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直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离

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直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离 直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱 离 2010年2月第48卷第5期 直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离 路璐安刚 (锦卅I市中心医院,辽宁锦州121000) ? 临床探讨? [摘要】目的观察直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离的手术效果.方法53例应用房 角镜检查及超声生物显微镜 (UBM)检查确定睫状体脱离范围,其中29例行传统睫状体分离缝合复位术,24例行改良直 视下睫状体缝合术.结果传统 术式睫状体复位率79.17%,改良术式睫状体复位率96.55%,...
直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离
直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离 直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱 离 2010年2月第48卷第5期 直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离 路璐安刚 (锦卅I市中心医院,辽宁锦州121000) ? 临床探讨? [摘要】目的观察直视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离的手术效果.方法53例应用房 角镜检查及超声生物显微镜 (UBM)检查确定睫状体脱离范围,其中29例行传统睫状体分离缝合复位术,24例行改良直 视下睫状体缝合术.结果传统 术式睫状体复位率79.17%,改良术式睫状体复位率96.55%,x检验显示两组间睫状体复位率 有显着性统计学意义.结论直 视下睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离比传统方法安全,简洁,有效. 【关键词】睫状体脱离;外伤性;直视下睫状体缝合术 [中图分类号]R779.6[文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2010)05—109—02 我国每年有数百万人发生眼外伤,其中1/3为眼钝挫伤,相 当一部分眼挫伤患者会发生睫状体脱离,如得不到及时有效的 治疗会发生低眼压综合征,进而导致低视力及盲?.睫状体缝合 术是治疗大范围的睫状体断离的有效手段;近年来我们采用一 种改良的睫状体缝合术治疗外伤性睫状体断离,取得了较好的 临床效果,现将结果报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料 2003年1月,2007年2月我科行手术治疗外伤性睫状体 断离53例(53眼),男29例,女24例.年龄6,41岁,平均23.5 岁.53眼均有浅前房,17眼视盘,后极部视网膜水肿,黄斑皱褶. 术前经超声生物显微镜(UBM)检查,确认分离的位置及范围:分 离范围最小约60.,最大约270.. 1.2手术方法 29例行传统睫状体分离缝合复位术,24例行改良直视下睫 状体缝合术.手术由同一位熟练术者进行,以排除不同术者手术 经验不同造成的误差. 传统睫状体分离缝合复位术:显微镜下做穹窿部为基底的 结膜瓣,角膜缘后4mm做1/2层厚的巩膜瓣,在角膜缘后2ram 深层巩膜切开,使睫状体上腔液排出,以10—0尼龙线依次穿过 前唇,浅层睫状体,后唇,间断缝合.对于前房角360.大范围损 害的睫状体脱离,首次手术1/2范围,2周眼压仍下降者,再次手 术,间断缝合浅层巩膜瓣,回复球结膜,结膜下注射妥布霉素2 万u及地塞米松2mg,涂妥布霉素地塞米松眼膏,术眼加压包 扎.术后应用皮质类固醇激素3,5d控制炎性反应,局部应用激 素滴眼液2,3周.改良直视下睫状体缝合术:仅在睫状体分离 方位做结膜瓣.手术显微镜下利用房角镜,在角膜缘后2ram分 离区一端用Aleon双线长针进针,直视下连续往返缝合使分离口 完全封闭.结膜下注射妥布霉素2万U及地塞米松2mg,涂妥布 霉素地塞米松眼膏,术眼加压包扎.术后应用皮质类固醇激素 3—5d控制炎性反应,局部应用激素滴眼液2,3周. 1.3视力检查 术前术后的视力随访采用国际视力表测裸眼视力,主 觉小瞳验光,矫正视力. 1.4眼压测量及前房深度 术前,术后l周,术后1个月用NCT眼压计测量眼压. 2结果 53眼均顺利完成手术.33例24h前房恢复正常,眼压渐回 升,16例术后3周内眼压恢复正常(表1).术后视力均有不同程 度提高.虹膜睫状体炎性反应经对症处理1-2周消失,眼底视盘 充血水肿,1个月后随眼压恢复正常,前房随之恢复正常深度,黄 斑水肿及皱褶也逐渐消失.术后UBM检查显示各方位断离口均 封闭,术前睫状体与巩膜之间的裂隙消失,睫状体复位.6例随访 期内眼压仍然无回升,出现黄斑囊样水肿.术后UBM检查显示 断离口未封闭,睫状体未复位(表2).改良术式27例手术时问在 30rain以内,传统术式只有1例在30min以内,经统计学检验有 显着性差异(表3). 表1两种方式术后不同时间眼压恢复情况 术式睫状体复位睫状体未复位合计成功率(%) 注:两组间睫状体复位率有显着性统计学意义(x=3.95P<0.05) 表3传统术式与改良术式不同时间完成手术病例比较 注:两组30rain内完成手术病例比较具显着性统计学意义(x=41.68 P<0.O1) 3讨论 外伤性睫状体断离是由于外伤导致的睫状体与巩膜突的分 离,使前房与睫状体上腔相通,造成眼内引流,形成持续性的低 (下转第117页) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生109 2010年2月第48卷第5期 覆盖并固定,引流至无积液流出,在x线透视下调整导管的位 置,达到彻底引流.B组采用B超引导下在心尖部心包穿刺留置 中心静脉导管引流术. 