医院新农合垫付直报管理系统的开发与应用

医院新农合垫付直报管理系统的开发与应用 朱有存,王 梅,罗 丹,杨晓蓉 ,解放军 536 医院,西宁 810007, 目的,新农合垫付直报管理系统,解决手工结算和各类信息 查询统计手工处理问题。 方法,通过对新[摘要] 农合结算业务的,结合当地新农合患者住院医疗费结算管理的相关政策,使用 Powerbuild9 开发新农合垫付 直报管理系统软件。 结果,该系统使农合经办人员能快速准确地结算农合患者的补偿费用,同时财务部门也可随时了解农合办账目情况。 结论,系统使新农合患者报销结算方便快捷,医院新农合基金的管理、统计工作更加 有条理,极大 地提高了新农合结算工作的工作效率,赢得了患者和财务部门满意。 [关键词] 新农合,垫付直报管理,信息 系统 [中国图书资料分类号] R318,R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1003-8868,2012,09-0057-03 Developmen and Application of Advancemen & Reimbursemen Subsystem tttfor New Rural Cooperative Medical System ZHU You-cun, WANG Mei, LUO Dan, YANG Xiao-rong (The 536th Hospital of the PLA, Xining 810007,Chin a, Abstract Objective To design the advancement& reimbursement subsystemof New Rural Cooperative Medical Systemto eliminate manual operation for settlement, inquiry and accounting. Methods Powerbuild9 was to used develop the subsystemwith the flow and policies analyzed.Resul ts The subsystem had the compensation fee paid rapidly basic and the conditionof New Rural Cooperative Medical System office knownby the finance department.onc lCusion The advancement & reimbursement subsystemof New Rural Cooperative Medical System makes the reimbursement, management, statistics and efficiency promoted greatly, and satisfiesthe requirements of the finance departmentand patients. [Chinese Medical Equipment Journa,l2012,33,9,,57-58,101] Key words New Rural Cooperative Medical System; advancement& reimbursement management; information system 1 所示。 系统信息流程如图 1 引言 新型农村合作医疗制度是农牧民医疗保障 制 度 的 基 本 “军卫一号”系统 形式, 也是建设社会主义新农村新牧区 、 提高农牧民群众健 农合接口参合、诊疗、费用信息 政策信息康水平、构建和谐社会的重要举措之一。 我院作为新农合定 点 医 疗 机 构 , 自 2009 年 3 月开展新农合 垫付直报业务以 来, 共为全省 6 000 余人次患者垫付医疗费 1 200 多 万 元 。 目前, 农合结算人员少 , 患者 多 , 因此在业务量大的情况下 , 每天怎样管理好农合 基 金 , 做 到 心 中 有 数 , 为患者足额准确 新农合垫付直报系统各种统计报患者报销结果 报付补偿金, 同时完成各类信息查询和数据统计 , 就 成 了 新 系统信息流程图 1 农合结算人员工作中的首要问题。 