腰部脊椎管狭窄症的针灸治疗研究

腰部脊椎管狭窄症的针灸治疗研究 , ,, ,第 , 卷 第 ,期 ,, 牟 , 罾 ， 医学 中 医 中药 分 册 研 究 的 线 索 ， 是 会 产 生 出 临 床 家 们 的独 自研 一 , 般 报 告 中 ， 有 , 是 壁 报 。 其 它 方 究成果的。 面 ， 例 如 针灸 网 络 这 一 新 的 动 向 大 会 期 间 关西 针灸 短 期 大 学 附属 针灸 治 疗 所 和 明 单 开 一 个 房 间 进 行 了有 关 针 灸 的 私 人 用 计 算 治 针 灸 大 学 附 属 针 灸 中 心 还 在会 上 作 了患 者 机 通 讯 演 ， 看 到 了热 情 交 流 的 情 况 。利 用 统 计 报告 。这 两 所 针灸 研 究 教 育 机 构 规 模 最 这 一 通 讯 ， 可 在 自己 家 ， 并 且 可 每 天 进 行 研 大 ，他们所做 的患者动态报告对研究 、探 讨 究交流。 另外，大会期 间还展览 了有关新 的 针 灸 的 社 会 效 应 是很 重要 的 这 两 所 大 学每 医疗仪器设 备、器材等 。年 都 有 七八 千 名 患 者 前 来 治 疗 ， 每 月 新 患 者 医 〔 道 。 日本 , , , ( : , , ( , , , , ) , , , , 目文 ) ,名 ，约 有 七,( 。 郝 玉珍 节 译 本 刊 编辑 部 审校 〕 湖 腰 部 脊 椎 管狭 窄症 的针 灸治 疗 研究 藤 拨 龙 洁 来针 灸 院 就 诊 的 患 者 中， 以腰 下肢 症 状 时 不 同性 质 的 障 碍 。为 主 诉者 甚 多 。 原 因 虽 然 多 种 多 样 ，但 由 于 一 二 、 马 尾 跛 行 的 临床 分 类 : ( ) 知 觉 逐 渐 形成 高 龄 化 社 会 ， 并 且 针 灸 院接 待 的 又 异 常 型 (，型 ) :步 行 时 下肢 、 臀 部 有针 扎 多 为 高 年 龄层 患 者 ， 故 以所 谓 的 马 尾 神 经 性 般的、 火辣辣的 、麻 酥酥 的麻木感， 有时 有 间 歇 性 跛行 (以下 简 称 马尾 跛行 ) 为 主 诉 的 灼 热 感 等 知 觉 异 常 和 下 肢 无 力 感 ， 并 多 数 伴 腰 部 脊 椎管 狭 窄 症 (以下 简 称 狭 窄症 ) 的 患 有 会 阴 部 知 觉 异 常 ， 几 乎 均 为 双 侧 性 。 他 觉 者比 较 多 。 检 查 显 示 多 根 性 障 碍 ， 但 无 纯 粹 的 疼 痛 主 一 因 本 文 的 目的 大 致分 为两 个方 面 ; ( ) 拆 。 ,所 谓 的 马 尾 跛 行 被 诊断 为 狭 窄症 的 , 例 ， 通 , ( )疼 痛型 (?型 ) 。 自诉 步 行 时 有 过 临 床 症 状 、体 征 、治 疗经 过进 行 调 查 及 探 根性疼痛 他 觉检 查显示单根性障 碍，有一 讨 ，从而掌握本症疾 患的特征及针灸的适应 侧 性及双侧性 者。 二界 限 。 ( )通 过对 本 症 进 行 椎 问关 节 部 电 三 皿 ( ) 混台 型 ( 型 ) : 自诉 知 觉异 常 针 刺 激 的 实 验 ， 证 明 有统 计 学 上韵 有 效 性 并 和 疼 痛 。他 觉 检 查 显 示 多 根 性 障 碍 ， 知 觉 异 进 而探讨针灸治 疗效果的产生机制。 