瑞芬太尼和芬太尼用于小儿腺样体扁桃体手术中的对比观察

瑞芬太尼和芬太尼用于小儿腺样体扁桃体手术中的对比观察 瑞芬太尼和芬太尼用于小儿腺样体扁桃体 手术中的对比观察 1O16河j医药2008年7月第30卷第7期HebeiMedicalJ0urnal,Jul2OO8,v0J30,No.7 瑞芬太尼和芬太尼用于小儿腺样体扁桃体 手术中的对比观察 强瑞华唐显赫 腺样体肥大,慢性扁桃体炎是小儿常见疾病,因扁桃体炎 及肿大,腺样体肥大,可引起小儿呼吸道感染,中耳炎,睡眠呼 吸暂停综合征(OSAS),低氧血症,甚至气道狭窄而影响呼吸,常 需行腺样体刮除,扁桃体摘除术.本文比较瑞芬太尼和芬太尼 在小儿腺样体刮除扁桃体摘除术的麻醉效果,苏醒时间,苏醒 质量,如下. 1资料与方法 1.1一般资料需行小儿腺样体刮除,扁桃体摘除术的40例 患儿,男l8例,女22例;年龄2,10岁;体重12,30kg;ASAI 一 ?级.随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组 20例.2组患儿年龄,体重,性别比,手术时间等一般情况差异 无统计学意义(P>0.05). 1.2麻醉方法麻醉前常规禁食,禁饮,术前30min肌内注射 阿托品,鲁米那.麻醉诱导:异丙酚2.5,-g/ks,阿曲库铵 0.5ms/ks.R组用瑞芬太尼1.5kg,F组用芬太尼5ixg/kg, 静脉推注诱导插管,插管后连接麻醉机行机械通气, ? 经验交流? Vl10ml/kg,调节呼吸参数使呼气末c()2浓度(EtCO2)保持在 35,45nllnHg.术中维持,R组持续输注瑞芬太尼 1.5Ixg?kg?min,,F组不再追加芬太尼,2组均吸入安氟醚辅 助麻醉,根据麻醉深度调节吸入浓度,预计手术结束前5min停 吸安氟醚,术毕停止输注瑞芬太尼. 1.3观察指标术中监测并记录平均动脉压(MAP),心率 (HR),动脉血氧饱和度(sp()2),(EtCO2),停吸入麻醉药至拔管 时间,苏醒后再入睡情况,麻醉效果. 1.4统计学分析应用SPSS12.0统计学软件,计量资料以 ?s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.12组气管插管前,后,手术开始后5min的MAP和HR差异 无统计学意义(P>0.05),手术开始后30minR组的HR低于 F组,MAP2组差异无统计学意义(P>0.05),2组的血流动力 学变化见表1. 表12组血流动力学变化n:20.? 2.22组麻醉效果比较术中苏醒效果,麻醉效果评分R组均 高于F组,再入睡时间R组低于F组,差异均有统计学意义(P <0.05).见表2. 表22组苏醒及麻醉效果比较:20 注:与F组比较,P<0.05 3讨论 扁桃体,腺样体切除直接刺激敏感的咽喉部,神经末梢丰 富,手术操作对血流动力学影响较大,故要求足够的麻醉深度 以消除各种不良反应J.同时扁桃体的炎症,水肿,血运丰富 导致出血较多使手术时间长短不一,手术结束时,要求麻醉迅 速安全及时拔除气管插管.应用短效的麻醉性镇痛药可大大 缩短术后恢复时间并提高患儿的清醒程度,降低呼吸道并发 症.瑞芬太尼是一种新型的受体激动剂,其起效迅速,作用 时间短,消除快,具有安全高效,苏醒迅速及后遗症少等特点, 能有效抑制气管插管和手术应激时的高血压反抗,优于传统的 阿片类药.用于d,JL可大大缩短术后恢复时间,并提高患儿的 作者单位:063000河北省唐山市妇幼保健院麻醉科 清醒程度,降低围麻醉手术期并发症的发生率,效果较为理想. 瑞芬太尼在体内的半衰期极短,消除快,且不依赖于肝肾功 能.它具有镇痛效果好,作用时间短和可控性好等特点J. 停药后呼吸恢复时间,拔管时间明显快于F组.瑞芬太尼与其 他阿片类药物不同,尤其突出的优点为:不管在短小手术中或 在长时间手术中增加瑞芬太尼剂量其药效时间并无明显延长, 血药浓度减半时间始终在3min以内J.静脉用药无蓄积作 用.异丙酚是速效,短效的静脉麻醉药,起效和消除快,苏醒迅 速而完全,长时间持续应用不产生蓄积作用.因此,瑞芬太尼, 异丙酚复合用于小儿麻醉增加了麻醉安全性,为手术创造了良 好的条件.研究结果表明瑞芬太尼对血压,心率等血流动力学 有良好的可控性,提供足够的麻醉镇痛效果,苏醒迅速安全,副 作用小,安全可靠,用于小儿腺样体刮除,扁桃体摘除术是理想 的选择. 参考文献 1尤新民,金熊元主编.JbJLEl腔麻醉,实用小儿麻醉学.第1版.北 京:人民卫生出版社,1997.325.338. 2盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂 志,2001,20:142.146. 3赵高峰,张兴安,吴群林,等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太 尼全静脉麻醉.广东医学,2004,25:765.767. 4安刚主编.婴幼儿麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社,2.234-235. (收稿日期:2007—12—17)