生理盐水瓶行胸腔闭式引流的护理体会

生理盐水瓶行胸腔闭式引流的护理体会 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2003Oct,12(20)?2 247? 4护理对策 4.1心理护理急性白血病患者尤其是首次治疗者,无论 在精神还是经济上压力都很大,家属和患者心理负担重.护 士应主动与其交谈,关心体贴患者,并在进行护理评估的同 时适当解释病情,介绍国内外治疗新进展及成功事件,鼓励 其树立战胜疾病的信心;同时护理工作人员应以娴熟的操作 技术赢得患者的信任,使其积极配合治疗,从而提高机体自 身康复的能力. 4.2饮食护理给予高热量,高蛋白,富含维生素的饮食, 多食蔬菜水果,根据病情给予半流质,软食,忌食辛辣刺激 性食物.鼓励患者多饮水,保持大便通畅,养成定时排便的 好习惯.有痔疮,肛裂出血时可用番泻叶代茶饮,必要时予 润肠剂.注意饮食的清洁卫生,要新鲜,无腐败.治疗上可 辅以成分输血,精制蛋白及免疫增强剂等营养支持. 4.3肛周感染的预防及护理 4.3.1早期预防和轻度肛周感染的护理病室每日紫外线 消毒2次,每次30min,有条件者住层流室.每日用口腔净 漱口水含漱4次,每次5min.大便后及时清洗肛周,以39, 4l?1:5000高锰酸钾溶液或1:50日舒安坐浴.对于局部 红肿,硬结者,早期可用醋调"金黄散"外敷,同时可选用对 革兰阴性菌敏感的抗生素湿敷. 4.3.2肛周破溃伴有渗液的护理用生理盐水清洗创面后, 去腐皮,以珍珠粉外敷破溃面,再用红外线灯局部照射,肛 管内交替涂肤痔清和红毒素软膏. 4.3.3肛周脓肿和窦道形成的护理一般不主张手术,因 放射性切口易造成迁延不愈及肛门括约肌松弛引起大使失 禁,影响患者的生存质量.多以局部热敷,待其自然破溃捧脓 后用3%双氧水清洗创面,无菌等渗纱条放置引流,并每日用 酒精,碘伏消毒换药,待局部干燥无毒l}液后护理方法同前. 4.4健康教育每日用温开水彻底清洗会阴部及肛周,勤 换内衣裤,如出现便秘或腹泻时肛周皮肤黠膜应预防性涂油 保护,同时每晚以l:5000高锰酸钾沮溶液坐浴. [参考文?] [1]王小方,傅菊芳.急性白血病患者医院感染的原因分析[J】.齐 鲁护理杂志,1999,5(2):6—7 [2]李安民,黄秋爱,盂昭峰.急性白血病并发肛周脓肿7饲治疗 体会[J].中原医刊,1998,25(1o):31 [牧一日期】2002一l1—20 生理盐水瓶行胸腔闭式引流的护理体会 薛红丽 (山东省青岛开发区第一人民医院,山东青岛266555) [关键词】胸腔闭式引流;生理盐水瓶;护理 【中圈分类号]R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008—8849(2003)20—2247 —02 1988—1998年笔者将生理盐水瓶(500mE)用于胸腔闭 式引流.收到了较好的效果,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组共200例患者,其中胸腔内手术61 例.外伤性血气胸109例,胸膜炎及其他3O例;单侧胸腔引 流180例,双侧引流20例;单纯引液体者62例,液,气同时 者138例;一侧胸膜腔只放1根引流管者133例,上下2根 同时放入者67例;1次置管成功,完成疗程者171例,经2 次,3次调整引流管及重新置管者29例. 1.2方法切口及置管方法同常规操作,笔者的习惯是让 患者取平卧位或半侧卧位置管,管为剪修整后的蘑菇头导尿 管.如果只排气或以排气为主,在锁骨中线第2肋间置管, 其管径一般较细一些;如只排液或以排液为主,一般在左腋 后线第7或第8肋间置管;如血气胸都较重,就同时上下各 置1根管;如想排气排液兼顾,并打算用1根弓l流管,就在 腋中线第6肋间置管.取500mL生理盐水瓶,在其颈都拴一 绷带条,以便拴挂用,开盖后将液体倒出1/3,2/3,然后将 一 次性输血管修整后一头与引流管相接,另一头直接插到瓶 子底部,瓶口用无菌纱布块覆盖,用胶布将纱布块及输血管 与引流瓶颈部粘在一起,当引流液快满瓶时,及时更换,一 般每天更换1次. 2护理体会 价格低廉,使用方便,尤适用 此种引流瓶可就地取材, 于厂矿卫生所,诊所,卫生院等基层医疗单位,笔者曾在门 诊换药室,病床旁等应用这种方法,及时,成功地救活了许 多急症患者.闭式引流瓶为半开放性,液体与外界相通,引 流瓶及液体属于半无菌状态,故每日要更换新的引流瓶及覆 盖瓶口的纱布,本组未发现由引流所引发或加重的胸腔感 染.