【doc】经皮肝穿胆管引流术、胆道支架植入术术中配合及护理

【doc】经皮肝穿胆管引流术、胆道支架植入术术中配合及护理 经皮肝穿胆管引流术、胆道支架植入术术中 配合及护理 监垫墓丝廛壁窒焦l赶苤世童銎蟪?虫盒堕婴 经皮肝穿胆管引流术,胆道支架植入术术中配合及护理 曲越英,王柏.高佩红(吉林大学第一医院放射线科,吉林长春130021) ?181? 【关键词】PTCD;胆道支架植入术;术中配合及护理 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1004—0412(2006)02—18102 随着介入医学的发展和临床工作的更高要求,数字减影血4术中护理 管造影(DSA)技术应用领域也日益扩大.恶性肿瘤所致的梗阻4.1随着微创技术的发展,越来越多的检查及治疗需在导管室 性黄疽在失去了外科手术机会的同时,经皮肝穿刺胆管引流完成,这对导管室的工作提出了更高的要求.首先要掌握病人的 (PTCD)胆道支架植入术愈来愈广泛的应用于临床.它的目的情况,针对预见性的护理问题提出护理措施.提高对病人的应对 是通过放置的内引流管解除胆道的梗阻,减轻或清除黄疽,为进能力,消除病人的陌生感,增强其对治疗的信心.掌握病人的一 一 步治疗创造条件并改善患者的全身状况,提高生活质量,延长般资料,核对病人科室,床号,姓名,年龄,诊断及交费情况.查看 生命.对一些老年高危患者,由于二不能切除的恶性肿瘤所致的胆主要病程记录,医嘱单,了解抗生素,麻醉药及其他药物过敏史. 管中,远端狭窄,支撑架引流术可获得较好的姑息治疗效果.且同时,向病人了解生活习惯(吸烟量,饮酒量等),介绍手术时间, 费用较低,患者疼痛较小,成功率高.一般认为ER.CP一旦证实嘱病人术前禁食水,核对无误后进入导管室.病人仰卧于DSA 存在恶性胆管狭窄,即使适合行手术切除,也应先行支撑架内引造影检查床上,迅 速建立静脉通路,同时给予心电,血压,血氧监 流.这样可降低急性化脓性胆管炎的发生率.对手术后瘢痕狭窄测.在导管室内与病人交谈时,应多使用通俗易懂的语言,少用 和硬化性胆管炎是否适宜行支架引流术,目前尚有争议,但对于医学术语及命令的语气;向病人解释问题时目光要直视对方,语 不能耐受鼻胆引流的急性化脓性胆管炎患者,支架内引流可获气要和蔼.对于病人提出的问题,要认真倾听,耐心解答.对不清 得满意的疗效.楚的问题,不要含糊地回答病人.特别注意保护性医疗,避免说 1经皮肝穿胆管引流术(IrrCD)出引起患者不安的话语,如癌症,死亡等. 1974年Molnar和Stockton首先报道采用经皮肝穿胆管引4.2本组36例病人年龄距离较大,社会层次较多.这对护理工 流术缓解恶性梗阻性黄疸以来,它已成为对该病姑息治疗的一作提出了更高的要求,尤其是对导管室的护理质量也提出了一 种常用方法.近年来,PTCD在技术上和器械上都有很大改善和个新的标准;护士在确定病人后,和技术员一同再与临床科室的 发展.20世纪70年代后期,人们研究经皮肝胆管内修复术并开医生核对病人,以防止出现差错;然后对病人进行自我介绍,说 始应用于临床.该方法是将内支架放置在胆管梗阻部位内,使淤明手术的目的及方法,用和蔼的微笑,亲切的语言帮助病人解除 积的胆汁得以沿生理通道流人十二指肠,克服了携带引流袋或思想负担,树立信心,向病人介绍导管室的环境及进入导管室的 瓶的缺点,提高了患者的生活质量.80年代后期,金属支架的问准备工作,告知在导管室期间由护士,医生陪伴他度过手术期并 世解决了胆道内支架长期放置的问题.由于金属内支架的组织对其进行护理;专心倾听病人的说话,认真回答他们的询问.对 相容性好,可长期保持通畅.不易脱落.且操作简单,置放途径灵年龄小的患者,护士向患儿及其父母提供必要的信息,并使其产 活.