单纯性乳腺切除手术式改良临床观察

单纯性乳腺切除手术式改良临床观察 单纯性乳腺切除手术式改良临床观察 女jLlI缶床中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年6月第19卷第6期 统计意义(P>O.o5),详见2. 表2两组新生儿不良结局比较 3讨论 自然流产发生率约为15,早期流产占75,其病因较多,其中遗 传因素缺陷占5O,6O,其余的孕妇内分泌异常,黄体功能不全从 而致孕激素水平下降引起的先兆流产E3-4],是先兆流产中保胎成功的 部分,在给予孕妇HCG和黄体酮后.妊娠黄体可以释放孕酮以支持胚 胎生长.因此,妊娠早期黄体功能不全,在及时给予外源性孕激素,是 完全可以保证胎盘继续生长发育的L5]. 本研究对56例保胎孕妇和56例健康孕妇进行了对比性研究结果 显示:经过比较发现妊娠期高血压,产后出血,前置胎盘,早产,胎盘早 剥,胎膜早破等发生比例差异无明显的统计意义(P>0.05),新生儿死 亡率,新生儿窒息率,新生儿畸形率,低体重儿出生率,巨大儿出生率等 差异无明显的统计意义(P>0.05),说明先兆流产保胎治疗未对母儿造 成影响,所以本研究认为先兆流产的孕妇可采取黄体酮保胎等积极治 疗措施_不过要严重掌握保胎适应证,首先要超声确定胚胎存活,若保 胎治疗有效,应该让孕妇定期产前检查,并进行各项优生优育及产前诊 断的检查,以便可以及时发现胎儿发育异常,及时处理,避免发生严重 的意外情况. 参考文献 E13PhupongV,HanprasertpongTCombinedmaternalseruminhibin Aandembryonic/fetalheartrateforthepredictionofpregnancy outcomeinafirst-trimesterthreatenedabortionFJ].JMedAs一 SOCThai.2011;94(5):529~534 1-23朱凤娣.前置胎盘发病相关因素及期待治疗效果评价口].中国 实用妇科与产科杂志,2009,25(7):529,531 I-3]ChauleurC,GalanaudJP,AlonsoS,et.a1.Observationalstudyof pregnantwomenwithapreviousspontaneousabortionbeforethe 10thgestationweekwithandwithoutantiphosph0lipidantibodies EJ].JThrombHaemost.2010;8(4):699--706 [43AgnesiR,ValentiniF,FedeliU,et.a1.Maternalexposuresand riskofspontaneousabortionbeforeandafterflcommunityorien-? tedhealtheducationcampaign[J].EurJPublicHealth.2011 Jun;21(3):282~-285 [53杨霄,曾蔚越,徐爱群,等.黄体酮治疗先兆流产对围生儿结局的 影响口].实用妇产科杂志,2008,24(3):156 作者单位:510730广东省广州开发区医院 单纯性乳腺切除手术式改良临床观察 王云世 【中图分类号]R737.9【文献标识码】B【文章编号]1672—6383一(2011J06—0194 —02 【摘要】目的:探讨单纯乳腺切除手术式进行改良后达到了保留乳头,乳晕,使患者 保持了自然形体美,并提出了单纯乳腺切除术式改良后的 合理性及可行性.:采取回顾及跟踪方式对改良后115例预后及效果进行总结. 结果:2003年1O月克服过去棱形切口改用乳头下方弧形切 口,保留患者的乳头及乳晕,自然形体美,减少了术后感染的机率,到2010年1O月, 我们用改良术式共行单纯乳腺切除后术l15例,男8例,女 107例.