌骨骨折的并发症和后遗症:(1)骨折不愈合和愈合不良(2)骨折错位 愈合(3)颜面畸形:不对称、膨隆、凹陷、缺损(4)咬合错乱(5)下颌运动受限(6)假关节形成 77.(1)肿瘤一般良性多于恶性,(2)口腔颌面良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤多见,好发于牙龈、口腔黏膜、颌骨及颜面部(3)口腔颌面恶性肿瘤以上皮组织来源最多 78. 良性肿瘤恶性肿瘤 发病年龄可发生于任何年龄癌多见于老年人,肉瘤多见于青壮年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织关系有包膜,不侵犯周围组织侵犯、破坏周围组织可移动界限不清,活动受限 症状一般无症状常有局部疼痛,麻木,头痛, 张口受限,面瘫,出血等症状转移无常发生转移对机体影响一般对机体无影响,对机体影响较大,常因迅速发如生长在要害部位或发生展,转移和侵及重要脏器及 并发症时,可危及生命发生恶病质而死亡 组织结构细胞分化良好,细胞形态细胞分化差,细胞形态及结构和结构与正常组织相似呈异型性,有异常核分裂 79.皮脂腺囊肿:年龄:青壮年为主;部位:常见于面部。临床表现:小如豆,大至小柑桔样,位于皮内,凸向皮肤表面;囊壁与皮肤紧密接触,中 央可以有小色素点(特征) 80.皮样或表皮样囊肿:年龄:儿童及青年 部位:皮样好发于口底。颏下,表皮样好发于眼睑、额、鼻、眶外耳下等部位 临床表现:生长缓慢,呈圆形,囊肿与周围组织、皮肤等无粘结,触 诊时似面团样 81.甲状舌骨囊肿:年龄:1-10岁儿童,也可见于成人 部位:颈正中线,自舌盲孔至胸骨切迹见任何部位,舌骨上下不最常见 特征:可癌变,甲状舌骨瘘 穿刺检查可抽出透明微浑浊的黄色稀薄或粘稠性液体82.腮裂囊肿:多见于第二腮裂来源的囊肿,其次为第一腮裂,三、四较少。内容物:黄或棕色清亮的,含或不含胆固醇的液体,腮裂瘘可有粘液样分泌物。 83.牙源性颌骨囊肿:分类1)根尖周囊肿3)始基囊肿3)含牙囊肿4)牙源性角化囊肿。临床表现:1)生长缓慢,初期无自觉症状2)骨质向周围膨胀,形成面部畸形3)表面骨质变成极薄的骨板,扪诊时可有乒乓球样感觉,并发出羊皮纸样脆裂声4)骨板吸收时可发生波动感。特征:一般囊肿大多想、向颊侧膨胀,但角化囊肿可有1/3向舍侧膨胀。 84.牙源性囊肿:(1)定义:是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来,故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。(2)临床表现:主要表现为额骨骨折的膨胀。(3)根据不同的部位可出现相应的局部症状:A球上颌囊肿:发生于上 颌侧切牙与尖牙之间,X线片显示囊肿阴影与牙根之间,而不在根尖部;B 鼻腭囊肿:位于切牙管内或附近,X线片可见有切牙管扩大的囊肿阴影;C 正中囊肿,位于切牙孔之后,腭中缝的任何位置,X线片可见有圆形囊肿阴影;D鼻唇囊肿:位于上唇底和鼻前庭内,X线片上骨质无破坏现象。 85色素痣:皮内痣,交界痣,混合痣。交界痣为淡棕色或深棕色斑疹,丘疹或结节,小表面光滑,无毛,平坦或稍高于皮肤,一般无自觉症,突起于皮表面的易受刺激而发生恶性症状:如局部轻微痒,灼热痛,痣的体积迅速增大,色泽加深,表面出现感染,破溃出血痣周围皮肤出现卫星小点,放射黑线,线所在部位的引流区淋巴结肿大,恶性黑色素瘤多来自交界痣。86牙龈瘤:分肉芽肿型,纤维型,血管型。以青年及中年女性多,多发生在牙龈乳头部。唇颊侧较舌腭侧多。常见部位:前磨牙区。一般就将病变所涉及的牙同时拔除,将病变波及的牙周膜,骨膜,邻近的骨组织去除。87牙瘤由一个或多数牙胚组织异常发育增生而成。多见于青年人,手术摘除。 88 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜或由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小组成,具有明显不的强嗜碱性的生长线。