颈部淋巴结指突状树突细胞肉瘤一例并文献复习

颈部淋巴结指突状树突细胞肉瘤一例并文献复习 颈部淋巴结指突状树突细胞肉瘤一例并文 献复习 ? 36?治2!!生!月筮2鲞第!期ClinicalMisdiafill0sis&MisthemDv.v01.24,N0.1.Januarv2011 颈部淋巴结指突状树突细胞肉瘤一例并文献复习 白蒙,朱梅刚,冯晓东,尹自长,钟学军 [摘要]目的探讨指突状树突细胞肉瘤(interdigitatingdendriticcellsarcoma,IDCS)的临床病理 学特点,以提高对 该病的认识.方法对1例颈部淋巴结IDCS进行组织形态学观察和免疫组织化学(组化), 同时复习相关文献.结 果大体见标本呈灰红色结节状,体积2.0cm×1.5CBx1.5cm,切面灰红,实性,质中.光学显微镜 下观察淋巴结结构 部分破坏,肿瘤细胞异型性明显,免疫组化染色S100,CD68阳性,Ki一67阳性细胞数 10%,SMA,Desmin,CD34,EMA,CK, CD21,CD35,CD23,CD1d,CD20,CD3,HMB45,MelanA,ALK均阴性.结论IDCS的组织形态学 特点不具特征性,需加强 与其他恶性肿瘤的鉴别,诊断往往依赖于免疫组化染色. [关键词]头颈部肿瘤;指突状树突细胞肉瘤;免疫组织化学;诊断,鉴别 [中国图资料分类号]R739.91[文献标志码]A[文章编号]1002—3429(2011)01—0036-03 CervicalLymphNodeInterdigitatingDendriticCeHSarcoma:aCaseReportandReviewoftheLiterature BAIMeng’,ZHUMei—gang’,FENGXiao—dong,YINZi—chang,ZHONGXue-jun(1.Department ofPathology,King— medMedicalDiagnosticCenter,Guangzhou510330,China;2.TeachingandResearchSectionofPathology,Guangdong MedicalCollege,Dongguan,Guangdong523808,China;3.DepartmentofPathology,NanfangHospitalAffiliatedtoNan— fangMedicalUniversity,Guangzhou510515,China) [Abstract]ObjectiveToexploretheclinicopathol0gicalcharacterristicsofinterdigitatingdendriticcellsarcoma (IDCS).MethodsOnecaseofIDCSofthecervicallymphnodewasobservedunderlightmicroscopewithstainsofhema— toxylineosin.Immunohistochemicalstainingandtheliteraturewerereviewed.ResultsThespecimenshowedgreyishand rednodewithsizeof2.0cm×1.5cm×1.5cm.asinmoderateparenchyma.Thelymphnodearchitecturewaspartially destroyed.Heteromorphismoftumorcellswasapparent.TumorceilsexpressedS100,CD68,and10%tumorcellsKi-67 waspositive.SMA,Desmin,D34,EMA,CK,CD21,CD35,CD23,CD10l,CD20,CD3,HMB45,Melan A,ALKwere allnegative.ConclusionThetypicalmorphologicalcharacteristicsofIDCSarerare, andthedifferentiationwithotherma— lignanttumorisessencia1.Immunohistochemistricalapproachisnecessaryindiagnosis. [Keywords]Headandneckneoplasms;Interdigitatingdendriticcellsarcoma;Immunohistochemistry; Diagnosis, di,rentia】 指突状树突细胞肉瘤(interdigitatingdendriticcellsar— coma,IDCS)是一种极罕见的淋巴指突状树突细胞(inter— digitatingdendriticcell,IDC)来源的造血组织恶性肿瘤. 