乳腺囊性增生病67例,较大的纤维瘤25例,乳腺乳突状瘤19例,晚期乳腺 癌4例,单纯乳腺切除72例,双侧乳腺切除43例,术后106 例均达到了1期愈合,有9例皮肤出现小面积皮肤坏死.一期愈合率达92.17,二期 愈合率迭7.83,术后成功率达i00.结论,采用改良术 式克服了传统乳头,乳晕一并切除,同时减少了感染机率和缩短了手术时间,也减 少了住院天数及医疗费用. 【关键词】乳腺切除,术式改良,效果 1前言 乳腺肿物在临床上属于常见和多发的外科性疾病,传统的乳腺肿 物取出时多将乳头,乳晕一并切除,主要采用棱形切口,这样术后切口 瘢痕明显暴露,由于乳头,乳晕的切除给患者造成心理压力,也破坏了 患者的自然形体美.由于传统切口过于大易出现切口感染的机会,致 患者住院天数增加和医疗费用的增高,基于传统乳腺切除存在的不足, 我们于2002年1O月决定改进传统切除乳腺的术式,取乳房下面弧形 切口,这种切口缩短了手术时间,能保留患者的乳头,乳晕,感染明显降 低,住院费用减少,而且确保了患者的自然形体美观,深受患者们所接 受.到2010年1o月,我们对l15例单纯性乳腺切除手术进行改良,除 9例皮肤出现小面积皮肤坏死,经清创二期愈合外106例患者均达到一 甲愈合,成功率为100%,一期愈合率92.17,二期愈合率为7.83, 无一例植皮. 2临床资料. 2.I一般资料:本组采用单纯乳腺切除术术式改良治疗患者115例,男 8例,女107例,年龄最大54岁,最小19岁,平均36.5岁,乳腺囊性增 生67例.巨大乳腺纤维瘤25例,乳腺乳突状瘤l9例,晚期乳腺癌4 例,行单侧乳腺切除72例,双侧切除43例. 2.2症状及体征:患者多以乳腺肿物来院检查,除4例晚期乳腺癌患者 病症外,其他乳腺肿物无明显特殊症状,囊性乳腺增生病,乳腺胀痛,月 经来潮时加重,乳腺纤维瘤在检查挤压时略有疼痛.其他乳腺肿物体 证及症状不明显,诊断均靠物理检查和超声,影像加上术后症理确诊. 病理诊断和临床诊断符合率为100. 2.3115例中有53例乳腺囊性增生病病程长达5年以上,术后保留了乳 头,乳晕无感染发生,使患者感到非常满意. 3具体操作方法 ,在 在连续硬膜外麻醉成功后,取仰卧位患侧上臂外展,常规消毒--—— 194—-—— 患侧乳房下缘行弧形切口,长约10cm或根据肿物大小而延长或缩短. 逐层切开皮肤,钝性剥离患侧乳腺,将乳腺.切除,在确定无出血及渗血 情况下进行逐层关闭切口,并在切口最低点戳创放置橡皮膜引流或软 胶管引流,最后缝好切口,用绷带加压包扎切口. 4注意事项 4.1术中要稳,轻,快,在剥离时手要稳,操作要轻,止血和摘除乳腺时要 动作快. 4.2在缝合时不留死腔,以防术后死腔积血造成切口感染致手术失败. 4.3术中要彻底止血,摘除乳腺组织,在剥离时一定要将乳腺剥离清楚, 不残留乳腺组织. 4.4保置好引流物,并观察引流物情况. 4.5严密观察乳头颜色,术后要观察乳头的颜色变化,发现乳头颜色青 紫说明包扎过紧,应放松绷带包扎,待乳头血循正常时再行加压包扎. 5手术后效果判断 5.1手术成功:凡是采用单纯乳腺切除手术术式改良治疗的患者, 乳头,乳晕被保留无坏死的,皮肤切口无植皮及切口感染,皮肤坏死小 面积的,达到二期愈合为手术成功. 5.2失败判断:凡是采用单纯性乳腺切除手术术式改良治疗的患者,乳 头,乳晕出现坏死萎缩,内陷,皮肤大面积坏死必须植皮方能愈合和感 染较重的视为手术失败. 6结果 6.1本缎115例乳腺肿物患者,均取弧形切口,保留了乳头,乳晕,除9 例患者术后发现皮瓣有小面积坏死,经清创后达到二期愈合,106例患 者均达到一甲愈合,手术时间较前缩短了2,3O分钟,住院由原来1O, 15天降低至5,7天,缩短了住院天数及手术时间,并降低了感染率. 6.2只要仔细操作,术后都能达到良好的效果,能使乳头,乳晕保留.此 组患者系用改良手术治疗后成功率100. 2011年6PJ第19卷第6期 中外妇儿健康 ChineseAndForeignWomenHealth妇儿临床 7讨论 7.1乳腺肿物在临床上属外科常见多发病,以前采用传统单纯乳房切 除,取梭型切口,将患侧乳房及乳晕一并切除,不但使切口瘢痕直接暴 露在外面,影响患者自然形体美,只从我们将此术式进行改良后,取患 者乳房下弧形切.