1.3统计学方法 数据均用(-4-s)表示,统计用t检验,P<0.01为有非常显 着差异. 2结果 2.1疗效比较 32例患者均一次性穿刺成功,穿刺时间约5,10rain左右, 置管时间为210d,两组相比差异无统计学意义(P>0.05).见 表l. 表1两组心包填塞症状改善时间及积液消失时间,引流量比较 2.2不良反应 A组有1例发生血管迷走性反应,经给予阿托品后改善,顺 利完成置管引流;B组有1例导丝误入右心室,有少量出血,后撤 导丝后出血停止,顺利完成置管引流,2例积液减少后胸痛不适, 积液引流不彻底被迫拔除导管. 3讨论 心包穿刺有多种进针位置,但最好是剑突下途径_1_,对少量 ? 临床探讨? 渗液者也容易成功,引流通畅.文献报道在剑突下采用seldinger 导管法穿刺并置导引流最为简单,安全,可靠.随着B超引导心 包穿刺留置导管术的开展,并发症减低至2%,3%,死亡率低于 1%[51.通过32例病人观察,两组从心包填塞症状改善时间,积液 消失时间,引流量方面比较无统计学差异,证明在x线透视下采 用seldinger导管法从剑突下心包穿刺置管引流术和在B超引导 下心尖部心包穿刺置管引流术效果一样.但心尖部心包穿刺并 发症发生率高于剑突下心包穿刺.剑突下途径在胸膜外,可避开 冠动脉,心包和乳内动脉,可避免发生血胸,气胸,胸腔感染,心 肌或冠状血管损伤,心脏迷走神经反射等,剑突下途径易造成肝 脏或腹部器官损伤,尤其患者肝大时要慎重,操作要缓慢,必须 掌握要领,术前必须B超检查确定积液量,左室前壁或右室前壁 液性暗区>1.0elll方可穿刺. x线透视下采用seldinger导管法从剑突下心包穿刺置管引 流术是一种安全可靠,简单实用,有效的方法,能迅速缓解心包 压塞症状,并发症少,引流彻底,取材容易,患者易接受,是进行 心包穿刺置导的首选方法. 【参考文献】 [1]陈灏珠.心脏病学fM].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:1354. [2]周方.Seldinger导管法经中心静脉导管治疗心包积液37例IJ1_浙江 医学,2007,29(5):485. 【3】陈灏珠.实用内科学【M】.第12版.北京:人民卫生出版社,2007:1562. f4]刘坤申,费兴元.心包穿刺的常见并发症及处理经验IJ].中国实用内 科学杂志,1997,7(2):69. [5]王津生,郭振霞,刘玲.心包穿刺留置导管术首选穿刺部位的探讨fJ1. I临床内科杂志,2006,23(12):49. (收稿日期:2009—04—20) (上接第109页) 眼压口,这种低眼压对眼球可以造成一系列的危害.如低眼压性 黄斑病变,长期低眼压,浅前房造成虹膜粘连于小梁区,可能引 起继发性青光眼,导致视力功能永久性损害,因此封闭离断口是 治疗的关键. 目前低眼压的保守治疗手段极为有限,药物治疗大多无效, 因此手术治疗眼挫伤性低眼压是非常必要的.睫状体缝合术是 封闭断离口,治疗外伤性睫状体断离的有效手段.但传统的睫 状体缝合术需要做巩膜瓣,尤其是睫状体分离较大的患者,巩膜 瓣做的范围较大,一是手术时间长,二是眼内与眼外造成沟通, 增加了眼内感染的风险.我们所采取的改良直视下睫状体缝合 术与传统方式相比有以下的优点:(1)仅缝合睫状体分离的范 围.(2)不做巩膜瓣,手术时间短,损伤轻.(3)直视下连续往返缝 合,分离口闭合确实.(4)术后睫状体脱离复位率高,术后反应 轻,住院周期短.如效果不佳可重复手术. 本文结果表明,传统术式睫状体复位率79.17%,改良术式睫 状体复位率96.55%,两组间睫状体复位率有显着性统计学意义. 改良术式手术时间30min以内病例所占比例明显高于对照组.操 作简单,术后反应轻,住院周期短,有着传统术式不可替代的优点. 改良术式需要注意的是:术中要在显微镜和房角镜联合操 作下缝合睫状体分离,但在外伤性睫状体离断时由于眼压低,眼 球软,在前房角镜的压迫下,易出现角膜皱褶,影响观察,同时由 于往往伴有浅前房,前房积血,角膜水肿等,使得房角镜检查很 难确定睫状体断离的部位和范围,甚至无法使用房角镜进行检 查,这对于改良术式造成一定困难.这种情况我们可根据超声生 物显微镜(UBM)的检查结果直接,快速,准确地显示睫状体断离 的部位和范围,对制定手术,确定手术范围,为手术成功实 施提供更好的保证. 【参考文献】 [11GoldmanD,MooreJ,GreulochK,eta1.Cyclodialysisandhypotonymac-- ulopathy[J].OphthalmicSurgLasersImaging,2006,37(5):438—439. [2]AminlariA,CallahanCE.Medicallaser,andSIIrgicalmanagementofin— advertentcyelodialysiscleftwithhypotony[J].ArchOphthalmo,2004,122 (3):399--404. [3]闻祥根,王燕,林晓峰.外伤性睫状体脱离缝合复位术』}缶床观察【JJ_眼 外伤职业眼病杂志,2004,26(2):84—85. [41郁丽娟,廖奇志,刘若屏,等.改良的外伤性睫状体脱离手术治疗的I临 床观察阴.眼外伤职业眼病杂志,2004,26(10):673—674. [5】5张颖,张卯年.改良睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离39例临床 忉.解放军医学杂志,2005,30(2):111-113. (收稿日期:2009—10—16) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生117
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