一般在PTCD引流后一周进行,亦可同时进行.胆管引流术生信赖感. 后黄疽指数下降,全身状况改善.PTCD术后一周时,经皮肝穿4.3以人为本,术中充 分体现人文关怀.导管室内的室温控制 通道已建立,置放内支架容易,病人出血少埔苦轻.现将我科自在22?~25?,湿度50%左右.同时,保持安静的环境,护士的各 2004年以来,经PTCD胆道支架植入术治疗梗阻性黄疽36例种操作应稳,准,轻,快,尽量减少操作带给病人的不适.注意遮 病例报告如下.盖病人,尽量减少身体暴露的时间,随时询问患者的不适,及时 2临床资料给予解决,为病人创造一个适合安全的环境. 2004年2月~2005年10月在我院放射科接受治疗的患者4.4具备观察,急救的能力:导管室是决定重症病患生死攸关 36例,男性26例,女性11例,年龄42,82岁,平均年龄62.S岁.的重要岗位,它要求护士应具有敏锐的洞察力,能及时地,早期 适应症:老年高危患者.由于不能切除的恶性肿瘤所致的胆管地发现病人的病情变化.导管室护士要定岗定位,抢救设备和抢 癌,梗阻性黄疸,胆管恶性狭窄等.救药品要有专人管理,制定严格的责任制及护理质量标准,科学 3术前准备分工且有机合作,使工作忙而不乱,有章可循.同时,要求护士还 3.1药品准备:2%利多卡因100mg,地塞米松10mg,优维显300要有高度的责任心.当医生下达医嘱后,护士能够敏捷,准确地 造影剂50~lOOml,0.9%氯化钠溶液50Oral.完成所有处置.要做好充分的心理准备,能灵活自如地配合医生 3.2物品准备:经皮肝穿套件1套,超滑导丝1根,加强导丝1处理突发情况.如本组巾一位胆管癌,梗阻性黄疸的患者,在先 根.4F多功能导管1根,4FC0bra导管1根,胆道支架若干(含各行肝动脉化疗灌注术后再行PTCD胆管内支架植入术时,当导 种不同等长),无菌介入导管包1个.管选择通过狭窄处,更换加强导丝,引入支架且完全恢复时,患 作者简介:fIfI越英(1958一),女.吉林省长春市人,主管护师,主要 从事介人的治疗及护理工作. 者突然感觉心前区剧痛并出现一过性血压增高,达200/ 170mmHg.心率增快,达120/I]liN.由于术前给每位患者建立 了静脉通路并有心率,血压,血氧饱和度的监测,护士及时发现 ?182? 了问题,并积极配合医生采取抢救措施,遵医嘱给予杜冷丁 50rag肌注.罂粟碱30rag加人250ml盐水中静点,654—2,1ml肌 注.经过紧急处置,患者心前区疼痛明显缓解,血压,心宰恢复至 术前的正常水平. 4.5掌握熟练的操作:导管室具有设备多,材料复杂的特点.要 求护士对于手术器材要做到熟记,熟递.熟练使用导管室内的各 种仪器,完成常规护理操作和各种登记统计工作,如查费,报费 等.随时做到对病人术中病情变化心中有数. S体会 由于各种恶性肿瘤引起的胆道系统梗阻性黄疸患者,多为 癌症晚期且年龄偏大.这对导管室的护理工作提出了更高的要 求.以人为本,术中充分体现人文关怀,树立良好的职业道德是 我们护理工作的宗旨.为每位患者实施的心电,血压,血氧饱和 晚期癌症病人临终关怀的护理体会 吉林医学2006年2月第27卷第2期 度监测则是病患生命安全的重要保证.通过细致的护理和熟练 地配合,使手术jig,~0的进行.患者无一例死亡.赢得了患者和临 床医生对导管室护理工作的好评.?在护理实践中,始终坚持以 病人为中心的服务宗旨.根据病人的需要改变服务方式和工作 流程.目的是为了减少病人的紧张心理.由被动配合变为主动配 合.增强战胜疾病的信心.?术前掌握手术目的及方法.对病人 整体情况有全面的了解.有利于导管室护士做好术前准备,做到 心中有数.对手术中可能出现的意外,采取积极有效的措施进行 预防.?