青年女性多见,牙髓活力实验阳性,此点可与根尖周囊和根尖肉芽肿相鉴别。一般无自觉症状,牙槽突可膨胀。X线显示根尖周围有透光阴影。89 成釉细胞廇颌骨中心性上皮肿瘤,下颌骨比上颌骨多。被视为易复发易恶变,属临界瘤。青壮年多见,典型X线表现:早期呈蜂房状,以后形成多房型囊肿样阴影,单房比较少,周围囊壁边缘不整齐,呈半圆形切迹。囊内的牙根尖有不规则吸收现象。将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除,对较小的肿瘤可行 下颌骨方块切除,以保存下颌骨的连续性。 90 血管瘤组织病理特点:瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞,并有成血管现象和肥大细胞的聚集其生物学行是可以自发性消退,可不用处理91 血管瘤与脉管畸形的诊断:位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动试验和靠穿刺来确定 92 血管瘤与脉管畸形的治疗:一般采用综合治疗法。1、生长迅速的婴幼儿血管瘤,用激素治疗2、血管瘤畸形对激素治疗不敏感3、静脉畸形用无水乙醇、3%鱼肝油酸或其他血管硬化剂行病损腔内注射4、微静脉畸形化学疗法治疗5、动脉畸形采用手术,手术时先结扎切断与肿瘤交通的动脉,然后再切除病灶5、颌骨中心性血管畸形手术时极易出血,故准备足够血源、低温、降压麻醉、6平阳霉素治疗脉管畸形。 93 含牙或始基囊肿角化囊肿成釉细胞瘤内容淡黄色液体乳白或皮脂样物褐色液体 X线始基部含牙,单房可含牙、单房>多房可含牙、多房性规则、颊舌侧膨胀1|3舌向膨胀牙根锯齿状与下颌骨中心性癌相鉴别:破坏性,溶解性,边缘不规则,早期唇麻木 94 神经源性肿瘤来源于神经组织的良性肿瘤中以神经鞘瘤与神经纤维瘤最常见。(1)神经鞘瘤又称施万细胞,来源于神经鞘膜,临表:1)多见于老年人2)生长慢,包膜整,属于良性瘤,但也有恶性者3)圆形或卵圆形,一般体积较小,亦可长大呈分叶状4)质地坚韧5)有压痛,放射样痛 6)肿瘤可沿神经轴侧向左右移动,但不能沿神经长轴运动7)肿瘤愈大容易黏液性变,发生黏液性变后质软如囊肿8)穿刺可抽出血样游体,但不凝结9)来自迷走神经,交感神经的神经鞘瘤以颈动脉三角区为最多见,优势亦可向咽侧突出10)肿瘤可将颈动脉向史上侧推移,触诊可有搏动,临床须与颈动脉瘤相鉴别。 95 嗜酸性粒细胞增生性淋马肉芽肿:产要为淋巴大,对放射治疗敏感。96骨化性纤维瘤:良性 临床表现:1)常见于青年,多为单发性,可发生于上,下颌骨,下颌多见。女性多于男性,生长缓慢2)早期无自觉症状。肿瘤逐渐增大,颌骨膨胀肿大,面部畸形及牙移动3)发生于上颌:眼眶畸形,眼球突出或移位,甚至复视。4)发生下颌:面部畸形,咬合紊,有时可继发感染,伴发骨髓炎。5)X线片表现为颌骨局限性膨胀,病变向四周发展,界限清楚,圆形或卵圆形,密度减低。 骨纤维样增殖症:为发育畸形,发病年龄较早,病期较长,以上颌骨多见,常为多发性。X线片表现为呈不同程度的弥漫性膨胀,颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展,界限不清,密度因病变含量面异。 97 骨巨细胞瘤:由多核巨细胞和较小的梭开或圆形的间质细胞所组成。确定巨细胞性质主要依据是梭形或圆形的间质细胞的形态,分布和排列。一般分为三级:一级骨巨细胞廇、二级骨巨细胞廇、三级骨巨细胞廇。此病是一全身性内分泌紊乱的疾病。有血钙血清碱性磷酸酶增高。 临床表现:1)发生于20-40岁,常发生在颌骨的中央,故又称中央性巨细胞廇。生长缓慢。2)早期:一般无自觉症状,有时会引起局部间歇性疼痛。 发生于下颌骨者,下颌骨变形3)晚期:可能发生病理性骨折,牙可能被近移位发生松动,若拔牙时可见创口有易出血的肉芽组织4)X线摄片检查,典型巨细胞瘤呈肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影伴骨质膨胀 鉴别诊断:巨细胞修复性肉芽肿,甲状旁腺功能亢进症。