这项业务开始之初,我们 就开始调研论证 , 学 习 熟 悉 当 地 农 合 政 策 , 结 合 本 院 “ 军 卫 3 开发工具和运行平台一 号 ” 运 作 流 程 , 开 发 和 应 用新农合垫付直报管理系统 , 使 前台操作系统,Windows 2000/xpprofessiona l, 所有的问题 迎 刃 而 解 , 初步实现了医院新农合垫付直报资 后台数据库, Oracle8i 以上, 金管理的科学化 、 规范化和信息化 , 提高了新农合结算人员 开发工具,面向对象的编程工具 Powerbuilder9. 0。 的工作效率。 设计与实现4 2 业务流程 新农合患者到医院交付一定押金办理住院登记, 再到 4.1 系统功能 系统主菜单如图 农合办出示参合登记本/卡和转诊介绍信,由农合办人员使 2 所示。 用本系统登记患者参合信息。 然后患者就可以到相关临床 新农合垫付直报管理科室就诊治疗, 出院时在住院结算处支付全额医疗费结算 后,再到医院农合办,农合办人员再用本系统给患者计算应 账户管理出院结算管理直报管理信息查询报表管理字典管理报销的金额,予以支付。 此外,农合办人员还可以使用本系 账户登记出院结算直报上报余额查询各类别统计公共字典统统计查询每月资金周转情况,为财务部门提供相关报表, 账户修改结算作废回款登记患者查询账户出入库特殊项目 账户查询结算查询借款登记予出院查对账单权限管理 结算汇总财务对账作者简介,朱有存,1966—,,男,高级工程师,主要从事医院信息化管理和 系统开发方面的研究工作,,。 E-malijfj536zyc@163.com图 2 系统主菜单 4.2 主要模块介绍 ,1,账户登记,农合患者办理完住院登记后,农合办工作 人员利用本模块登记患者参合信息,调用农合接口,完成参合 身份审核登记。 ,2,账户修改,主要完成账户错误信息的修改功能。 ,3,出院结算,患者在住院收费处完成本次住院结算后, 持发票和参合登记本、卡到农合办进行费用结算,只要输入收 据号,系统就可调出患者本次就诊的诊断信息、费用明细信息 等, 并且系统能调用农合接口对费用进行分解, 计算垫付费 用,支付给患者。 ,4,结算作废,对已经结算的单据根据需要予以作废处理。 ,5,结算查询,根据结算时间等信息查询已结算的单据。 ,6,结算汇总,汇总结算员每日结算的单据张数、作废的 张数及支出金额信息。 ,7,垫付直报上报,定期汇总某区县住院患者的垫付费用 图 3 新农合垫付直报管理系统主界面 信息,形成汇总报表上报该区县,申请核拨已垫付的费用。 ,8,回款登记,完成各区县合管办划拨已到帐的直报经费。 ,9,借款登记,完成结算员从财务室借入款额的登记。 ,10,信息查询,提供帐户余额、结算情况、帐户出入库、在 院农合患者等信息的查询。 ,11,报表管理,提供各类农合类别按时间统计人次、金额, 以及资金出库回笼情况统计。 ,12,字典维护,主要包括农合类别、区县政策、特殊药品 和诊疗项目等。 系统设计4.3 ,1,系统后台设计,为方便记录患者住院费用报销情况, 方便资金管理,系统设计了 12 张表,具体情况见表 1。 图 4 新农合垫付直报管理系统补偿计算界面 系统新建的主要表格表 1 序号表名中文含义主键 新农合账户表1 nccm_account nccm_n,opatient_id 住院补偿主记录 inp_compensaion_tmaser t2 rcpt_nor cpt_no 住院补偿明细记录 ,,nccm_typeitem_class 3 inp_compensaion_dettal item_code inccm_pay_specal_item_dict 特殊医疗项目字典 i4 ,dict_classitem_code account_name 新农合公共字典5 nccm_comm_dict 现金库存纪录 document_no cash_stockcash_expo rt 6 现金出库纪录 document_no 7 cash_import 现金入库纪录 acct_no 8 inp_compensaion_acct t出纳员结账记录 reimbuse_nor 9 reimbuserment_ec r报账记录 st_compen_nccm_type 10 补偿支 出 新 农 和 类 year_mont,hnccm_type 11 别统计图 5 新农合垫付直报管理系统统计查询部分界面 12 nccm_ermt_rec 汇款收据记录reimbuse_nor i常变动的部分,比如特殊药品和诊疗项目目录、报付比例、慢性 病目录、二次补偿以及最低补偿比例等,放在数据库表里和初 为便于统一管理这 12 张表格,在“军卫一号”数据库服务 始化文件中, 因此只要修改有关数据字典和参数配置即可,程 器 上 建 立 了 TSP_NCCM 表 空 间 , 建 立 了 nccm 用 户 和 序本身无需大的调整。