医药学论文-食管胃黏膜延长分层吻合的应用

医药学论文-食管胃黏膜延长分层吻合的应用 作者：郭良军 刁秀君 【摘要】 目的 探讨食管胃吻合抗胃食管反流的术式。 方法 选择3年来39例行食管胃黏膜延长分层吻合的病人为研究组，这些病人食管黏膜延长2cm，胃黏膜延长3cm，并分别吻合黏膜层和肌层。选择同期条件相当的46例行全层套入法的病人作对照组，这些病人先行全层 吻合，然后再将浆肌层包埋，套入约1.5～2.0cm。分别于术后1～12个月进行对比分析。 结果 两组在术后早期差异无显著性（P>0.05），但随手术后时间的延长，对照组抗反流作 用逐渐减弱，黏膜延长分层吻合法与全层套入吻合法抗反流作用相比差异具有显著性。 结论 适当剥除肌层不会引起黏膜缺血坏死，形成的黏膜瓣薄软，具有良好的抗反流效果。 关键词 食管胃吻合 黏膜延长 胃食管反流 Application of the prolongation-delamination anastomosis of esophagogastric mucous membrance Guo Liangjun，Diao Xiujun Department of Thoracic Surgery，People's Hospital of Yuncheng，Yuncheng274700. 【Abstract】 Objective To explore the esophagogastric anti-reflux of esophagogastrostomy.Methods 39cases were selected as research group that were given prolongation-delamination anastomosis.The esophagogastric mucous membrane was lengthed by2cm and3cm.Esophagogastric mucous membrane and seromuscular were separately anastomosed layer by layer.The control group was46cases patients who were selected in similar conditions and the same stage，the esophagogastic walls were sutured together，then let1.5～2.0cm esophagus into stomach and sutured their seromuscular layer.All data about gastroesophageal reflux in1to12months after operation were analyzed.Re-sults In the early stage after operation，there was no significant difference in two groups（P>0.05）.With the time prolonging，the anti-reflux action in control group was weakened.There was obviously different in two groups（P<0.01）.Conclusion To strip the muscular membrane properly does not result in necrosis of the mucous membrane.Because the valve of the mucous membrane shaped is thin and soft，it has the better effects on anti-reflux. Key words esophagogastrostomy prolongation of mucous membrane gastroesophageal reflux 贲门癌以胃重建食管为常用的手术方法，术后吻合口失去括约肌功能，普 遍存在胃食管反流。笔者自2000年2月～2003年6月，为39例贲门癌病人在食管胃吻合中 应用食管胃黏膜延长分层吻合法，在抑制病人术后反流中起到了良好的作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者自2000年2月～2003年6月共为39例贲门癌病人在食管胃吻合中应用食管胃黏膜延长分层吻合法，并选择同期常规方法（全层套入法） 进行吻合的46例做对比研究，两组情况，见1。 表1 两组患者的一般情况 （略） 注:两组资料经χ 2 检验，差异无显著性（P>0.05） 1.2 手术方法 常规全麻后，右侧卧位，经第7肋床进胸，切除肿瘤后，注意胃大弯保留较长一些做吻合用，封闭胃小弯， 保留胃大弯侧约4cm，开始剥除肌层延长黏膜时，注意保护黏膜下层的血管，出血点用3-0的丝线结扎，黏膜破损处用3-0的丝线修补。游离黏膜长约3cm。同法游离食管黏膜约2cm。吻合时先缝合食管后壁肌层和胃吻合口后壁的浆肌层7～9针。接着缝合后壁黏膜层及前壁黏 膜层，黏膜层缝合完成后，将黏膜管套入胃腔。最后缝合前壁食管的肌层和胃的浆肌层约5～7针。要求肌层缝合线结扎于肌层外。黏膜间断缝合，边距0.2cm，针距0.3cm，线结扎于腔内。 对照组行常规吻合，即全层套入法。切除肿瘤后，于胃端保留大弯侧做吻合口。 吻合时，与切缘距3cm处先缝合后壁食管肌层及胃浆肌层，然后于断端全层缝合，最后，缝 合前壁食管肌层，同时将全层缝合处推入胃腔，完成全层套入。 术后禁食4～5天，开始流质饮食，术后10天进半流质饮食，15天普食。并应用抗生素7～8天，禁食期足量补液。 1.3 观察方法 分别于术后1、3、6、12个月，对病人进行随访，采用病人来院复查（为 主）或电话随访方式，询问病人的反流情况。笔者认定反流的主要为病人的症状，其感 觉“经常”有反酸或呕吐（为反流物），其感觉“偶尔”有反酸或呕吐或没有上述症状为不反 流。 作者：郭良军 刁秀君 2 结果 研究组和对照组在半年后分别又有1例和3例失访，其随访结果，见表2。 表2 术后病人反流情况调查（略） 3讨论 贲门癌患者术后最主要的并发症就是胃食管反流，其是影响生活质量的主要因素。而反流性食管炎是与食管廓清能力、 吻合处阻止胃内容物反流入食管有关。术后病人进食呕吐与吻合口狭窄以及手术损伤、神经 功能破坏、末端食管廓清能力降低有关 ［1］ 。行幽门成形术亦不能防止反流的发生 ［2，3］ ，所以吻合口处的活瓣作用是抗反流的主要因素。“全层套入法”的手术方式虽在术后早 期有一定的抗反流作用。但随着吻合处愈合纤维组织增生变硬，其抗反流作用逐渐减小，最 后可能失去抗反流的作用。 笔者这种手术方式套入的皆为黏膜层，其特点是:胃及食管主要为胃黏膜下层供血 ［4］ ，适当剥除肌层的黏膜供血良好，不会引起缺血坏死，并消 除了肌层扭曲、坏死形成瘢痕的因素。两层黏膜形成的活瓣，黏膜下层紧密相贴，血供丰富， 易于愈合 ［5］ ，以后瓣膜并不挛缩。且活瓣胃腔面的黏膜具有耐胃液腐蚀性，瓣膜植入胃 腔，黏膜吻合口处于胃内，与肌层吻合口相距1cm以上。黏膜层小，边距密缝对合严密，无 其它组织夹杂，缝线脱落早，上皮愈合快，具有良好的预防吻合口漏发生的作用。同种组织 愈合快，形成瘢痕组织少 ［5］ ，两层吻合不在同一平面上，无瘢痕挛缩协同作用，有效地 预防了吻合口狭窄的发生。 综上分析，食管胃黏膜延长分层吻合法具有良好的抗胃 食管反流作用，同时能有效地预防吻合口漏及狭窄的发生。 参考文献 1 王其彰，刘俊峰，赵新明，等.食管胃吻合口能否抗胃食管反流.中华外科杂志，1999，37（2）:132-134. 2 徐启明，孙玉鹗，黄孝迈，等.食管癌切除术后重建食管的测压分 析.中华外科杂志，1995，33（3）:176-175. 3 张宏伟，李保床，王其彰.贲门癌术后近期24小时食管pH监测.中华外科杂志，1997，35（10）:620-622. 4 赵锡江.食管成形术.天津:天津科技翻译出版公司，1994，76-77. 5 石仲歧，陈荫椿，刘俊华，等.食管胃吻合术式与吻合口愈合的关系.中国肿瘤临床，1990，17（3）:143-146.