该病国内较少报道,病理学检查对其确诊起关键作用.本 文报告1例发生于颈部淋巴结的IDCS,并复习相关文献, 以提高对该病的病理学认识. 1病例资料 男,68岁.因发现颈前肿物半年入院.半年前无意 中发现颈前肿物,初始约花生米大小,渐增大,为明确诊断 入我院.查体:一般情况好,心,肺及腹部检查未见明显异 常.颈前可触及一肿物,直径约2cm,实性,质中等,边界 清楚,身体其他部位未触及肿物.术前检查血常规大致正 常,x线胸片,心电图,肝功能,肾功能及凝血四项无明显 异常.局麻下完整切除肿物,送病理检查.大体见标本呈 作者单位:510330F-’~H,广州. 全域医学检验中心病理科 (白蒙,朱梅刚,冯晓东,尹自长,钟学军);523808广东东莞, 广东医学院病理教研室[硕士研究生在读(白蒙)];510515 广州,南方医科大学附属南方医院病理科(朱梅刚) 灰红色结节状,体积2.0CB×1.5cm×1.5cm,切面灰红, 实性,质中.手术标本经4%中性甲醛固定切开,常规脱 水,石蜡包埋,3m切片,常规苏木精一伊红(HE)染色, 光学显微镜(光镜)下观察.采用SP法进行免疫组织化 学(免疫组化)标记,DAB显色,苏木精复染,每次染色均 设阴,阳性对照.光镜下示:淋巴结结构部分破坏,T区可 见圆形,卵圆形与梭形异型细胞呈编织状或漩涡状排列, 部分连接成片(图1,2见插1).瘤细胞胞质丰富,界限 不清,个别细胞核深染,核膜薄,核仁小或不明显,染色质 分散,部分细胞核呈泡状或不规则状,有明显异型性(图3 见插1),核分裂象>5/10HP,周边可见残留的淋巴滤泡 和片状淋巴组织.肿瘤细胞问质内纤维组织疏松,水肿, 局部纤维组织有透明玻璃样变性,部分问质有坏死灶形成 (图4见插1).肿瘤内大量淋巴细胞浸润,多数为T细 胞,少数为B细胞,多围绕在血管周围形成袖套.肿瘤问 质内尚有浆细胞,组织细胞及嗜酸性细胞浸润.免疫组化 结果示:异型肿瘤细胞SIO0阳性(图5见插1),CD68阳 性(图6见插1),Ki-67阳性细胞数10%,SMA,Desmin, CD34EMACKCD21CD35CD23CD1口CD20CD3,. 临床误诊误治2011年1月第24卷第1期ClinicalMisdiagnosis篷islapY!01.丝:型Q HMB45,MelanA,ALK均阴性,残留和反应性淋巴细胞 CD3/CD45Ro,CD20/CD79ct呈功能性阳性分布.病理诊 断:淋巴结IDCS.本例术后未行放疗及化疗,目前已随访 18个月,无明显转移及复发征象. 2讨论 2.1发病情况IDCS由Fehkamp等于1981年首先报 告,是一种非常罕见的肿瘤.以”interdigitatingdendritic cellsarcoma”在PubMed上检索仅有68篇文献,其中综述 14篇,余多为个案报道,最多的一组为4例.Uluoglu 等统计到2005年仅有51例报道,Efune等”2009年仅 检索到36例英文文献报道.笔者以”指状突树突细胞肉 瘤”,”交指(或并指)树突细胞肉瘤”,”指突状网状细胞肉 瘤”为关键词在CNKI上检索,剔除2000年之前报道的病 例及重复报道病例,2000年至今仅有中文文献15篇…, 共报道IDCS16例,加上本例共计17例.估计截至目前 全世界IDCS病例不超过100例.统计中文文献报道的 17例发现,IDCS发病年龄分布较广,8个月,60岁均可发 生,40岁以上者占76.5%(13/17),平均年龄37.6岁,比 英文文献报道的平均年龄51.4岁小.男女比例大致相 等,此与英文文献报道一致. IDCS多发生于淋巴结,主要现为无痛性淋巴结增 大.中文文献报道的l7例中,82.4%发生于淋巴结,好发 部位依次为颈部(7例),腋窝(3例),纵隔(2例)等,也有 原发于肝脾,肺’,皮肤,皮下组织等部位者.英 文文献报道的结外发病部位有乳腺,腮腺,皮肤, 唾液腺…,肝脾,肺,小肠,鼻咽,睾丸,卵巢,膀胱等. 2.2发病机制IDCS发病机制目前尚不清楚,有学者猜 测与人类疱疹病毒8型(HHV一8)或EB病毒感染有关,但 尚未被证实”.Gordon等报道了2例IDCS原发淋巴 结区域有应用钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司,吡美莫司 史.实体器官移植后全身应用钙调神经磷酸酶抑制剂或 其他免疫抑制剂,可增加与EB病毒相关的淋巴组织增殖 性疾病发生的风险,但对于局部应用是否与IDCS存在关 联还需进一步探讨. 2.3诊断要点本病临床表现无特异性,主要依赖病理 诊断.结合本例和相关文献,总结IDCS的病理诊断要点 如下:?