高血压诊疗误区

高血压管理——诊疗误区 高血压是目前最常见的心血管疾病之一,我国至少有2亿高血压患者,但得到有效控制的患者少之又少,这固然有多方面的原因,但高血压患者在诊治过程中存在诸多错误观念是重要因素之一。随着天气转冷,相当多的高血压患者血压会明显升高,可能引发严重的心脑血管并发症,因此对这些常见错误观念应予以重视并纠正。临床工作中,都有哪些误区? 误区之一:血压高一点没什么关系,不必大惊小怪。 由于“轻度高血压”一词使人产生了一种错觉,但却可导致令人吃惊的严重后果。轻度高血压不仅可增加脑中风、心脏病和肾功能衰竭的危险,而且是造成死亡的重要病因。所以,轻度高血压同样不可轻视。 误区之二:自己在家测的血压没有医生测得准 需两方面去解释,正规过的医务人员在合适的环境下,用经过校正的仪器量血压应该是准确的。但一个高血压患者,接触医务人员的时间是非常有限的。我们提倡在家里也要经常测量血压,由于在家庭测量血压的时候,心情放松,不紧张。比较能真实的反映自然状态下的血压,也可以多次去测量,可以反映长时间的血压水平,家庭自测血压可以作为测量血压非常重要的手段,帮助患者本人了解自己的血压。记录的血压值也可以帮助医务人员了解他的血压情况,观察治疗效果,也有利于医生指导患者下一步调整药物。 误区之三:服用降压药物会影响肝肾功能 打开任何正规厂家的药物说明书,不只高血压药,都会提到肝肾功能不全者要慎用。经过临床试验符合的药品安全性还是比较高的。但因个体差异非常大,个别人用后有,对于每个人来说医生开药之前都会考虑一些肝肾功能的问。为什么吃完药患者要随访,随访过程中不仅要了解是否按时吃药,吃完药血压效果怎么样,还需了解吃完药以后身体状况有没有受到影响,必要时化验肝肾功能,如果没影响可以继续服用。患者应该配合医生把这个工作做好,达到安全用药。 误区之四:心脑肾功能已经损害的病人不宜将血压降低。 过去曾经认为,心脑肾功能已经存在损伤的病人,血压应该高一点以便维持该脏器的血液供应,降低血压会加重缺血。当前的观点认为,对于心脑肾靶器官业已受损的高血压以及合并糖尿病的病人更加需要积极降压,以便保护业已受损的器官,避免因血压增高而进一步恶化。 误区之五:降压药物停停吃吃,等到高起来再服药。 高血压是一个慢性病,只有长期坚持服药,才能有效减少其危害。血压降到正常,只能说明药物的效果,不能说明高血压已被治愈。血压稳定于正常水平以后,有时在严密观察下可以谨慎地小量减药,但不宜停药。停停吃吃,多数情况下血压会反弹,容易引起血压波动,不仅无益反而有害。。 误区之六:迅速把增高的血压降至正常理想水平才安全。 口服降压药,药物发挥作用需要一定时间,尤其长效制剂,有的2周发挥最大效果,需要耐心。把增高的血压迅速降至正常理想水平是不现实的,而且是有害的,特别是血压在180mmHg以上的高血压病人。因为机体已经适应了高水平血压,假如下降太快,会造成机体不适应反而出现新的症状,脏器供血会受到损害。治疗应该从小剂量降压药起步,使血压缓慢平稳下降,让机体得到新的适应和平衡,才是合理的。只有急性高血压病人(包括伴有急性靶器官损伤的高血压危象、高血压脑病等急症高血压病人)才须要住院尽快地将突然急剧增高的血压控制。 误区之七:不要老是吃同样药物,以免失效,需不断变换药物品种。 具有这样观点的病人常主动地不断变换降压药物的品种。其实这是不对的。选择某些降压药物,获得满意效果后应继续坚持服用,一般不会失效或产生耐药性,如有血压波动情况发生,应该寻找其他原因,包括感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累或使用一些使血压升高的药物,这些都可导致血压波动。 误区之八:有些有高血压的人去医院复查之前停止服用降压药物,认为停药后血压测量的更真实 门诊遇到这样的病人,说我今天早上没吃药,给我量量血压,看今天怎么样。对这样的患者,医生好不容易把药物调整好,达到了稳定的状态,结果一停药,血压就会上来,失去就诊的意义,医生反而不知道疗效怎么样。一定要提醒广大高血压患者,到医院看病,不要停治疗高血压的药物,要正常服用,我们就是想看患者吃这些药能不能把血压控制住。另外一些患者到医院抽血化验或胃肠镜检查,需要空腹,就不敢服药,结果血压升得很高,反而不利于检查,可以早晨用少量水将降压药服下,少量水不会影响检测结果。 