常 多 为 双 侧 性 而 疼 痛 则 有 双 铡 性及 一 侧 性 一 、 一 安 所 谓马 尾跛 行 的 诊 断 标 准 : ( ) 者。 步静 时 无 知 觉 异 常 和疼 痛 时 :,( 行 开 始 时 无 四 ，型 ( ) 无力 型 ( , ) 。只 诉 有 下肢 无 异常，走短距离后发生 ， , 造成步行 困难 力 感 ， 重 压 感 ， 患 者 步 行 时 感 到 腰 至 臀 部 以 的知 觉 异 常 、 疼 痛 、 无 力 之 中 的一 项或 两 项 至 下 肢 沉 重 ， 迈 不 开 步 而 想蹲 下 或 坐 下 。 步 以上 的 组 合 。 ,( 经 过 短 时 间休 息 而 消 失 ， 行 时 无 知 觉 异 常 或 疼 痛 为 其特 征 ， 多 为 双 铡 ,( 采 取 有特 征 性 休 息 姿 势 。 性。 二 ( ) 安 静 时 有知 觉 异 常 和 疼 痛 时 , ,, ,, , 年 三 、 , , 年 ,月 至 , ,” , 月 间 被 诊 断 ,( 安静 时 的 知 觉 异 常 或 疼 痛 ，经 步 行 后 范 , 为 狭 窄 症 者, 例 ， 男 , , ,名 ， 女 , 名 ， 年 龄 田扩 大 ’ ,( 间 歇 跛 行 时 则 与 安静 时 相 反肢 , , , , , , 岁 ， 平 均 , 岁 。 其 中 ，型 ,例 ， ?型 体 侧 出现 症 状 ’ ,( 由于 步 行 而 出现 与安 静 , 侧 , , 例 ， ?型 ,例 ， ,型 , 。 ,例 狭 窄 症 的 ?, 总, , ,? ( , ) 国外 医学 中医 中药 分册 , 第, 卷 ,, 第 ,期 , , 年 初 发 症状 出现 年 龄 为, 岁 , , 岁 ， 绝 大 多 数 , , 负荷 试验 而 出 现 或 扩 大 的所 见 以及 症 状 和他 病 例 是在 , 岁 以上 的 中 高 年 龄 发 病 。, 例 的 , , 觉所 见 来 判 断 马 尾 或 神经 根 因 狭 窄 而 受 压 的 症 状 持 续 时 间 最 长 , 年 ，最 短 ,周 ，平 均 , , , , 责任 高 度 。 通 过 以上 方 法 推 测 出 了, 例 中, ( 年 。 ，型 的平 均 症 状 持 续 期 间 最 长 为 , , 例 之 狭窄 障碍 的部 位 。年 ， 与此 相反 ?型 之平 均症 状 持 续 期 间 最 短 八 ， 狭 窄 症病 例 的 临 床 研 究 : 治 疗 主 要 为 , , ， 即, 例 中 之 ,例 在 症 状 发 生 后 , (年 , , 采 用 对 椎 问关 节 部 进 行 最 大 容 许 量 的 电 针刺 ,个 月 内 来 院 就 诊 。 , 激 , 分 钟 ， 同 时 对 前 述 之 臀 部 及 下肢 压 痛 点 , 四 、, 例 中 曾 从 事 重 体 力 劳 动 者只 有 , 施 行 留 针 治 疗 。 对 希 望 灸 疗者 在 下 部 棘 突 同 ,例 ， 其 余 , 例 从 未 参 加 过 重 劳 动 ， 故 未 能 证 及 臀 部 压 痛 点施 半 米 粒 大 灸 ,, ,壮 。 椎 问 】月，本 症 的 发 病 与 重 劳 动 之 间 的 因果 关 系 。 此 测 关 节 部 的 电 针 是 在 与 根 据 步 行 负荷 试 验 推 , , 例 中 发 病 后 初 次 就 诊 即 来 本 院 者 ,例 ，其 , 的 狭 窄 部 位 相 同高 度 的椎 间 关 节 部两 侧旖 余病 例 除 仅 有 ,例 在大 学病 院 疑 诊 为 狭 窄症 对 行 。 