从 2010 年开始,有些区县又要求必须和 role_nccm角 色,方便权限管理 , 对“ 军卫一号” 相关表也统一 他们联机运行,调用他们提供的接口,完成患者身份确认、费用 对 role_nccm授 权 。 以后所有垫 付 直报用户只要授予 [1]role_nccm角色就可以进行相关操 作。 明细上传和费用分解等,, 因此我们又在系统有关模块中增加 ,2,该系统客户端用面向对象的编程工具 Powerbuilder9. 0 了接口功能。 因为我们一开始就注重系统的模块化设计,尽管 [2]开发,采用 C/S模式 ,具有良好的图形用户界面,主界面如图 3 需求再三变化,程序也只要略作修改就能满足要求。 所示。 患者补偿费用计算界面如图 4 所示。 统计查询部分界面 新农合垫付直报管理系统是我院为适应青 海 省 新 农 合 如图 5 所示。 患者就诊结算,垫付直报管理需求而开发设计的。 应用该系 统使农合经办人员能快速准确地结算农合患者的补偿费 5 应用效果和结论 用, 财务部门可以随时了解农合办报付给患者多少经费 , 直 本系统初始版本 2009 年 5 月开发完毕并投入使用。 开始 运行后,当地各区县的政策经常调整,由于我们已经把可能经 ,已报到账多少 , 帐户报了多少,荩荩下转第 101 页荩荩, 室工作量统计等 , 满足了病理科统计管理的工作要求 。部 分 , 现分别介绍如下 , 2.2.10 资 料 管 理 1 , 标本管理包括检查申请 、 标 本 登 记 、 病 理 号 打 印 3 , 切片制作完成经核对确定后, 系统可以对切片实现电子 个基本功能以 及核对冰冻材块 、 标本登记簿和标本工作量 核对归档,还可对切片的借出与归还进行登记管理,定期对报 统 计 3 个 辅 助 功 能 。 在 检 查 申 请 中 , 有些项目必须填写 , 如 果 不 填 写 , 申 请 单 无法保存和分配病理号 , 不 利 于 控 制 病告归档底单进行打印,使病理文字资料的存放更加规范。 理申请单的质量和提高病理科的工作质量 。 结果3 ,2 , 取材管理包括标本取材登记 、 切 片 工 作 单 2 个 基 3.1 节 约 时 间 , 提 高 效 率 本功能以及核对材块 、 标本所见模板编辑 、 核 对 前 材 块 列 通过使用病理信息系统 , 改变了病理科传 统 的 手 工 抄 表 3 个 辅 助 功 能 。 在标本取材登记功能中 , 可 以 对 每 1 例 写和人工录入 的 工 作 方 式 , 简化了病理工作操作流程 , 节 送检的病理标 本进行大体照相 , 采集的图像保存到服务器 约 了 时 间 , 提高了工作效率 。 中 , 避 免 标 本 差 错 , 加强了病理质量控制 。 3.2 规 范 流 程 , 提 高 质 量,3 , 切片管理包括玻片标识条码 、 成 品 玻 片 确 认 。 在 系 将病理信息系统与医生工作站系统有 机 地 结 合 起 来 ,统中保证了每块玻片的信息准确性 。 彻底改变了临床医生手工填写病理送检单存在的字迹潦 ,4 , 报 告管理包括诊断工作列表 、 诊 断 报 告 书 写 、 病 理 草 、 书写不规范等 主 要 问 题 , 保证了患者信息和标本的准 诊 断 模 板 编 辑 、 补 充 报 告 申 请 、 诊 断 报 告 打 印 、 收 发 报 告 记 确 性 , 规 范 了 工 作 流 程 。 病理诊断一经确认自动显示在医 录和报告归档 底 单 。 此模块具有报告质量的管理功能 , 对 生 工 作 站 上 , 方便了临床医生及时查阅患者的相关诊断信 报告的格式进 行了准确的定义 , 同时还提供了报告书写的 息 , 提高了临床医生的工作效率和质量 。 一 些 模 板 , 提 高了报告的书写效率 。 病理诊断报告除文字 3.3 方便查询和科研检索 描 述 外 , 还 附 有 彩 色显微照片和大体照片 , 充 分 体 现 了 病 工作中经常会遇到患者查询既往的病 理 检 查 结 果 , 使 理报告的准确性和 美 观 性 , 方便了临床医生的工作 , 也 便 用 信 息 系 统 后 , 改 变了以往人工查找的工作方式 , 只 需 在 于 保 存 。 