误区之九:中药比西药安全,拒绝吃西药。保健品也具有降血压的作用 这个观点需要纠正。既然是药都可以有毒副作用,因中药的毒副作用而造成致残、致死的情况也有报道。我们老百姓因为祖国文化传统,偏信中医,这个没有错,但是不能盲信,要一 分为二看,要有科学的态度。我们提倡吃有科学验证有效和安全的药物。日常一些珍菊降压片等老百姓所说的中药制剂其实也含有多种西药成分,中药只起辅助作用,另外,保健品不是药品,很难说它有确切疗效。由于高血压也是多因素疾病,比如调节精神压力,可能有一定的影响,保健品也许有一个很轻微的调节血压的作用,只能说保健作用。不能作为治疗去代替降压药。尤其经济条件差的人,更不应该用夸大其词的保健品。不要把有限的钱浪费掉,要用在刀刃上。 误区之十:降压药不应该在晚上或在睡前服用。 临床上有一些高血压病人,血压高峰主要出现在早晨或夜间,因此,对于这类病人,晚间或睡前服药是合理的,服药时间应该因人而异。有的患者在凌晨血压升高,予以夜里口服降压药,清晨血压就控制的很好,控制了晨峰现象。 误区之十一夏天应该停药或减药。 夏天,气温高,血管扩张,部分患者即使不服药,血压正常或偏低,这部分病人,在严密观察下可小量谨慎地试探性减药,停药往往是不妥的。即使减量或停药也要严密监测血压。有人刚停药或减量最初几天,体内有药物作用,血压不一定马上升高,应继续监测,据血压水平适时调整用量,最后有医生指导。 误区之十二: 但未达到目标值。高血压指南提出的降压目标值是普通高血压患者血压降至140/90mmHg 以下。这里“以下”两字十分重要。因为目标值没有具体的下限。但值得注意的是,如果把血压降至140/90mmHg以下,譬如139/89mmHg水平,那只是一个勉强及格水平的上限目标值,应该尽量把血压降得低一点,受益会较大。血压120~139/80-89mmHg水平,美国认为是“高血压前期”,我国指南认为是“正常高值”,总之都认为已属非正常范围。 误区之十三:治疗了但血压未达标,误认为降压目标值就是140/90毫米汞柱。 有些高血压病人吃药以后往往满足于症状的改善,头痛头晕减轻或消失,不管血压是否达标,血压达标对不同人群有不同标准,普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和肾病病人的血压应降至130/80mmHg以下;老年人血压应降至150/90 mmHg以下,如能耐受,还可以进一步降低。80岁以上老年人血压控制到150/90 mmHg以下。 误区之十四:根据偶尔测得的血压值来判断治疗效果。 一般血压值在24小时以内是有波动的,偶然测到的血压值(一般是去找医师测量的诊室血压值)往往可以导致误诊(把白大衣高血压,即假性高血压当作高血压)和漏诊(一次血压正常把存在的隐性高血压漏了),往往不能真实反映真实的全面血压情况和降压的疗效。目前提倡和鼓励高血压病人自备血压计,象糖尿病病人自己监测血糖那样,通过自己监测血压来了解昼夜血压的波动情况。多数病人清晨血压最高,也有夜间血压增高的。如有条件,应接受24小时血压监测,对于判断降压效果和制订治疗会很有帮助。 误区之十五:凭症状服药。 有的人感到头晕、头痛等不舒服症状的时候或者有症状才间断吃药,才临时吃些降压药,没有症状时就误认为自己血压正常了,平时就不吃药,或在血压控制后就停药,这是不对的。因为有的高血压病人血压即使高到200 mmHg以上也会没有症状,很多人常年高血压,已经对高血压耐受了,这些病人称之为适应性高血压。高血压病人即使有症状也常无特异性。服药的唯一依据应该是测量到的血压值。实际上,罹患高血压的病人一般需要终身服药,间断服药血压波动较大,反而容易发生中风等严重并发症,应长期服药,将血压控制在140/ 90mmHg以下,部分病人要求控制的更低。 误区十六、高血压患者只需接受药物降压治疗就可以了 高血压从本质上来讲还是跟生活方式有关的一种疾病,比如说肥胖、体力活动少、吃盐比较多。我经常告诉有些病人少吃盐,结果病人因为口味重,耐受不了。一边摄入较多的盐一边吃降压药。我就说他一边吃升压药,一边吃降压药,因为吃盐多,血压会升高。平常吃盐很多的情况下,再吃降压药,降压药效果比较差。高血压的治疗有两个组成部分,一个是治疗性的生活方式改变,在生活方式改变的基础上,来吃降压药。生活方式改变是基础,如果生活方式不改变,天天大鱼大肉,喝酒抽烟,用多少降压药效果都差。