附子理中汤验案二则

附子理中汤验案二则 附子理中汤验案二则 ? 58?江西中医药2002年8月第33卷第4期 手法矫正髋关节半脱位经验 王炜 (江西师大体育学院南昌330027) 关键词:髋关节半脱位;小儿髋关节错缝;手法 中图分类号:R681.805文献标识码:B 髋关节半脱位,是临床常见的/J,JL髋关节损伤,临床又 称(4~JL)髋关节扭伤,/J,JL髋关节错缝,幼年性髋关节半脱 位.笔者从事中医临床十余年,曾遇9例本病患者,发现本 成人亦偶有发生,并用手法进行矫正,兹介 病不仅见于儿童, 绍如下: l治疗方法 凡经仔细检查无其他病理变化者可用手法矫正,即仰卧 屈髋法.笔者经长期临床实践,自创一套更为简捷,有效的 矫正方法.兹介绍如下: (1)下蹲复位法:术者先在其患髋周围揉按2分钟,并运 用语言暗示,使其身心放松;然后,嘱患者两脚与肩同宽站 立,患侧移后半脚距离,膝内扣下蹲.下蹲瞬问,患者会感 行走自如.嘱患 到患髋部一阵疼痛,但起身后即疼痛消失, 者2,3天内勿急跑. (2)手牵足蹬法:以矫正右髋关节为例,患者以左侧卧 位,左腿弯曲,右腿伸直.术者用一脚踩住患者的左踝,使顶 住其臀部,双手抓住其右脚左右旋转,以疏利关节,松解肌 筋;在踩住患者左踝的同时,双手把右脚向内旋转并逐渐牵 拉,遇有阻力,须瞬问加力,此时,术者会有股骨头滑入髋臼 的感觉,患者感到一股暖流直达下肢末端.然后,自上而下 顺压,理筋二遍. 2典型病例 赵某,男,43岁,某技校教师.1998年12月21日8时 就诊,自述无明显诱因,起床下地时出现右髋疼痛,走路跛 行.体检:右髋关节内侧有明显压痛,右下肢外展外旋,走路 及屈髋时疼痛明显,右下肢相对变长少许,托马氏征(+). 体温,白细胞计数及血沉均正常.右髋x片骨质不显示 任何变化,关节间隙正常,关节囊滑膜不显肿胀增厚阴影. 以上基本可排除其他病变,拟诊为右髋关节半脱位.治疗以 手牵足蹬法进行矫正后,患者症状立即消失,行走自如.随 访迄今未再复发. 3体会 髋关节半脱位,是指股骨头与髋臼之间发生微小移位. 发病机理,系由于睡觉时髋关节囊处于松弛状态,若髋关节 过度外展外旋,则股骨头与髋臼的间隙增宽,此时,翻身转 动,则关节内腔内的负压将关节囊内面的滑囊嵌入关节间 隙;也可由于运动,跌扑或4,JL打针时,猛力扭转髋关节,将 股骨头自髋臼内拉出,致使关节囊内面的滑囊嵌顿所致.本 病的早期诊断与及时治疗非常关键,否则会危及股骨头的供 血.久之则产生股骨头缺血性坏死. 笔者经多年临床实践发现,髋关节及骨盆的力学平衡对 人体健康非常重要.如股骨头转位还会导致骨盆不正,产生 脊柱的力学平衡失调,随即产生一系列的脊柱及其相关疾 病.通过矫正股骨头转位及脊柱的力学失衡,则可治疗此类 病症.矫正人体力学平衡失调,既可由医生通过手法来完 成,也可由患者自己做矫正动作或练功完成. (收稿日期:2001—12—25) 附子理中汤验案二则 陈东成陈已明 (山东大学东校区医院济南250100) 关键词:附子理中汤;临床应用 中图分类号:R285文献标识码:B l心绞痛 王某某,男,48岁,工人,1999年4月28日初诊.阵发 性心前区疼痛20天,近日加重,每天发作2--3次,每次持续 1,2分钟.患者面色灰暗,精神不振,胸闷,心悸,心痛彻 背,脘腹痞胀,肠鸣便溏,形寒肢冷,脉沉细弦,舌淡略紫,苔 薄白.血压18/11kpa,心电图示v4,6T波倒置,诊断为慢 性冠状动脉供血不足.服地奥心血康,丹参滴丸效果一般. 证属中阳虚损,阴寒内盛,寒饮停滞.阻遏胸阳.治宜振奋阳 气,以化阴结,附子理中汤加味治之:人参10g,炒白术30g, 干姜10g,炮附子6g,炙甘草6g,桂枝10g,Jlit20g.水 煎服,3剂后,心绞痛即止.6剂后,精神好转,手足温,腹胀 减,肠鸣止,大便成形.上方去炮附子,加砂仁l0g,茯苓15 g,6剂巩固疗效.继用第二方配成蜜丸,每丸10g,每天2 次,每次2丸,服用1个月.随访3年,心绞痛未再发作. 按:冠心病,心绞痛,属中医胸痹,真心痛范畴.《金匮要 略》用阳微阴弦的脉象来概括本病的病机.脾胃虚寒,中阳 不足,寒凝气滞,不通则痛,用附子理中汤治之.方中人参培 补元气;白术健脾燥湿;干姜辛热,守而不走,以疗脏寒;附子 亘中医药2002年8月第33卷第4期 血府逐瘀汤治验四则 李文艳 (甘肃省中医院兰州730050) 关键词:血府逐瘀汤;临床运用 中图分类号:R289.5文献标识码:B 血府逐瘀汤出自王清任《医林改错>,由桃仁,红花,当 归,生地,川芎,赤芍,柴胡,枳壳,桔梗,牛膝,甘草组成,擅治 "胸中血府瘀血之症",功专活血祛瘀,行气止痛.