此 外 ， 责 任 高 度 不 明者 则 在 , ， , ,, 外 ，几乎垒被 告知为坐骨神经 痛。 , ,, ,， 之二 椎 间 施 行 通 电 治 疗 。 五 、 自觉 症 状 : 诉 腰 痛 者 , 例 (, ) 主 , , ， 九 、 治 疗 成 绩 : 原 则 上 ， 治 疗 是 每周 下肢 痛, 例 ( , ) 下肢 麻 术, 例 ( , ) , , ， , , ， 按 ,, ,次 ，,个 月 为 ,疗 程 。 改 良 富 山 医科 , , 下肢 冷感 , 例 ( , ) ， 膀 胱 直 肠 障碍 者仅 药 科 大 学 骨科 教 室 狭 窄 症 评 分 法进 行 评 价 。 ,,例 ， 诉 有 排 尿 困 难 。 , 例 中 诉 有 便 秘 或便 ( ,，?型 , ( ， 结 果 平 均 改善 率 为 ，型 , , ,, , , 秘倾 向者 , 例 ( , ) 。 ,, ,, ? 型 , ( ， ? 型 , ( , 。 六 、 他 觉 症 状 :在 腰椎 变 形 方 面， 前 弯 十 、 考 察 , 腰 部 脊 椎 管狭 窄症 主 要 分 为 , , ,,减 少者 最 多 ， , 例 中有 ,例 ( , )， 后 弯 先 天 性发 育性 狭 窄 症 和 后天 性 狭摩 症 。 此 腐 ,, , ，者 ,例 (, )， 前 弯 增 强 者 ,例 ( ) 的诊 断一 般 在 骨 科 通 过 临 床 症 状 及 放 射 线检 ,侧 弯 者 ,例 (, ) 。 腰 椎 后 屈 受 限 者, 查 、,,扫 描 、 脊 髓 造 影 、 核 磁 共 振 等 进 行 例 ( , )， 后屈 前屈 均 受 限 者 , ( ) , 例 , ， 综 合 判断 。不 管 怎 样 ， 马 尾 跛 行 是 本 症所 特 , 后 屈 前 屈 侧 屈 的全 方位 受 限 者 ,例 ( ) 有 的 ，故 如 存 在 马 尾 跛 行 ，在 针受 院 即 可判 ,此 , 例 中 ，肾 俞 、 气 海 俞 、 大 肠 俞 压 痛 阳性 断为狭窄 症。者共 ,例 ( 例 肾俞 ,例，气海俞 , ，大肠俞 一 ( ) 马 尾 跛 行 的特 征 : 开始 步 行 时 短 例 ,, )， 出现 率 较 低 ， 为 , ,， 而 棘 突 部压 时 间 内无 任 何 异 常 ， 但 逐 渐 出现 下肢 无 力 感 , , 痛 阳 性 者 , , ( , ) ， 椎 间 关 节 部 压 痛 阳 及知 觉障碍 、疼痛 等 以至不能步行 。经休息 , ,, 性 者 , 例 ( , ) ， 均 显 示 有 较 高 出现 率 。 片 刻 后 上 述 症 状 消 失 又 可 步 行 ，但 不 久 又 出 , , ,臀上 神 经 领 域 , 例 (, ) ， 梨 状 肌 部 , 例 现 症 状 而 呈现 步 行 困难 。 马尾 跛 行 的跛 行 距 ,, 殷 (, )有 压 痛 。 坐 骨 神 经 部 ( 门) 有压 , ,以 内 。 另 外 ， 由跛 行 出 现 以至 离多在,, , ,, 冲痛 者, 例 ( , ) ， 而 殷 神 经 部 ( 门 ) 仅 不 能 步行 时 的 休 息 方 式 亦 有 特 征 ， 即采 取 使 ,有 ,例 有 压 痛 。 腓 骨 神 经 领 域 压 痛 , 例 脊 椎 管 扩 大 的 休 息 姿 势 ， 如 采 取前 屈 位 、蹲 (, ) ，胫 骨 神 经 领 域 压 痛 , 例 (, ) ,, , ,, 。 