如遇突发事件可满足数十人或更多患者的批量应用. 此种弓l流瓶可挂在床上,放到地上以及用手提着走路, 现代中西医结合杂志 ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2003Oct,12(20) 护理及生活起居均较方便.与传统的闭式引流一样,引流瓶 的液体面勿超过胸腔置管处的平面,并定时观察患者生命体 征,引流量,引流畅通情况,引流管有无脱落,一旦发现特 殊情况要及时医生处理.另外,更换引流瓶时,要关闭 引流管. 如遇到胸腔大量积液,可以置管后即一次性放出大部分 液体,但要注意监护生命体征,一次不超过2000mL为宜. 笔者认为置管后让积液向外喷一些,等不喷时再接通引流 瓶,或将瓶内液体少留一些,可避免反复换瓶之麻烦.一般 在置管后数分钟内,胸腔膈肌平面以上的液体就流出了,以 后每天只换1次引流瓶即可满足引流需要. 笔者用的胸腔引流管软硬,弹性适中,既满足了引流的 需要,且对胸膜腔刺激较小.有人认为引流管在胸腔内时管 本身就可刺激胸膜腔每天产生100mL胸液…,故同传统的 胸腔闭式引流术一样,待无明显引流物流出,X线胸部平片 证实肺已膨胀较完全,液,气体已基本消失,观察24h后再 拍片无异常方可拔管. 在治疗过程中,病室内要保持空气流通,每日用紫外线 消毒1次,保持呼吸道黏膜湿润及预防呼吸道感染,并做好 皮肤护理.及时更换引流管及瓶口无菌敷料,坚持无菌操 作.吸痰时开放负压,每次吸痰不超过15s,吸痰后给予高 流量吸氧5,10min(3--4L/min)【.笔者还配合患者翻身, 扣背,进行肩背部保健按摩,推拿,以及华佗央脊穴按压【3】 以促进肺脏早期膨胀,复原及液体,气体的捧出,使患者周 身舒适,食欲增加,睡眠改善,受到患者的欢迎. [参考文t] [1]吴生一.胸部外伤[M].上海:上海科学技术出版社,1987:91 [2]刘殿侠.d,JL外伤性血气胸的急救与护理[J].现代中西医结合 杂志,1998,9(7):1480 [3]郭宽逊.实用点穴疗法[M].福州:福建科学技术出版社, 1990:34 [收一日?】2003一o3一l4 连续应用先锋霉素V致过敏反应1例的抢救和护理 郭淑英,殷健 (山东省兖矿集团公司鲁化医院,山东兖州277527) [关?词]先锋霉素V;变态反应;抢救;护理 [中田分类号]R472.2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849I2o03)20—2248—01 先锋霉素v在临床上应用很广泛,引起过敏者较少见. 现将1例连续应用先锋霉素V5d后引起变态反应患者的护 理体会报道如下. 1瘸历介绍 患者,女,25岁,因肺内感染伴毛细支气管炎收入院. 患者既往无任何过敏史及家族过敏史.入院后行青霉素皮肤 试验为阴性.遵医嘱给予生理盐水250mL+青霉素800万 静脉滴注,1次/d,连用4d症状未见明显好转.遵医嘱改用 先锋霉素V,皮肤试验结果阴性.遂予生理盐水250mL+先 锋霉素v5g静脉滴注,1次/d,连用5d无任何不适.第6 天输液不到1min时患者突然感到胸闷,气急,患者极度紧 张.立即一患者平卧,更换液体,解开衣领,保持呼吸道通 畅,吸氧.给予盐酸异丙嗪25mg肌注,50%葡萄糖注射液 40mL加地塞米松10mg静脉推注,0.1%肾上腺素1mL皮 下注射.约10min后患者又出现颈部及前胸发痒,出现荨麻 疹,继而散布全身,脉细数,出冷汗,面色苍白,口唇轻度紫 绀,测血压8/5kPa.给予地塞米松5mg静脉推注.约30min 患者自觉症状有所好转,5h后症状完全缓解. 2护理 患者在过敏症状出现时会精神极度紧张,这时护士要关 心,安慰,体贴患者,以缓解其紧张情绪,使其积极配合抢 救.发现有过敏征象时,护士要在应急处理的过程中及时通 知医生,保持清醒的头脑,准确及时的执行医一,并将处理 过程中所用的药物安瓿保存下来,以便查对.同时密切观察 病情变化,及时测量血压,脉搏,呼吸,并做好.待过敏 症状完全消除后方可离开,但要每隔5—10mill巡视1次. 3注意事项 用药前要详细询问过敏史.有先锋霉毒V过敏史者禁做 先锋霉素v皮肤试验;有青霉素过敏史者做先锋霉素V皮 肤试验时要严密观察,做好抢救准备.严禁用青霉素皮肤试 验液来代替先锋霉素V皮肤试验液.另外,配制先锋霉素V 皮肤试验液浓度要精确,做到现用现配.严格掌握皮肤试验 观察时间.对连续用药者不能麻痹大意,输液初速度要慢. 观察患者无不适可调快输液速度,输液过程中要勤巡视病 房,以便尽早发现异常,及时处理. [收一日?】2002—11一Ol