鼓膜

鼓膜 (第三军医大学附属西南医院耳鼻咽喉科，重庆400038) ,关键词, 鼓膜置管术;分泌性中耳炎;护理 ,中图分类号, R473.76 ,文献标识码,B ,文章编号,1672-5042(2005)06-0419-01 分泌性中耳炎(Seeretory otitis mldia，SOM)是以中耳有分泌物为特征，听力下降为主的中耳炎性疾病，是耳鼻喉科的常见病，儿童发病率尤高。我科自2000年4月至2005年5月对84例(120耳)慢性分泌性中耳炎进行鼓膜置管术，术后取得良好效果。现将护理介绍如下。 1 临床资料 本组患者84例(120耳)，年龄为4,12岁。在全麻或局麻下行鼓膜置管术，患者取平卧头侧位，将患耳向上朝向操作者，在手术显微镜下于鼓膜前下象限切开鼓膜，作放射状切口，吸尽鼓室内液体，置入通气管。如有腺样体肥大者，一并刮除。2耳发生通气管自动脱出，5耳鼓膜穿孔不愈合，堵管11耳，经进一步治疗后均治愈出院。 2 护理体会 2.1 术前准备及护理 护理人员应针对不同的心理反应加强心理疏导。向患者及家属解释手术的必要性及宣讲有关本病的常识，置管、预期效果、耐心听取并回答其提出的问题，取得家属的理解与支持。由于患儿听力障碍、理解能力有限，护理人员应充分应用非语言交流技巧，如目光接触面部情，摇头、点头，用写字板询问等方式与病人沟通、交流。完善各种检查，如纯音听力检测，声导抗、鼻咽部内窥镜检查(有无腺样体肥大、鼻炎)等。术前一天患耳备皮，如患儿为长发，则辫成小辫;外耳道口有耳毛者剪除，并用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。 2.2 术后护理 严密观察生命体征，外耳道棉球有无血性分泌物。术后3d进流食或半流食。置管后观察:?中耳通气管位置是否歪斜，可轻压翘头、扶正、尾线朝向鼓膜中央区;?通气管置于鼓膜上，可见液体至管腔流出，稀薄者自然排出，粘稠者置管次日，用三通吸引管接负压，吸引器抽吸。?置管7d内每3d观察通气管位置及通畅与否，必要时抽吸积液。以后1个月内，每周观察1次，3,6个月每月观察1次，若有堵管现象，以吸引器疏通并抽吸积液;?通气置管时间不宜过短，一般为6,12月，如不能自动排出，可到医院取出。鼓膜切开置管术是目前治疗SOM最常见的方法，但可出现脱管、堵管、鼓膜穿孔不愈合、通气管落入中耳腔等并发症。因此，正确掌握手术适应症尤其重要。对病程3个月以上者应及时行鼓膜切开置管术，以保持鼓室引流及气压平衡，改善听力。术后呋麻液滴鼻，每天3次;抗生素药液滴耳，并按压耳屏以利药液流入中耳腔。本组病例中术后有2耳发生通气管自动脱出，5耳鼓膜穿孔不愈合，堵管11耳，经进一步治疗均治愈。 2.3 出院医嘱 家长监督患儿勿剧烈活动，防止脱管;避免进有刺激性食物(可导致咽部粘膜轻微肿胀，影响咽鼓管功能，不利于中耳炎的康复);防止水入患耳引起感染;禁止游泳，因水易呛入鼻腔、鼻咽，进一步损害咽鼓管功能，加重病情;注意擤鼻方法，防止鼻涕进入咽鼓管;提高机体免疫力，预防和及时治疗感冒;勤作吞咽和咀嚼动作，促使咽鼓管开放，以利中耳的通气与引流;继续病因治疗，促进咽鼓管功能愈合;定期到医院复查。