利用主动脉瓣反流连续多普勒频谱评价左室松弛时间常数Tau的动物

利用主动脉瓣反流连续多普勒频谱评价左室松弛时间常数Tau的动物 经典论文 博硕论文 军医进修学院解放军总医院 硕士学位论文利用主动脉瓣反流连续多普勒频谱评价左室松弛时间常数Tau的 动物实验研究 姓名:范春芝 申请学位级别:硕士 专业:影像医学与核医学 指导教师:温朝阳 2012-05-09 文 论 硕 博经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士研究生论文 目:利用主动脉瓣反流连续多普勒频谱评价 左室松弛时间常数,,,的动物实验研究 中文摘要 目的:探讨采用主动脉瓣反流连续多普勒频谱评价左室松弛时间常数 (,,,)的新方法。 方法:选择,,条健康成年比格犬，首先开胸暴露心脏，缝制心包吊床。 左侧颈总动脉穿刺动脉鞘管至升主动脉;超声引导下经动脉鞘制作犬主动脉 瓣反流模型;由心尖处插入,,,,,,测压导管至左心室;在超声引导下，移动 左侧动脉鞘管前端至左冠状动脉窦内，然后反复间断注射塑料微球注入左冠 状动脉窦，以左室舒张末压升高芝,，，】,,,为，诱发急性缺血性左室功能 障碍。观察,,分钟血流动力学状态稳定后，静脉滴注多巴酚丁胺或艾司洛尔 改变左?,(,室功能。在不同血流动力学状态下，心脏超声探头采集主动脉瓣反 文 流连续多普勒频谱及其原始 线及其,,,,,时间曲线、音频信号，多导生理仪同步记录左室压力(时间曲 论 主动脉压力曲线及心电图。 硕 博 在,,,,,曲线上测量一,,,,,,,,大小及其在所处时间的左室压力,，根据 公式,,,,(,,(,,,,,)，计算,,,导管。通过,,,,,,数学软件对主动脉瓣反流 频谱原始音频数据后处理，使频谱线刷新时间约为,,,,,，形成新的多普勒 频谱。在后处理的主动脉瓣反流频谱曲线上选取,,,,、,,,,、,,,,速度点的 时间值,,、,,、,,，带入相应,,, 〔,,,,,(,,?, ,),,,((,,,,,,,),(,,,—,,, ,) ,,,,(,,,,,),,,((,,,—,,,),(,,,,,(,,))〕，计算出超声法,,,超声，并与,,,导管 进行相关性分析、差异性检验和一致性检验。 结果:,,,犬全部成功制作中度主动脉瓣反流模型，其中,,,犬造成无 冠瓣穿孔，,只犬右冠瓣穿孔。然后，通过反复多次注射微球法构建急性缺血 左室舒张功能障碍模型，,,条犬成功，,条犬室颤死亡。,,,导管,与,,,超声进行相 关性检验，,,,(,,,,,(,,，两者具有相关性，相关系数,,,(,,。,,,导詈与 ,,,超声两者进行成纽设计两样本比较的,检验，以,,,(,,为差异有统计学意义， ,经典论文 博硕论文 军医进修学院硕十研究生论文 ,,,导管(,,(,,,，,,(,,,),,，,,,超声(,,(,,,，,,(,,,),,，,,,(,,,,,,(,,两 者差异无统计学意义。,导管,,,超声差值进行,,,,,(,,,,,,(标准差一平均差值法) 分析，具有较好的一致性。 结论:超声引导下通过介入法，可造成主动脉瓣反流模型，创伤小、可 靠;应用微球反复注射入左冠状动脉窦法，可形成左室舒张功能障碍动物模 型，安全、可靠;测量主动脉瓣反流连续多普勒频谱上升支速度为,,,,、,,,,、 ,,,,的时间,,、,,、,,，带入相应,,,公式即可计算出,,,，与导管法比较具有 良好相关性。 关键词,左室松弛时间常数;连续多普勒频谱;主动脉瓣反流;左室舒 张功能障碍 文 论 硕 博经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士研究生论文 ,,,;,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, (,,,),, ,,,, ,,,, ,,,,,; ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, , ,,,,,,;, ,,,,;,,,,:,, ,,,, , ,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,( ,,,,,,,:,,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,, ,,;,,,,, ,, ,,, ,,,,,(,,,,,,,，, ;,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,,，,,, ,,, ,,,,;,,,,,, ,,, ,,;,,,,(,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, , ,,,,;,,,,,, ;,,,,,(,,;,,,,,，,,, ,,,,,; ,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,;,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,(, ,,,,,,,,,(,,,,,, ;,,,,,,,(,,,一,,,， ,,,,,,),,, ,,,,,,,;,, ,,,, ,,, ,, ,,,,,,, ;,,,,,; ,,,,(,,, ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,;,, ,,,, ,,, ,,,, ;,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, 文 ,;,,;,,,,,,,,,,,; ,,,,,,;,(,,,, ,,;,,,,,,,,,(, ,(, ,, ,, ,,,,,,,, ,,,, 论 ,,,,;,,, ,,,, ,,, ,,,, ;,,,,,,, , ,;,,, ,,;,,,,; ,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,;, ,;,,,,( 