形态学特点:病变主要累及淋巴结的副皮质区,副 皮质区可见圆形,卵圆形,梭形的异型瘤细胞呈编织状,漩 涡状或席纹状排列,肿瘤组织内见散在小淋巴细胞,浆细 胞,组织细胞,少量嗜酸性细胞;部分肿瘤细胞间有胶原及 玻璃样变区域,可有残留淋巴滤泡或片状淋巴组织.瘤细 胞胞核呈泡状或不规则状,小核仁,胞质界限不清,核分裂 象易见.?免疫组化特点:此肿瘤属于组织细胞来源,因 此CD68阳性.S100是其具有诊断意义的免疫组化指标, 文献报道阳性率可达100%.但该瘤诊断多较依赖 CD21CD1a,CD23CD35SMADesminHMB45Melan—A 等均阴性,以与其他肿瘤鉴别.因此,依据病例特点,往往 需综合多项免疫组化结果.?电子显微镜(电镜)特 点,.’.:瘤细胞表面有较多指状突起,与邻近细胞 ? 37? 突起相互交错,呈镶嵌状;细胞之间无连接,胞质内无Bir— beck颗粒. 2.4鉴别诊断在WHO(2008)淋巴造血组织肿瘤分类 中,IDCS与组织细胞肉瘤,郎格罕细胞组织细胞增生症, 郎格罕细胞肉瘤(LCS),滤泡性树突状细胞肿瘤/肉瘤 (FDCS)等均归属于组织细胞和树突状细胞肿瘤.? FDCS:IDCS与FDCS单从形态学上区别较困难,但FDCS 瘤细胞多呈梭形,合体状,异型性不如IDCS明显,坏死少 见.免疫组化肿瘤细胞CD21,CD23,CD35阳性有助于诊 断.电镜下瘤细胞不呈复杂的长指状突起,可见桥粒连 接.?LCS:LCS由郎格罕细胞组成,细胞呈圆形或卵圆 形,胞质丰富,核呈肾形或马蹄形,并见核沟和切迹,背景 常有多核巨细胞及嗜酸性细胞,瘤细胞表达SIO0和 CD1a.电镜下无指状突起,胞质内有Birbeck颗粒.?恶 性纤维组织细胞瘤(MFH):肿瘤组织由不同分化程度的 组织细胞构成典型的席纹状结构,免疫组化CD68和 MAC387呈阳性表达.电镜下见不同形态的组织细胞和 成纤维细胞,溶酶体多见.?炎性肌纤维母细胞瘤(MT): 细胞分化良好,炎细胞浸润.梭形细胞S100,CD68阴性, Vimentin,SMA,MSA,Desmin阳性有助于诊断.?淋巴结 转移性恶性黑色素瘤:IDCS与黑色素瘤有时鉴别困难, 尤其是梭形细胞,二者瘤细胞均表达S100,但黑色素瘤 HMB45及Melan—A为阳性,易与IDCS鉴别.?其他: IDCS还应与转移性低分化鳞癌及某些软组织肉瘤加以 区别. 2.5治疗及预后一般认为IDCS恶性程度高,可靠的预 后因素及最有效的治疗目前仍不清楚.文献报道2 例存活时间最长者分别达9年和10年,且仅行手术完整 切除肿瘤,未辅以放化疗.因此,对肿瘤的早期完整手 术切除,可能是治愈IDCS的有效手段之一.本例未行放 疗及化疗,目前已随访l8个月,无明显转移及复发征象. [参考文献] [1]FehkampCA,vanHeerdeP,FehkampVroomTM,et nZ.Amalignanttumorarisingfrominterdigitatingcells: lightmicroscopical,ultrastructural,immuno-andenzyme— histochemicalcharacteristics[J].VirchowsArchAPathol AnatHistol,1981,393(2):183—192. 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[6] [7] [8] [9] [1O] [12] [13] [14] [15] [16] 2!!生月第24卷第期ClinicalMisdia~nosis&MistheraDv.v01.24.N0.1.Janua2011 2008,16(10):1687—1689. 杨培忠,刘燕,张彩虹,等.皮肤交错树突细胞肉瘤一例 报道并文献复习[J].实用医技杂志,2004,ll(7A): 1205.1206. 赵燕,刘宇辉,肖蔚,等.指突状树突细胞肉瘤的临床病 理学观察[J].泰州职业技术学院学报,2008,8(5):24— 26.42. 徐位顿,王卓才.左腋窝淋巴结指树突状细胞肉瘤1例 [J].广东医学,2002,23(7):682. 高明太,刘斌,李乐,等.婴儿左腋窝淋巴结指突状树突 细胞肉瘤一例报道[J].中华小儿外科杂志,2007,28 (12):672. 郑智勇,宪敏,曲利娟,等.指突状网状细胞肉瘤1例 报告并文献复习[J].中国误诊学杂志,2006,6(6): 1023.1025. 肖华亮,王东,李增鹏,等.淋巴结内指突状树突细胞肉瘤 临床病理观察[J].诊断病理学杂志,2006,13(1):4|D-42. 张哉根,叶明福,刁鑫伟,等.淋巴结指突状树突细胞肉 瘤临床病理观察[J].诊断病理学杂志,2005,12(6): 426-428. 