全麻支撑喉镜下声带手术术后并发舌神经损伤的观察与护理

全麻支撑喉镜下声带手术术后并发舌神经损伤的观察与 全麻支撑喉镜下声带手术术后并发舌神经 损伤的观察与护理 《术术后璐.舢, 光强也迅速增大.然而,进一步分析图4.可知,随着平顶多 高斯光束阶数?的增大和菲涅耳数的增大,焦移量将趋 于零,轴上光强最大点几乎与几何焦点重合.从图5中我们 还发现,随着?的增大最小聚焦光斑W的最大点所对应的 越来越小;当大于0.318(N=0时最大点)时,随 着?或的增大最小聚焦光斑减小. 总之,利用惠更斯一菲涅耳衍射公式,推导出平顶多高斯 光束通过ABCD光学系统传输后光强分布的解析公式.同时给 出了该光束经透镜聚焦后的聚焦场轴上光强分布公式和焦面处 的横向光强分布达式.通过数值计算,对平顶多高斯光束的 聚焦特性进行了详细研究.研究表明,平顶多高斯光束的聚焦 特性与阶数?以及透镜系统的菲涅耳数等有关,随着平顶 多高斯光束的阶数?的增大或透镜系统的菲涅耳数增大, 轴上光强迅速增大,焦斑减小,焦移量迅速减小;随着?和 的进一步增大,焦移量将趋于零,轴上光强最大点几乎与几何焦 点重合,而且最小聚焦光斑‰也减小.值得指出的是,笔者所 用方法和传输公式可推广用于研究该新型平顶多高斯光束通过 更为复杂的光学系统的传输变换. 参考文献 [1]ConF.FlattenedGaussianbeam~J].opt.Commun.,1994,107:335一 ? 激光医学与医学? 全麻支撑喉镜下声带手术术后并发舌神经损伤的观察与护理 缪卉 (第在军医大学新桥医院,重庆40oo40) 提要:总结12例全麻支撑喉镜下声带手术后并发舌神经损伤的护理经验.认为在常规护理的基础上,提高对舌神经损伤的认识,加强观 察.护理以加强功能锻炼,指导正确的进食,有针对性地心理护理为主.强调对此类手术并发症的重视. 关键词:全麻支撑喉镜下声带手术;舌神经损伤;观察与护理 1临床资料 我科20O3年1月一2006年12月共施行气管插管全麻支撑喉镜 下声带手术治疗声带息肉或小结手术365例,术后并发舌神经损伤 12例,其中声带息肉8例,声带小结4例,女5例,男7例,年龄45—58 岁,声嘶病程3月一4年,经电子纤维喉镜检查,提示声带息肉和小 结,术后病理结果一致.术前仰卧,垫肩,经口腔插管全麻成功后,以 支撑喉镜管沿口腔正中插入喉腔,支架固定于胸部,暴露声门后切除 病变.术后全麻清醒后返回病房.12例患者均于术后第一天出现舌 麻木,味觉丧失,2例同时伴有伸舌偏斜,1例伴言语及吞咽困难,讲 话含糊不清,进食后有残留.12例患者给予抗生素,糖皮质激素,维 生索等治疗,同时配合局部雾化及舌肌功能锻炼,言语及吞咽困难的 1例给予局部针灸治疗.5例症状较轻的1周后恢复,6例一月后味 觉恢复,舌运动正常,1例伴言语及吞咽困难的患者经一月的治疗,能 正常言语及进食后出院,3月后随访痊愈. 2护理和体会 2.1常规护理:术后患者均在手术室观察至麻醉清醒后送回病房, 人住监护室,取去枕平卧位,常规吸氧,心电血压血氧饱和度监测生 命体征,为防止呼吸抑制,由家属配合提醒患者保持清醒状态,勿睡 觉,并及时吐出口腔分泌物.禁食水,禁声.口干患者可用棉签沾水 湿润口唇.6小时后可进食,进食前先少量饮水,如无呕吐现象,即可 进食冷流质或半流质饮食.常规止血消炎消肿治疗,漱口液漱口防 止口腔感染. 2.2舌神经损伤的观察:舌神经损伤的临床表现主要为口底麻木, 舌味觉部分消失,感觉减退等,合并舌下神经损伤可出现舌运动障 碍【1J.重点观察舌的颜色是否正常,运动和感觉功能的变化.患者 术后全麻虽己清醒,但机体感觉运动能力仍处于恢复状态,自觉症状 及反应比较迟钝,护士必须加强巡视,及时观察.如出现舌麻木,味 觉消失等症状,及时报告医生及时采取措施治疗. 2.3舌损伤患者的护理:舌神经损伤的治疗以营养神经,扩张血管, 激素消肿为主,辅以舌肌功能锻炼,严重的一例给予针灸治疗.在治 疗的过程中,针对患者病情,主要的护理问有:舌功能异常.吞咽困 难,交流障碍,焦虑,紧张,潜在的护理问题有:吸人性肺炎,窒息,口 腔炎,营养失调.采取以下护理措施: 2.3.1指导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,如伸舌,吹气,屏气动 作的训练.6—8次/每天,4—5分钟/次.其中一例患者行针灸疗法 二周. 2.3.2加强吞咽功能训练,选择正确的进食方式和合适的食物.进 食时取坐位,避免做任何治疗,以减轻患者痛苦和紧张情绪,环境应 安静,清洁,保证患者充分的进餐时间.食物以半流质为主,水份尽 量混在半流质中,常选的半流质如:蛋羹,混饨,肉沫汤,菜泥等.让 患者用手持匙,把食团放在健侧舌后部或健侧颊部,随之用匙轻压舌 根部,引起吞咽反射将食物吞下:或让患者自己用手托下颌,使口唇 合拢,舌稍缩回附着上腭,然后才能咽下.四例患者进食方式正确, 均未发生呛咳和误吸. 2.3.3针对患者焦虑紧张的心理,在进行积极的康复治疗的同时, 还做好心理疏导,帮助患者克服消极情绪.患者总是把自己与做过 相同手术的患者比较,对自己疗效的评价不正确;或者自己术前对术 后的疗效的期望比较,难免感觉不良.将正确的评价疗效方法告诉 患者,即根据各人的病情特点,手术情况和术后检查情况来评价,并 告知患者此类并发症的预后均良好,让患者感到自己正在康复之中. 2.3.4漱口液漱口预防口腔感染.每次进食后彻底清洁口腔.防止 食物残留在口腔中. 气管插管全麻支撑喉镜下声带手术已成为治疗声带息肉或小结 的常规手术,具有暴露良好,显示病变清晰,去除病变彻底,损伤周围 组织少,恢复快等优点.但并发症也时有发生.舌损伤多系舌体受 压,局部血循环障碍所致,并与受压程度及时间呈正相关,一般认为 多发生于舌过厚过长,舌根过高者【2】.我科12例患者均存在声门暴 露困难,致使手术压迫时间过长的情况.因此,术者术前充分了解舌 部情况,做到心中有数,术中尽可能减轻舌受压力是预防舌损伤的关 键.术后提高对该类并发症的认识,并重视,做到及时细致的观察, 及时积极的治疗,护理得当,使病人早日恢复健康. 参考文献 [1]孙广滨,温武,周水淼,王素敏.全麻支撑喉镜下喉手术致舌神 经损伤CJ).中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,12:279—280. [2]陈建国.显微支撑喉镜下声带手术并发症的临床分析[J].锦州 医学院,2005,26(2):66.