纤维组织细胞瘤影像学诊断

纤维组织细胞瘤影像学诊断 论文范文 目:纤维组织细胞瘤影像学诊断 编辑:司马小 【关键词】 细胞 作者收集5例纤维组织细胞瘤(fibrous histocytoma)～并复习文献对其影像及临床特点进行回顾分析。 1 资料与 1.1 一般资料 2004年3月至2006年3月5例患者均经手术病理证实～骨良性纤维组织细胞瘤、交界性纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤各1例～软组织恶性纤维组织细胞瘤2例。男2例～女3例,年龄23，63岁。2例发生于尺桡骨远端、1例发生于髂骨、2例发生于大腿软组织。病程2周，半年～临床现主要为局部疼痛。 1.2 检查方法 发生于骨骼患者均采用摄片及CT平扫～软组织患者行MRI平扫及增强检查。CT采用SOMATOM AR～层厚2.5mm无间隔扫描～MR采用GE Horizon LX 1.5T超导MR扫描仪～行横断面、矢状面和冠状面扫描～层厚8mm～层间距2mm～序列包括SE T1WI、FSE T2WI。MRI增强扫描使用磁显葡胺(GD-DTPA)0.2ml/kg静注～采用SE T1WI序列。 2 结果 骨良性纤维组织细胞瘤1例～女41岁,图1,。骨交界性纤维组织细胞瘤,界于良恶性之间,1例～男63岁,图2,。骨恶性纤维组织细胞瘤1例～女53岁,图3,。软组织恶性纤维组织细胞瘤2例～分别是男60岁和女23岁,图4，6,。 3 讨论 3.1 骨良性纤维组织细胞瘤,benign fibrous histiocytoma～ BFH, BFH是非常少见的骨肿瘤～WHO于1993年将其独立分类,,,～ 在病理组织学上同黄色纤维瘤相同或相似而临床表现不同。Matsuno提出的诊断是:(1)患者年龄超过非骨化性纤维瘤的好发年龄～多发生于长管骨末端,(2)肿瘤位于干骺端～骨的进行性破坏超过非骨化性纤维瘤～周围可见薄或厚的反应性骨硬化～无软组织侵袭及骨膜反应,(3)组织学上主要为泡沫细胞和/或巨细胞。临床上发病年龄多为15，60岁～其中以20岁以上、女性稍多。常见部位以四肢长骨骨干、干骺端、骨骺及下颌骨居多。亦可见骨盆～肋骨、锁骨、颈椎椎体。临床上可无特征性症状与体征、通常以局部疼痛为主。X线表现为边界清晰的溶骨性骨质破坏～可单房或多房～呈中心性或偏心性生长～形态大小不一且不规则～边缘可见薄或厚的骨质硬化边～无软组织侵犯及骨膜反应。有的病灶明显膨胀～骨皮质变薄及部分侵蚀而断裂～很少发生病理骨折。CT上主要表现为溶骨性破坏～边界清晰～周缘可见硬化边～无骨膜反应及软组织侵犯,病灶内为软组织密度～且较均匀～在骨质破坏区内可见出血、坏死及囊变。本组1例BFH呈中央型膨胀性生长～有分隔～边缘轻度硬化～骨皮质完整～无骨膜反应～与 文献报道,2，4,一致～而1例交界性BFH则皮质有断裂～CT上仅部分硬化边～作者认为皮质及硬化边完整性有助与良恶性诊断。 3.2 骨恶性纤维组织细胞瘤,maglinant fibrous histiocytoma of bone～BMFH, 本病甚为少见～是具备高转移倾向的侵袭性肿瘤,5,～1972年Feldman,6,首先报道。临床特征:好发于男性～男:女约为3:2～各个年龄均可发病～发病第一高峰20，30岁～第二高峰50，70岁,5,。好发部位为长骨干骺端及颜面骨。可合并于Paget's病～骨梗死～骨纤维细胞瘤～及其他原已存在的疾病。