高文瑾,张13,仇红霞,等.1例并指树突细胞肉瘤:附文 献复习[J].中华血液学杂志,2005,26(4):232—234. 范宜娟,李小强,杜光烨,等.左腹股沟淋巴结内指突状 树突细胞肉瘤1例报告并文献复习[J].现代肿瘤医 学,2009,17(2):325—328. 吕书晴,王健民,黄崇媚,等.指突状树突状细胞肉瘤诊 治探讨[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(4):341—346. 杨青,沈友轩.淋巴结指突状细胞肉瘤1例[J].临床血 [17] [18] [19] 20] [21] [22] [23] 液学杂志,2008,21(1):48. 徐吴平,车锦凤,曹卫国,等.纵隔淋巴结指突状树突细 胞肉瘤报道一例[J].诊断学理论与实践,2006,5(6) 535—536. 佟红艳,金洁,张洁,等.指突状网状细胞肉瘤一例[J]. 中华血液学杂志,2000,21(6):308. 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(收稿时间:2010-09-23) 网膜淋巴瘤阴囊转移一例报告并文献复习 王彦丽,王炳元,王军,阙雪梅 [摘要]目的提高对网膜淋巴瘤的认识.方法回顾分析1例网膜淋巴瘤阴囊转移的诊治经过.患者无明显 诱因出现腹胀,伴乏力,饮食欠佳.首次行腹部超声示肝实质回声增强,腹腔积液.先后3次检查腹腔积液,均为渗出 液.渐出现阴囊肿胀.全腹增强cT扫描见右侧中腹局部小肠管壁增厚,网膜多发结节,增厚,可见”网膜饼”形成,有腹 腔积液和左侧胸腔积液.腹部超声提示右上腹网膜厚0.8,2.0cm,回声不均,可见低回声区,范围2.6am×1.4am,左 上腹网膜厚0.5,0.9am,增厚网膜内可见点条状血流,盆腔积液深度为3.0am.于超声引导下行网膜活检.病理诊断 为非霍奇金B细胞淋巴瘤.结果建议转入血液内科化疗,但患者由于经济原因放弃治疗,出院后失访.结论淋巴瘤 侵犯部位不同,其首发症状多种多样,缺乏特异性,给临床诊断带来困难,对于出现不明原因网膜增厚者,应考虑到淋巴 瘤可能,及早行网膜活检,以便早期明确诊断,减少误诊误治. [关键词]淋巴瘤,B细胞;肿瘤标记,生物学;活组织检查 [中国图书资料分类号]R733.41[文献标志码]A[文章编号]1002—3429(2011)01-0038-03 OmentalLymphomaComplicatedwithScrotumMetastasis:aCaseReportandtheLiteratureReview WANGYan—li,WANGBing—yuan,WangJun,QueXue—mei(DepartmentofGastroenterology,the FirstAffiliatedHospital ofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China) [Abstract]ObjectiveToimprovethecognitionofgreatomentallymphomawithinitialmanifestationofo menfum thickening.MethodsOnecaseofB-celllymphomawithgreatomentalthickingwasrestrospeeivelyanal yzedandthelitera? 作者单位:110001沈阳,中国医科大学附属第一医院消化内科 / :T引导下穿刺活检确诊纵隔型肺癌一例文『见】o页)神经贝赫切特病一例临床分析 褊/右上J’~7.8纵隔emx内6/1’78寄蓊鼻篆霉葫酏躲度肿块.大-4cn,其内可肋间穿刺至肿瘤内,取左侧丘脑病灶呈不规则斑片墼翦明旃至,I卧——回禾见 见条形分隔样强化,肿块被大血管材活检.状高信号影.异常信号. 包绕. ,伤后获得性拇外翻一例报告 外伤术唇价月逐渐 出f,翻上仰, 匣曲勐,侣E悯 . 4取髂骨修成与缺损骨大小,形态 相似的骨条,植入缺损部位,以2 枚直径12mml~J克氏针与趾骨固定 趾间关节以2枚交叉克氏针固定 融合. 正向导管内锚定法经逆向导丝技术 开通右冠状动脉慢性闭塞性病变一例 虱l冠状动脉造影见右冠状动脉 显影,正向送入WHIPER导丝 成功到达右冠状动脉远端. jj部淋巴结指突状树突细胞肉瘤一例并文献复习(正文见36页 甚图1,2淋巴结结构大部分破坏,副皮质区见圆形,卵圆形与梭形的 k异型瘤细胞呈编织或漩涡状排列,部分连接成片.(HEX4) 郾熏嘉,染色 稿可见核分裂象.(HE×40,HE×10) ;图5肿瘤细胞核s1oo~t性,胞质颗粒状阳性.(sPX40) N6肿瘤细胞胞质CD68颗粒状阳性.(SP×40) 一一一,一