危重病人抢救制度

危重病人抢救 外科危重病人抢救制度 外科危重病人抢救制度 一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及 时进行抢救。 二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医 师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问，及时邀 请会诊，对重大抢救或特殊情况(如查无姓名、地址者，无经济来源者)须 立即报告医务部和主管院长。 三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重(危)通知单，一式三份，并留有 医院领导、主管医生、家属的签字，交家属和医务部各一份，病历保留一份。 在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在 抢救结束后6小时内补记。 四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械 的准备工作，随时检查、随时补充。药剂科、设备科、总务科和各科室应保 证药品、器械的正常供应，便于工作。 五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护 士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救的准备，如吸氧、 吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述 一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，最好有第二个人复核后，再 行注射。抢救时所用药品的空瓶，抢救结束后，经二人核对后方可弃去。危 重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环 境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别 消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。 第 1 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要 时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。 八、有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过 分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒 隔离以免造成事故和交叉感染。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅(局)的呼叫时，应 服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。 抢救室工作制度 1(抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。抢救病人一旦允许搬动， 即应转移出抢救室以备再来抢救病人时使用。 2(一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。 3(药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 4(药品、物品每日核对一次，班班交接，做到帐物相符。 5(无菌物品须注明灭菌失效日期，超过有效期一律不得使用，必须重新灭菌。做好周期消毒工作。 6(抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。 7(每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。 8(做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。 观察室工作制度 1(因病情需要，可在门诊观察室短期观察病人。 2(值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。 3(值班医师早、晚各查床一次，重症随时查看，必要时请上级医师查看，并及时修订诊疗计划。 4(值班护士经常主动巡视病人的病情、输液、给氧等情况，发现病情变化，立即报告医师并及时处理。 5(加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。 第 2 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 6(留观察病人只许留一人陪伴(特殊情况除外)。 7(留观时间一般不超过三天，最多不超过一周。 8(做好室内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。 治疗室工作制度 1(注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。 2(严格执行查对制度，注射前必须认真核对药物和注射单。 3(经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理，各种医疗用具，使用后均应消毒。 4(治疗室清洁用具应专用，医疗废弃物与生活垃圾分开放置。 5(器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接班制度。 6(各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。 7(毒、麻、精神、限剧药、贵重药应加双锁保管，严格交接班。 8(严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。 9(用过的注射用具浸泡消毒，一次性用品毁形处理，清理后每日与供应室交换。 10(对无菌用品必须注明灭菌、失效日期，超过有效日期，须重新灭菌。 11(严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 12(室内定期进行空气紫外线消毒，每月做细菌学监测一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。 换药室工作制度 1(严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿工作服、戴工作帽，操作前洗手、戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。 2(换药物品及各无菌包需保持无菌，并注明灭菌失效日期。超过有效期的物品一律不得使用，必须重新灭菌。换药物品一经打开，超过24小时须重新灭菌。 3(换药物品及各无菌包每周大消毒一次，器械消毒液每周更换两次。 4(做到换药物品一人一套，一用一消毒，防止交叉感染发生。 5(对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。 6(特殊感染不得在换药室处理。应隔离处理，换下敷料焚烧处理。 7(保持室内整齐、清洁，每日擦拭、消毒一次，每月做细菌培养一次，并做好物体表面、地面的消毒工作。 8(严格执行，无关人员不得入内。 9(各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清楚。 抢救物品及药品严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用。 第 3 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 心肺复苏程序 1、当护士接到呼叫器的求救信息时，迅速 拿起急救小包赶往病房，密切观察病人情况，根据不同情况做出相应的处理。 首先迅速判断是否意识丧失，(拍患者肩部并大声呼叫患者无反应。)是否心脏骤停，(触摸颈动脉，时间不超过10秒)看呼吸是否停止，(视胸廓有无起伏。)如果准确判断患者心跳/呼吸骤停后，立即给氧.同时要迅速按下对讲机按纽以通知大夫。(太忙时可以让家属帮忙按下)并把紧急救助标识列于门口。(也可以指挥让家属帮助)护士测量血压，开放两步液路。 2、有除颤心律(房颤、室颤)表现者应进行一次除颤后立即行人工呼吸和胸外心脏按压。将木板置于病人身下, 呈仰卧位，立即右手拳击病人胸骨中点一次，触颈动脉仍无搏动(立即行人工呼吸，(首先要开放气道，尽快行气管插管加压呼吸。)和胸外心脏按压。 3、人工呼吸 A、开放气道: 仰头抬颌法 托颌法 仰头抬颈法 B、胸外心脏按压 部位:胸部正中乳头连线水平。 按压:两手掌根重叠放于按压部位，两 手手指交叉翘起离开胸壁，术者的双臂与患者胸骨垂直，以100次 分的频率快速、均匀、不间断地按压30次，按压幅度为4,5厘米。按压、放松比例要适当，为1:1。放松时手不能离开胸膛，一人复苏时，按压30次，吹气两口，周而复始，每次按压前先定位，连续完成5个15:2的按压/通气周期，可更换按压者，但必须保持原有的速度和频率不变。(转换按压者需在,秒内完成)直到除颤/监测，仍无循环体征，重新行CPR。