病理特点:多数学者认为BMFH是起源与原始间叶细胞向组织样细胞及成纤维细胞分化的结果～其组织结构亦是间叶细胞向两极分化不同阶段的表现～因此～肿瘤细胞的多样性就是本瘤重要的特征。王宏德,7,提出BMFH诊断要点:(1)骨破坏范围较大和症状较轻,(2)多数患者既有恶性肿瘤溶骨破坏的模糊边缘～又有良性肿瘤的囊性轻度膨胀性破坏及部分边缘清楚或锐利～甚至伴有轻度硬化缘,,3,长骨病变多见于膝关节附近的股骨或胫骨的干骺端或骨端～破坏区纵径大于横径～多为偏心生长,(4)长骨的大片地图样或囊样破坏区内均可伴有多发小孔状蜂窝样破坏。此外骨破坏区内还见有条状或网状骨嵴及斑点状钙化影～而在扁骨破坏区内一般无结构,(5)无骨膜反应或有轻度的骨膜反应,均见于长骨,。软组织肿块是BMFH常见影像改变之一～Feldman认为此病的特征就是骨破坏附近巨大的软组织肿块。虽然 软组织肿块是骨肿瘤突破骨皮质向周围侵犯的表现～并不具特征性。但BMFH的软组织肿块好发～且巨大。尤其需要指出的是BMFH巨大的软组织肿块中决无瘤骨或环形钙化出现,5,。本组1例位于扁骨具有上述影像特点。 3.3 软组织恶性纤维组织细胞瘤,malignant fibrous histocytoma,MFH, MFH是软组织常见肿瘤之一～好发于中老年～易误诊为纤维肉瘤、多形性横纹肌肉瘤、多形性脂肪肉瘤、神经纤维肉瘤等。镜下细胞成分复杂～包括纤维母细胞、组织细胞、巨细胞、黄色瘤细胞、炎症细胞等,8,。MFH的CT表现:,,平扫病灶低于肌肉密度～内部密度不均匀～可见钙化和坏死区～与周围组织分界不清～侵犯骨骼引起骨膜反应或破坏～增强后肿瘤为富血组织肿瘤。MFH的MRI表现:,1,境 界较清楚的不规则肿块～信号不均匀～在T1WI、T2WI上可同时显示低信号阴影,此种表现较少见于其他类型的软组织肿瘤,。,2,T2WI上往往呈多结节状高信号团块～结节之间有条索状低信号分隔～这与肿瘤由多种细胞成分所处的不同分化阶段有关。,3,肿瘤血供丰富～可见到流空的血管阴影。本组2例均位于大腿软组织内～T1WI信号较均匀。 纤维组织细胞瘤临床上少见～特别是骨纤维组织细胞瘤更为罕见～影像学表现有一定特点～熟悉其影像学表现对诊断有帮助。 【参考文献】 1 张贤良. 骨肿瘤组织学新旧分类的比较和讨论. 中华病理学杂志～1999～28:147. 2 杜玉清～孔祥泉～李强. 骨原发纤维组织细胞瘤三例. 中华放射学杂志～2003～37,3,:280，281. 3 钟志伟～马洁琳～吴文娟～等. 腕舟状骨、桡骨茎突良性纤维组织细胞瘤一例.实用放射学杂志～2004～23,3,:267. 4 李兰宝. 胫骨下端良性纤维组织细胞瘤1例. 上海医学影像杂志～2002～11,2,:97，98. 5 卢仁羿. 骨恶性纤维组织细胞瘤的影像学特点. 中国骨肿瘤骨病～2003～2,3,:157，160. 6 Feldman F,Norman D.Intra and extraossesus malignant histiocytoma. Radiology,1972,104:497. 7 王宏德～吴洁. 骨原发性恶性纤维组织细胞瘤的临床X线分析(附18例报告). 实用放射学杂志～2000～16(8):478. 8 娄明武～胡卫东～王静波. 软组织恶性纤维组织细胞瘤的CT、MRI表现. 实用放射学杂志～2001～17,6,:408.