硕 ,,,,, ,, ,,,,,,,，,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,, ,, ,,,;,,,,(,,,,,; 博 ,,,,,,,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,;,,,, ,,, ,,;,,,,, ,, ,,, ;,,,,,,,,,(,,,, ,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,; ,,,,,,(,, ,,, ,锄, ,,,,，,, ,,,,,,,,， ,,,,,， ;,,,,,,,,, ,,, ,,,;,,, ,,, ,,,,,; ,,,,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,。;,,,,,, ,,,,,,,,,,;,, ,,;,,,,,(,,,,, ,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,( ,,,,,,,,,,, ,,, ,,;,,,,, ,,?,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,;,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,, ,,,,,,,, ,,,;,,,,(,,,,(,,(,,,,,,,,)，,,, ,, ,,, ;,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,,(,,,(;,,,,,,,)(,,,,,; ,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,, ,,,,。,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,( ,,, ,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,, ,,, ;,,,,, ,, ,,,, , ,,, ,,,,,,, ,,,;,,,,?,,,,, ,,,,,,:(, ,，, ,,,)，(,,，,,,,),,,(,,，,,,,),,,, ,,,,;,,, ,, ,, ,,,; ,,,,,罂,,,,,, ,,,,;,,, ,,,;,,,, ,,, , ,?,, ,,, ,, ,,, ,,, ,,,, ,,, ;,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,: ,,,,(,,,, ,),,,((,,,,,,,),(,,,(,(, ,油 ,,,,,(,,,, ,),,,((,,,,,,,),(,,,(,(,,)) ,经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士研究生论文 ,,, ,, ,,, ,,,,,; ,,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,,(,,,—,,)(;,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,, ,—,, ,,, ,,,,;,,,,,,,，,,,,,,,,;, ,,,, ,,, ,,,,,(,,,,,, ,,, ,,,,( ,,,,,,,:, , ,,,, ,,,, ,,;;,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,, ,,,,,; ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,;, ,,,,, ;,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, , ,,,, ,,, ,, ;,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,(,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,;,,,, ,, ,,;,,,,,,,,,，,;,,, ,,;,,,,; 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,,,,,,,,,,,,, 主动脉瓣反流 ,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, 二尖瓣反流 文 ,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, 左心房压力 论 硕 ,,, ,,,,,; ,,,,,,,,; ,,,,,,,, 主动脉舒张压 博 ,,, ,,,;,,,;,,,,,,,,,,, 心电图 ,,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,; ,,,;,,,, 左室舒张功能 ,,,,, ,, ,,,(,,,,,,,,; ,,,,,,,, 左心室舒张末期压力 ,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,, 左室松弛时间常数经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士研究生论文 ?,?‘,,?一 刖舌 高血压、缺血性心脏病、糖尿病、肥厚性心肌病等疾病会影响左心室的 主动舒张性(松弛性)和(或)增加心室的僵硬度(顺应性)，阻碍心室的充 盈，尽管多数患者收缩功能可能正常，但由于左心室舒张期容量下降，心室 舒张期末压力升高，可引起左心房及肺静脉压力升高，引起呼吸困难、肺水 肿，心力衰竭发生。左室舒张功能不全性心衰本质上与收缩功能不全性心衰 不同,’,—,。