对已有呼吸和循环体征的患者采取复苏体位。(如侧卧位。)两人按压时，一人胸外按压，另一人位于患者头旁侧，保持气道通畅，监测颈动脉搏动，评价按压效果并进行人工通气。 复苏成功或终止抢救 C、终止复苏 如果连续抢救成人30分钟，新生儿,,分钟未能恢复自主循环，则可以停止复苏，这是符合临床一般情况，但老龄各器官功能已衰竭，家属表示非常理解，不必延长复苏时间;反之青壮年突然猝死，(如电击，交通工伤事故，不明原因等猝死)要延长抢救时间。 第 4 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 临终护理 1、临床死亡期 此期的主要指征为心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各种反射消失但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能。 2、传统死亡 个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。 3、脑死亡(braid death) (1)(对刺激无感受性及反应性; (2)(无运动、无呼吸; (3)(无反射; (4)(脑电波平坦。 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低(低于32?)及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。 4、尸 冷 死亡24h以后，尸体温度与环境温度相同。因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。 5、尸 斑 死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。 6、尸 僵 死亡后1~3h开始出现尸体僵硬，12~16h发展至高峰，24h以后开始缓解。因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 7、尸体腐败 死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 患者死亡后护理 ,患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。 第 5 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 ,良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰。 ,体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。 一、尸体护理 尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进行。 尸体护理过程中，应尊重死者和家属的要求及民族习惯。 (一)目的 使尸体保持清洁，位置良好，易于辨认，安慰家属，减轻哀痛 (二)操作步骤及要点 放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕，双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体，防止面部瘀血、变色，有伤口者更换敷料，有引流管者拔出导管后缝合伤口，用纱布覆盖，洗脸，梳发，有义齿者代为装上，避免脸型改变，协助闭上眼睑，不能闭合眼睑者可用四头带托住，脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道 ，可防止液体外溢，但棉花勿外露。 二、对死者家属的护理 1、失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直接影响其身心健康。 2、当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛的心情下处理死者的后事。 3随着时间的流逝，他们能从悲哀中解脱出来。 4、但时间的长短与家属对死者的依赖程度、死者病程的长短、死者的年龄等有密切的关系，一般需一年左右，有的可能更长些。做好死者家属的护理，使其缩短哀伤期，重新健康快乐的生活是十分重要的。 护理措施如下: 1、做好尸体护理，体现对死者的尊重，对生者的抚慰; 2、在条件允许的情况下提供宣泄感情的场所与环境，鼓励家属宣泄感情 ; 3、针对其心理反应，给予心理疏导、精神支持、生活指导与建议。 一、中枢神经兴奋药 尼可刹米(可拉明) [药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 [用法]常用量:肌注或静注，0.25,0.5g/次，必要时1,2小时重复。极量:1.25g/次。 [注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 山梗菜碱(洛贝林) 第 6 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 [药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量:肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 [注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 二、抗休克血管活性药 多巴胺 [药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(2,5μg/kg•min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用;中等剂量(5,10μg/kg•min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg /kg•min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 [用法]常用量:静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素(副肾素) [药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加;兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高;兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 [用法]1(抢救过敏性休克:肌注0.5,1mg/次，或以0.9,盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2,4mg溶于5,葡萄糖液250,500ml中静滴。2(抢救心脏骤停:1mg静注，每3,5分钟可加大剂量递增(1,5mg)重复。3(与局麻药合用:加少量(约1:200000—500000)于局麻药内(,300μg)。 [注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2(高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 备选药:间羟胺(阿拉明) 三、强心药 西地兰(去乙酰毛花甙) [药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 [用法]常用量:初次量0.4mg，必要时2,4小时再注半量。饱和量1,1.2mg。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室 第 7 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。 四、抗心律失常药 利多卡因 [药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 [用法]静注:1,1.5mg/kg/次(一般用50,100mg/次)必要时每5分钟后重复1,2次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100,200ml中静滴，静速1,2ml/分。总量,300mg。 [注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 心律平(普罗帕酮) [药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。 [用法]首次70mg稀释后3,5分钟内静注，无效20分钟后重复1次;或1次静注后继以(20,40/小时)维持静滴。24小时总量,350mg。 [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。 五、降血压药 利血平 [药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久;并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者(精神紧张病人疗效尤好)。 [用法]常用量:肌注或静注，1mg/次，无效6小时后重复1次。 [注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。 硫酸镁 [药理及应用]注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。 [用法]常用量:25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射(缓慢)。 [注意]1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救);2.月经期、应用洋地黄者慎用。 六、血管扩张药 硝酸甘油 [药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 第 8 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 [用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 [注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 七、利尿剂 速尿(呋喃苯胺酸) [药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 [用法]肌注或静注:20mg,80mg/日，隔日或每日1,2次，从小剂量开始。 [注意]长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 八、脱水药 甘露醇 [药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 [用法]静滴:20,溶液250,500ml/次，滴速10ml/分。 [注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。 九、镇静药 安定(地西泮) [药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 [用法]常用量:10mg/次，以后按需每隔3,4小时加5,10mg。24小时总量以40,50mg为限。 [注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 备选药:苯巴比妥(鲁米那) 十、解热药 安痛定(含安基比林、安替比林、巴比妥) [药理及应用]具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。 [用法]常用量:肌注，2,4ml/次。 [注意]偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症;体质虚弱者防止虚脱;贫血、造血功能障碍患者忌用。 十一、镇痛药 杜冷丁(哌替啶) [药理及应用]作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性 第 9 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 哮喘，麻醉前给药。 [用法]常用量:肌注25,l00mg/次，100,400mg/日。极量:150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。 [注意]本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。 备选药:吗啡 十二、平喘药 氨茶碱 [药理与应用]对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 [用法]常用量:静注，静滴。0.25,0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。 [注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。 十三、止吐药 胃复安(甲氧氯普胺) [药理与应用]具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。 [用法]常用量:肌注，10mg,20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。 [注意]1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。 十四、促凝血药 6-氨基己酸 (氨甲环酸) [药理及应用]通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。 [用法]常用量:静滴，初用量为4,6g，稀释后静滴，维持量1g/h。 [注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。 备选药:止血芳酸(氨甲苯酸) 止血敏(酚磺乙胺) 立止血 十五、解毒药 解磷定 [药理及应用]在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。 [用法]常用量:静滴或缓慢静注。1.轻度中毒:0.4g,次，必要时2,4小时重复1次。2.中度中毒:首次0.8,1.2g，以后每2小时0.4,0.8g，共2,3次;3.重度中毒:首次用1,1.2g，以后每小时0.4g。 第 10 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 [注意]因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。 阿托品 [药理与应用]为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。 [用法]常用量:肌注或静注，0.5,1 mg/次，总量,2mg/日。用于有机磷中毒时，1,2 mg(严重时可加大5,10倍)，每10,20分钟重复，维持有时需2,3天。 [注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下:0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗;1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大;2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊;5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少;10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等;严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80,130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。 备选药:山莨菪碱(654-2) 十六、激素药 地塞米松(氟美松) [药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 [用法]肌注，静滴。2,20mg/次。 [注意]不良反应:诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等;大量使用时，易引起类柯兴综合症(满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等);长期使用时，易引起精神症状(失眠、激动、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。 备选药:氢化可的松(皮质醇) 十七、水电酸碱平衡药 碳酸氢钠 [药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 [用法]代谢性酸中毒:1.4% 20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒:5% 5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%(V)，分次纠正，至症状消失。 [注意]短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。 十八、抗过敏药 苯海拉明(可他敏) [药理与应用]H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而消除过敏症状;并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用;也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。 第 11 页 共 12 页 外科危重病人抢救制度 用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。 [用法]常用量:肌注，20mg/次，1,2次/日。 [注意]1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。 备选药:葡萄糖酸钙 第 12 页 共 12 页