提高观察和分析问题的能力,增强与病人的沟通能力. 护士只有透彻地了解各种介入手术的基本知识.掌握病人的心 理.才能给病人提供正确的信息,教育和支持,并为病人提供理 想的术中护理. f收稿日期:2005-07-28编校:王菁1 孙淑宾.孙晓红,王玉芝(吉林大学第一医院,吉林长春130021) 『关键词1癌症;临终关怀 中图分类号:R48文献标识码:B文章编号:1004—0412(2006)02—18201 晚期癌症患者无论是肉体上还是精神上都承受了正常人无按时给药.按阶梯给药.联合用药交替用药的原则[1]. 法想象的痛苦,愈来愈多的癌症患者住院治疗,还常伴有经济上5为患者提供精神上的支持 的困扰,这给他们生命的延续增添了很大的压力,而这些病人在癌症不仅威胁健康,而且医疗费用较高,大部分家庭难以承 住院时心理方面也都有不同程度的异常改变.临终关怀就是为受精神和经济上的负担.加上家属工作繁忙.对患者的照顾不够 晚期癌症的患者及其家属提供缓和性和支持性的照顾,下面谈周到,患者常常表现出绝望心理.因此,护士不但要有责任心,耐 谈几年来的护理体会.心,还要有特别的爱心,尽量减轻病人的痛苦.还要积极与患者 1癌症病人的心理特点家属联系,沟通,劝慰他们尽可能多抽时间陪伴病人.多与病人 1.1紧张焦虑,恐惧不安心理:对生活悲观失望,病人人院时表交流,让病人感到自己被重视,生活在温暖和希望中.同时随 现出不同程度紧张焦虑,恐惧不安心理,急切想知道自己患的是时告诉家属病人的病情变化,使之有思想准备,根据家属的要 什么癌,是早期还是晚期,还能活多长时间等,其心理反应是极求,尽可能提供一些帮助,希望患者临终前得到亲人的关心. 为复杂和不稳定的.6尊重患者的临终愿望 :多数患者为自费,一旦经治疗后效果协助家属尽量满足病1.2内疚自责,抑郁心理 人终末期的需求.患者临终尚未进入 不佳,给家属经济造成巨大的负担,所以对医生治疗表现不够积昏迷状态前,想知道自己的病情时要取得医生和家属的同意,最 极主动,产生内疚自责,抑郁心理.好告知宴情,否则会使患者多生疑虑,甚至不相信医护人员而采 2做好心理护理取不合作态度,医护人员要口径一致,语气温和地为病人解释清 针对病人人院时的心理反应,我们主动向患者介绍医院的楚,让其放心,并协助家属完成病人想完成的心愿.护士在临 情况,医生的水平,先进的医疗仪器,向接待亲人一样热情周到,床关怀中,必须做到心灵美,语言美,仪表美,操作美,给临终病 耐心细心做好解释工作.取得病人的信任,关心病人的生活,使人更多的爱. 病人在精神上有所依托,为治疗奠定良好思想基础.总之,随着医学的发展.在护理工作中癌症患者临终关怀是 3尽量满足患者的生活需求一个不容忽视的问题.建议同行引起重视. 大多数患者临终前都处于仝身衰竭,卧床不起,进食呼吸都7参考文献 十分困难,再加上剧烈的疼痛,往往表现得烦躁不安,情绪低落.…王成菊.关于建立和发展具有中国特色临终关怀的思考 因此,护士应随时为患者创造一个整洁安静,舒适美观的环境. 既有利于消除癌症临终患者对死亡的恐惧,也有利于医护人员 的身心健康.护士还应为患者洗脸,梳头,翻身,更换床单等,并 根据患者的病情及口昧提供富有营养,易于消化吸收的饮食. 4做好疼痛护理 疼痛是晚期癌症病人的常见症状.用控制癌痛和三阶梯止 痛方法:?药物止痛;(非药物止痛;(三级止痛方法给药.做到 【J].中国医学伦理学,1998;11(5):59. 2黄天中,主编.临床关怀理论与发展[M].台北:强业出版 [2】 社,1988:3-9. f3】杨晶,张金环,刘玉春,等.医护人员对待死亡及临终关 怀调查[J].中华护理学杂志,1998;33(10):605. 【收稿日期:2005一O9一O2编校:赵淼1