护士首次注册

护士首次注册 1．本供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。 2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。 3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填 写，第7项由注册机关填写。 4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。 5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。 6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。 8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。 9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。 填报日期： 年 月 日 近期二寸免姓 名 性 别 民 族 近期二寸 冠正面半身出生日期 年 月 日 国 籍 免冠正面 照身份证号 半身照 通过护士执业资格考试时间 年 考试成绩 毕业学校 所学专业 学 位 学 历 毕业时间 年 月 日 学 制 健康状况 专业学习经历 工作单位名称 单位登记号 行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区） 邮政编码 单位电话 是? 否? 现技术职称 现工作科室 职务 工作类别 参加工作时间 年 月 日 工作经历 工作单位意见： 单位盖章 同意? 不同意? 单位法定代表（授权者）签字 填写日期 年 月 日 准予注册? 护士执业证书编号： 不准予注册? 不准予注册理由： 注册机关盖章 填写日期 年 月 日 贴照片处 近期二寸免近期二寸免 冠正面半身冠正面半身 照照 资格证或者成绩单复印件 （须验原件） 毕业证复印件（须验原件） 学历验证证明（须验原件） 护士执业注册临床实习证明 今有______________学校护理专业___________班学生_______在我医院完成__ _月临床实习。实习临床专科如下: 特此证明。 临床实习专科 实习时间 证明人 内科 外科 妇科 儿科 其他： 实习手册查验： 护理部（签名盖章） 二〇〇 年 月 日 兹有 为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格， 拟安排在 岗位（填写到最小护理单元），同意其申请护士注册。 日期： 单位盖章： 广东省护士执业注册健康体检表 姓 名 性别 出生日期 照片 身份证号 ?????????????????? （加盖体检医院公 章） 工作单位 出 生 地 民族 婚否 既往病史 家 族 史 裸眼视力 医师意见： 眼 矫正视力 左 右 眼 疾 签名： 色 觉 听 力 医师意见： 左 右 耳 疾 耳 鼻 鼻及鼻窦 喉 嗅 觉 签名： 咽 喉 粘 膜 医师意见： 口 牙及牙龈 腔 舌 签名： 呼吸 次／分 脉搏 次／分 血压 ／ 医师意见： mmHg 发育及营养 内 神经及精神 肺及呼吸道 科 心脏及血管 签名： 肝、脾、双肾 腹部包块 其 他 身 高 厘米 体 重 千克 医师意见： 皮 肤 淋巴结 头、颈 甲状腺 外 脊 柱 四肢 科 签名： 肛 门 生殖器 其 他 胸 片 医师签名： 辅心电图 医师签名： 助 肝功能 检验师签名： 检 查乙肝两对半 检验师签名： 结 血常规 血型 检验师签名： 果 尿常规 检验师签名： 结果：（请在以下项目序号前打“?”表示选定该项体检结果） 体 检 如选择上述结果??项之一者，请具体说 明： . 结 . 体检医院盖章 果 体检日期： 年 月 日 医师签名： 填表日期： 年 月 日 执 业 机 构 执业机构盖章 负责人签名： 填表日期： 年 月 日 意 见 13