笔者临证 对此方应用极广,疗效颇佳,今举验案四则. 1头痛 王某,女,40岁,2001年8月1日就诊.述半年前因外 伤出现头痛,头晕,痛时服去痛片,症状有所缓解,近半月头 疼加重,固定于右侧,痛如针刺,失眠,烦躁,记忆力减退,大 便干燥三日一次,舌质暗,边有瘀斑,苔白,脉沉细.诊断为 瘀血性头痛.治宜活血化瘀,行气止痛,方以血府逐瘀汤加 味:桃仁10g,红花10g,当归10g,生地12g,川芎15g,赤芍 12g,柴胡12g,枳壳12g,桔梗6g,牛膝10g,三七粉2g(冲 服),酸枣仁15g,甘草6g.水煎服,日l剂,药进4剂,头痛 已减半. 2更年期综合征 女,49岁,于2001年8月9日就诊.诉自绝经后, 蒋某, 心烦,忧郁,失眠多梦,每日仅睡2小时,头晕头痛,血压不稳 定,心悸胸闷,在省级各大医院检查无明显器质性病变,几年 来一直服用谷维素,安定等药,效果不显.检查:血压130/90 mmHg,心率踟次份,律齐,心音遥远,舌质暗,边有瘀斑.苔 白,脉涩.综观脉症辨为郁证(气滞血瘀型).予桃仁10g, 红花10g,当归l5g,生地20g,赤芍20g,川芎9g-,柴胡9g, 枳壳l5g,郁金l5g,桔梗6g-.川牛膝l5g,香附l5g,瓜蒌 l2g,茯神9g,甘草6g,药进l0剂后,夜问能寐4时许,烦 ? 59? 止,梦少,又服l5剂,诸症大减. 3梅核气 李某,女,35岁,2001年8月17日就诊.自述两年前因 与家人口角而出现咽喉不利,如有粘痰,咳吐不得出,吞咽不 能下,日久则胸胁闷胀,时有刺痛,气逆纳呆,形体消瘦,每于 恼怒病情加重,舌质暗,有瘀斑,苔薄白,脉沉细弦.辨为肝 气郁滞,瘀血阻络,治宜理气化瘀,方以血府逐瘀汤加减.予 桃仁10g-,红花10g-,当归15g-,生地20g-,川芎10g-,桔梗l0 g-,牛膝10g-,柴胡12g-,枳壳15g-,赤芍10g-,丹参30g,郁金 l5g,牛蒡子l5g,甘草6g,水煎分服,日1次,服l0剂后咽 中异物感消失,继服巩固疗效. 4呃逆 赵某,男,62岁,2001年7月31日就诊.因与邻居争吵 后,出现呃逆不止,呃声洪亮,不能进食,多所医院所治均以 行气降逆为主,收效甚微,余观其舌质暗,两侧瘀斑,脉细涩. 根据"久病人络,久病必瘀",治宜理气解郁,活血通络.予桃 仁15g-,红花15g,当归10g-,生地15g-,川芎10g-,桔梗6g, 牛膝l5g,柴胡l5g,枳壳l2g,半夏l5g,郁金30g,丹参l5 g,陈皮12g,白芍l5g,甘草6g.服1剂呃逆止,继服5剂, 未再复发. 体会:此四案,均以血府逐瘀汤化裁,体现了该方应用的 广泛性和中医辨证施治的重要性,亦体现了"异病同治"是中 医辨证论治的一个独特法则,病以证而存在,法依证而立,方 证不离,唯证是从,病亦随证解而告愈. (收稿日期:2002—01-04) ※※※※※※※ 辛温大热,走而不守,振奋阳气,通经达络;桂枝人心经,补心 阳,鼓动气血运行;川芎血中气药,温经活血.该方药简力 宏,方药对症,收效颇速.丸者缓也,急则治标,缓则治本,配 成丸剂,巩固疗效是治本之举. 2功能性子宫出血 张某某,女,34岁,干部,1998年l0月17日初诊.月经 淋漓不断,反复发作,此次半月有余.经血色淡,时多时少, 面色苍白,神疲无力,腹胀畏寒,小腹冷痛,纳差便溏,脉沉细 弱,舌淡,苔薄白.曾延数医,效果一般.检阅前方,皆归脾 汤之类.此乃中阳不足,胞宫内寒,阳虚不能统血之故.治 宜振奋中阳,温经止血.方用附子理中汤加味:人参10g,炒 白术20g,炮姜l0g,炙甘草6g,炮附子6g,乌贼骨30g,艾 叶炭5g,炒槐花15g.水煎服,3剂后,出血止.上方去炮 附子,加吴茱萸6g,继服6剂,随访2年,月经正常. 按:功能性子宫出血属中医崩漏症范畴.《本草经溪> 日:"阳虚则阴必走,得暖则血自归经."阴寒盛则阳气虚,阳 气虚则不能统血.脏寒之症,非辛热重剂不能起沉疴.归脾 汤补气养血尚可,补阳则力所不及.方用人参培元固本;白 术以补脾土;炮干姜疗脏寒温经止血;附子补阳气通阴结,以 复统血之功;艾叶炭,乌贼骨,炒槐花皆温经止巾之品.诸药 配合,切中病机,收效亦速. (收稿日期:2002—05—15)