许多疾病常伴有心脏舒张功能不全，左室舒张功能异常所导致的 心功能障碍逐渐引起人们的高度重视,,。 , ,,,年,,, ,, ,,等人研究表明，在左室等容舒张期左室压力从,,,,,,。， 点开始呈指数曲线下降，并由此提出左室松弛时间常数(,,,)这一概念、导 出相应的计算公式,,,,,,一,,,,,,,,(,为左室压力，一,,,,,为左室压力曲线 中曲线下降斜率，此公式反映的是一,,,,,,,,之后等容舒张期间的压力呈指数 性变化规律)。左室松弛时间常数,,,相对不受左室前后负荷状态的影响，较 文 少受心率的影响，是反映左室心肌松弛性的可靠指标。 论 作为左室舒张功能评价的金指标，,,,已广泛应用于科研。临床疾病研究 硕 报道，冠心病人,,,值常显著增大?,，肥大性心脏病、充血性心肌病和二尖 博 瓣狭窄等病人,,,也明显增大盯,，根据,,,的大小及左室压力波形可区分特 发性心肌病和心包炎?,。,,,指数对于评价左心室舒张功能获得广泛认可‘,’ ,,’,?。但是，由于需要通过左心导管法测量,与一,,,,,，具有创伤性，影响了 其在临床应用、推广。寻找无创性方法来估澳,〕,,,值具有重要临床意义。 ,,,, ,?,,等于,,,,年首先研究报道用超声法无创评价,,,，其方法是 通过采集二尖瓣反流连续多普勒频谱，根据简化的,,,,,,,,,方程,,,,,, ，,,,(,,,为左房压，,为二尖瓣反流的速度)，将二尖瓣反流速度频谱曲线 转化为左室压力一时间曲线，再将左室压力一时间曲线微分处理转换为一,,,,,一 时问曲线，然后根据,,,,,,(,,,,,,),(,,,，,,,),(一,,,,,)，计算,,, 值，与导管法所测,,,值进行相关分析，相关性良好。,,,, ,‘,,,又进行了临 床研究证实了其相关性。而后有不少学者“,’,,,采用类似方法，对比研究了超 声法测量,,,与导管法测量,,,之间具有良好的相关性。上述几种利用二尖 瓣反流连续多普勒频谱无创测算,,,值的研究，均是依据公式,,,,,, ,经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士研究生论文 (,,,,,,,,,)和?,,, ,,，,,,进行演算，但是左房压的处理方法略有不同， ,,,,用三种方法处理左房压:假定,,,,,、假定,,,,，,,,,,和使用导管法测 量的左房压，带入公式计算。,,,,,,,,, ,们,,,取,,,,,、,,,,,,、,,,,,, 分别进行计算，并提示,,,取,,,,,,时超声所测,,,与导管所测,,,相关性 最好。张运教授,钥则取左房压,,,,,,,,—,,,(袖带法血压计测肱动脉收 缩压,,,,、二尖瓣最大瞬间反流压差,,,)，获得良好的相关性。 由于左室等容舒张期内左室压力也可以由主动脉瓣反流连续多普勒频谱 演算获得。,,,,年,,,,,,,,?,,等首次采用主动脉瓣反流连续多普勒频谱法 评价左室松弛时间常数，具体方法与上述二尖瓣反流频谱计算,,,相似，,口 将主动脉反流速度频谱曲线转化为左室压力一时间曲线，再将左室压力一时间 曲线微分处理，转换为,,,,,一时间曲线，进而计算出,,,，与导管法相比相 关性良好，并且提示主动脉瓣反流法比二尖瓣反流法更精确，特别是存在左 室功能障碍时。 文 之后有人提出左室主动舒张过程中室内最低压力不为零， 程应表示为:,,,,,卜,，,(,为常数)，即非零渐,,,,,指数方 论 进线模型，应该更加合理。 硕 , 研究表明用此方程计算的,,,值稍高于通过,,,,, ,(零渐进模型)计算 博 出的,,,值?,’,,,,,,。 ,,,,年开始白旭芳等伽’,,’,,,根据,,,,,指数方程、简化的,,,,,,,,, 方程,,,,,,，,,,和,,,,,,,,三个经典公式，通过数学演算方法，导出 一种新的通过主动脉瓣反流连续多普勒频谱计算,,,的方法，此方法仅需在 主动脉瓣反流曲线上升支测量血流速度分别为,,,,、,,,,和,,,,的时间,,、 ,,和,,，即可计算出,,,。采用非零渐近线模型,,,,,公式,,,,卜,，,时， 推导出的计算,,,公式如下: ,,,,(,,,, ,),,,((,,,,,,,),(,,,?,,, ,), (公式,) ,,,,(,,,,,),,,((,,,—,,,),(,,,—,,,,)) (公式,) 上述,个公式有,个变量,,,和(,,,—,)，所以代入,,、,,和,,即可 计算出,,,，计算过程中可把变量(,,,—,)消除，因此不需要知道或假设,,, 及,的具体大小数值。该公式推导过程中，唯一的假设是假定左室等容舒张 ,经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士研究生论文 期,,、,,和,,三个时刻的主动脉压相等，但并不需要测量或推算其具体值 大小，因此该方法更加科学。 本研究拟采用比格犬急性心肌缺血左室舒张功能障碍模型，在不同左心 舒张功能状态下，采集主动脉瓣反流多普勒连续反流频谱，利用上述公式, 和公式,，计算左室松弛时间常数,,,，并与导管法测量,,,进行对照研究， 对这种新的计算,,,的方法进行动物实验验证。 参考文献 ,( ,,,,,,, ,,(,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,; ,,,;,,,,(,,,, ,,,,,,, ,,,( ,,,,，,,(,),,,,,,,,( ,( ,,,, ,,，,,,,,,,,, ,,(,,, ;,,;,,,, ,, ,,,,,,,,; ,,,,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,,; ,,,,, ,,,,,,,:,,,, ，:,,,,,,,,,，,,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,; ,,,;,,,,(,,,;,,,,,,,，,,,,，, ,,(, ,),, ,,,—,,( 文 论 ,( ,,,, ,,(,,,,, ,(,,,,,,,,; , ,,,, ,,,,,,,(,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,; ,,,，,,,,，,(,):,,,,,,,( 硕 ,(周希平综述，于志铭、黄伟秋审校(左心室压力下降时间常数与心舒功能( 博 苏州医学院学报，,,,,，,(,):,,,(,,,( ,( ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,，,,,,,,,,, ,,(,,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,;,,,,, ,, ,,,, ,, ;,,,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,(, ,,,, ，,,,,,，, ,,,， ,,(,):,, ,,,,( ,(,,,,,,,, ,,，,,,,,,, ,,，,,,, ,, ,, ,,(,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,(,,,;,,,,,,,，, ,,,，,,(,):,,,(,( ,(,,,,,, , , ;,,,,;,, ,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,，, ,,,， ,,(,):,,,,,,( ,(,,,,,, , ,,,,,,,,,正,,,,,,, , ,, ,,(，,,,,,,,,; ,,,,,,;,,,, ;,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,; ,,,, ,,,,, ,,,, ;,,,,,,; ,,,,,,,，, ,,,，,,,,, ,,,,;,,,,,,,(,, , ,(,):,, ,—,( ,( ,,,,,,,, ,,’,,,,,,, ,,，,,, ,, ,, , ,(，,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,, ，,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,(,,,;,,,,,,,，, ,,,，,,(,):, ,,,(,,( ,经典论文 博硕论文 军医进修学院硕士研究生论文 , ,(,,,,, ,,，,,,,,, ,,(,,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,,,;,(,,,, ,,,,,,,,,; ,,,，, ,,,，,,(,):,,,,,,( , ,(,,, ,,(,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,; ,,,;,,,,(,,,;,,,,,,,，, ,,,， ,,(,):,,,,,,( , ,(,,,, ,，,,,,,,,,, ,，,,,,,, ,, ,, ,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,, ;,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,，, ,,,，,,(,):,,,,,,,( ,, 王 ,,,, ,，,,,,,,,,, ,，,,,,,, ,, ,, ,,(,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,;,,, ,, ,,,,,,,,(, ,, ,,,, ,,,,,,,，, ,,,，,,(,):,,,—,( ,, 禾 ,,,,,,,,, ,,，,;,,,,,, ,,，,,,,, ,, ,, ,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,;,,;,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ;,,,,,; ;,,,,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,,,,,( ,, 孓 张运;张梅等(连续波多普勒超声估测左室松弛时间常数的研究(中华心血 文 论 管病杂志，,,,,，,,(,):,,,,,,,( 良 ,,,,,,,, ,，,,,,,,,,五,,, , ,, ,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,, 硕 ,, ,,,,,,,,,,,,,,, 博 ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,,,,; ,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,( ,,,;,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,—,,,( , ,,,,,,, ,,，,,,, ,,，,,,,,, ,,，,, ,,(,,,,;,,, ,,,,;,, ,,;,,,,,:,,, ,,,,,,,;, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,，, ,,,， ,,(,):,, ,,,( ,,，, , ,,,,,,,, ,,，,,,,,,, ,，,,,,, ,,，,, ,,(，,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,:,,,,;,, ,, ,,,,,;,,,,,,, ,,,,,,,,,,( ,,,;,,,,,,,，, ,,,，,,(,):,,,,,,( ,, 吼 ,,,,,, , ,,,,, ,，,,,,,, ,,，,, ,,(,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,,, .