系统内输入患者的已知条件 , 如 姓 名 、 住 院 号 等 , 就 可 得 到 病理信息系统的应用是病理科发展的必然 趋 势 。 工 作 所 需 的 资 料 , 在 科 研 工 作 中 , 也会遇到需要收集大量疑难 实 践 中 , 该 信 息 系 统极大地方便了病理科工作 , 从 繁 琐 的 [5] 疾 病 的 资 料 , 手工查询非常 繁 琐 , 工 作 量 大 , 使 用 病 理 信 息手工操作中解放出来 , 简化了 , 既 省 时 又 省 力 。 系 统 后 , 只 需 把 疾 病名称输入标本登记簿 , 很 快 就 可 以 查 本系统不仅实 现 了 信 息 共 享 , 还为病理诊断报告的及时性 询到所有相关资料 , 系 统还可将查询到的全部信息导出为 和准确性提供 了 有 力 的 保 障 , 杜绝了以往因手工操作不规 [2] Excel 表 格 形 式 , 大大提高了检索 效 率 , 极大地方便了科 范而引起差错 产生纠纷的现象 , 提高了工作效率和服务质 研 查 询 需 求 。 量 , 促进了病理科的全面建设和发展 。 3.4 节 约 空 间 , 便 于 存 档 [参考文献] 病理科保存大量病理资料 , 资料增加是无限的 , 存 储 空 间 却 是 有 限 的 。 利用病理信息系统进行资料管理 , 可 以 将 病理文字资料 刻 录 在 光 盘 上 , 避免了原始送检单的破损和 [3] 文字资料的丢失 , 节 约 了 空 间 , 有利于长期保存。 张 弘. 信息系统在病理科技术工作中的重要作用[J]. 中国实用 [1] 医药,2011,6,12,,251-252. GrzybickiD M,Turcsanyi B,BecichM J,et al. Database consrtuction [2] 4 讨论for improving patient safbye exty amining pathology errorAms[J]. J 病理诊断在医院医疗服务中具有重要地位 , 病 理 诊 断 Clin Patho,l2005,124,4,,500-509. [4] 质量直接关系到临床诊治质量。 病理工作的各个环节是 陆珍凤,吴波,周晓军,等. 病理资料管理的新模式[J]. 医学研 [3] 相互关联的有 机 组 合 。 传统的手工操作方式费时费力 、 易 究生学报,2004,17,7,,630-631. 出 差 错 , 已不适应当前工作的需要 。 本系统通过实践操作 , ZarboR J,Gephardt G, HowaniNtz P J. Intralaboratitmory elin ess of [4] 不仅能够完成 日常的病理工作 , 还极大地方便了患者的查 surgical pathologyrepor ts [J]. Arch Pathol Lab Me ,d1996,120, 3,, 询 , 满足了科研人员和统计 工 作 的 查 询 , 更 好 地 为 临 床 、 科 234-244. 研工作提供辅助手段 。 王健红,常建国. 病理检查申请的数字化应用及效果[J]. 诊断病 [5] 该信息系统操作方便 , 查 询 快 速 、 准 确 。 信 息 系 统 的 主 理学杂志,2010,17,6,,461,476. ,收稿,2011-11-27 修回,2012-01-26,,荨荨上接第 58 页荨荨, 结余多少、 各区县报销人数及报销金额等所有账目一目了 [参考文献] 然。 使农合经办人员从繁重复杂的劳动中解放出来 ,降低手 刘志敏. ORACLE数据库应用管理解决方 案[M]. 北京,电子工业 [1] 工作业的差 错 。 该系统的应用极大提高了垫付直报管理的 出版社,2002,13-96. 自 动 化 水 平 , 优化了业务流程 , 提高了医疗服务质量 , 赢 得 方成辛, 周福明. POWERBUILDER数据库高级应用开发技 术[M]. [2] 北京,中国铁道出版社,2004,350-390. 朱有存. 新农合和“军卫一了患者和区县农合办的好评 , 给医院带来了可观的经济效 号”接口实现[J]. 医疗卫生装备,2010,31 益和社会效 益 。 今后我们还将以需求为牵引进一步做好系 [3] ,10,,61-63. 统的完善和升级。 ,收稿,2011-09-13 修回,2011-11-08,