着 、坐下、靠 着等的休息姿势 。这 些特 征可 七 、步 行 负 荷 试 验 ; 诊 断 和分 析 马 尾跛 成为 与其他 间歇跛 行的主要鉴 别点 休息时 行 时 只 靠 问诊 及 安 静 时 的 所 见 是不 够 的 ， 因 间 ， 绝 大 多数 都在 ,分 钟 以内 。而 对 垒 部 病 例 又 都 进 行 了步 行 负荷 试 验 以分 二 ( ) 马 尾 跛 行 的 临床 分 类 : ，型 的马 析不 能步行 时的情况 。即观察 跛行距离 、休 尾 神经在脊椎管正 中部 受压 迫而 发生障碍 ，息姿 势 休息时间 感觉 的传 导和 由于步行 基 本 上 是 以知 觉 障碍 和无 力感 为 主 要 症 状 而 ,第 ,卷 ,, 第 ,期 , , , 国外置学 中置 中药 分册 总, , , ( , ) ? ,? 正不 诉 有疼 痛 ( 中 部型 ) 。 ?型 又 称 外 侧 型 位， 腹部垫上腹枕，使腰椎 呈轻度 屈曲位。狭 窄 症， 为脊 椎 管 的外 侧 陷 凹 部 或 神 经 根 ，处用 长 ,,, 中 国针 , 在棘 突下缘外 侧 ,,, , ,的管 、 椎 间孔 等处 的 神 经 根 因狭 窄 而 受 到 压 迫 直 刺 至 有 骨 样 抵 抗 处 ， 然 后 退 出 少许 将 针 尖 的 病 症 。 所 以 显 示 单 根 性 障 碍 ， 主 诉 有 疼 , 稍 向外 斜 再 进 针 至 骨 样 抵 抗 处 。 , 例 用 此 手 痛 和麻 木 。 ?型 为 正 中部 型 和外 侧 型 狭 窄 症 法 无 一 例发 生 副 作 用或 不适 感 ， 是 比较 安 垒 的 混 合 存 在 ， 因而 为 多 根 性 知 觉 异常 和 无 力 的手法。感 以及 诉 有单 根 性 疼痛 。 ?型 显 示 下肢 无 力 六 ( ) 椎 间关 节 部 针 刺 通 电刺 激 的 疗效 感 及 多 根 性 肌 力 低 下 ， 为 脊 椎 管 正 中 部 的 马 机制。 尾 障碍 。 ,( 狭 窄 症 的 发 生 与 椎 间关 节 的 变性 变 三 ( ) 马 尾 跛 行 的发 生机 制 。 至 今 有 许 化 、椎 弓及 椎 弓根 的 肥 厚 、 肥 大 、黄 色 韧 带 多 学 说 ， 但 尚无 一 致 意 见 。 作 为 原始 的要 因 的肥 厚 有 关 。 对 由 此 引 起 的 周 围组 织 的 化 学 可 举 出马 尾 神 经在 脊 椎 管 受 到机 械 性 绞 窄 。 性 炎 症及 循 环 障碍 ，针 刺 有 改 善 作 用 。但 脊 椎 管 狭 窄 程 度 和 马 尾 跛 行 之 阔 缺 乏 相 关 ,( 作 为椎 间关 节 部 针 刺 通 电刺 激 的 重 性 。 有 狭 窄 而 不 出现 马 尾 跛 行 者 也 不 少 。 其 要 作 用 机 制 是在 于对 分 布 在 此 部位 的 神 经 可 次 ， 应 注 意 到基 于起 立 、 步 行 、姿 势变 化 、 进行直接刺激。分布 于椎 间关节 的神经有两 荷 重 等 外 在 因素 而发 生 的 腰 推 动 态 变 化 是 种 , 一 为 脊 髓 神经 后 支 的内 侧 支 ， 另 一 为 脊 马 尾 跛 行 的 重 要 发 生 机 制 。 第 三 方 面 则 是 从 髓 神 经 硬 膜 支 狭 窄 .