确保了保留乳头乳晕,保持了患者的自然形态美,易 被患者所接受,术后瘢痕很小,手术操作简单,还节省医疗费用. 7.2适应症及禁忌证:凡是临床上诊断为乳房肿物,需要单纯切除乳房 的患者,都是本技术的适应症,一般无禁忌症,但应该提出的是:在采用 此技术治疗时,皮瓣厚度应保持0.5cm,乳头乳晕处不能过薄,其厚度 保持在0.8cm左右,以免引起乳头乳晕坏死,术后切口下方最低处应放 置引流条,再有术后患侧术区应用硼带加压包扎,还达到止血目的,但 松紧度要适度.严密观察引流条的引流性质和管理. 7.3治疗原理:采用此技术进行单纯乳房切除,采用弧形切口,是保留乳 头乳晕最好的方法.只有这样手术才能达到患者自然形体美,治愈率 高,感染率低. 7.4时机的选择:凡是乳腺肿物患者,除早期乳腺癌外,采用单纯乳房切 除都是采用本技术治疗的最好时机. 本技术研究结果表明:乳腺肿物需要进行单纯乳房切除时,采用本 技术治疗,最明智的选择,此技术在目前是唯一一个能保留乳头乳晕的 单纯乳房切除好方法,值得在临床上推广及应用. 作者单位:136403吉林省双辽市玻璃山镇医院 5O例产科子宫切除术临床 【中图分类号]R737.33【文献标识码】B 张树青 【文章编号]1672—6383一(2011)06--0195一Ol 【摘要】目的:通过对5O例产科子宫切除术的临床分析,了解产科子宫切除的原因.方法:回顾统计1995年至2o10年在我院产科分娩的产 妇资料,用x2检验数据.结果:在我院产科分娩45681例产妇中,阴道分娩切除子宫8例,占阴道分娩的0.025,占分娩总数的0.018;剖宫 产切除子宫42例,占剖宫产的0.304,占分娩总数的0.092;46例次全宫切除,4例全子宫切除.产科子宫切除50例中,首次妊娠者15例 (占3O),多次妊娠者35例(占7O);35例多次妊娠产妇中,有人工流产史和剖宫史的24例,占子宫切除总数的48,多次妊娠的68.57. 胎盘因素如前置胎盘,胎盘粘连等是产科切除子宫中胎盘方面的主要因素,占据产科切除因素的66.结论:子宫切除术可以有效抢救紧急出 血的危重产妇,但会对女性造成身心伤害,产前采取必要的措施减少子宫切除术因素的发生更加重要. 【关键词】产科子宫切除;割宫产 子宫切除术是在产妇发生产后大出血,各种保守治疗没有效果时, 采取的抢救产妇生命的重要措施,对产妇今后的身体机能会产生一定 程度的影响,是最后不得以而采取的治疗重症产科子宫出血的方法口], 因此,通过对产科子宫切除术的临床分析,了解产科子宫切除的原因, 具有相当的必要性.现将近年来在我院产科进行的5O例产科切除术 临床资料分析如下. 1资料与方法 1.1资料:1995年至2010年在我院产科分娩的45681例中剖宫产 13818例,阴道分娩31863例;产科子宫切除术47例,占0.105.年龄 22~47岁,平均年龄(33+1.2)岁.初产妇11例,经产妇39例. 1.2统计方法:资料回顾统计,数据用检验. 2结果. 2.1子宫切除数:在我院产科分娩45681例产妇中,阴道分娩切除子宫 8例,占阴道分娩的0.025%,占分娩总数的0.018;剖宫产切除子宫 42例,占剖宫产的0.304,占分娩总数的0.092;46例次全官切除, 4例全子宫切除. 2.2产妇既往病历:产科子宫切除5O例中,首次妊娠者15例(占3O), 多次妊娠者35例(占7O%);35例多次妊娠产妇中,有人工流产史和剖 宫史的24例.占子宫切除总数的48,多次妊娠的68.57. 2.3子宫切除术指征:胎盘因素如前置胎盘,胎盘粘连等是产科切除子 宫中胎盘方面的主要因索,占据产科切除因素的66%.(见表1). 表150例产妇子宫切除分娩方式及指征 手术指征例数()剖宫产切除(例,)阴道产切除(例,) 3讨论 子宫缺失会对女性生理和心理产生不良影响,不利于女性机体内 平衡,对女性身心有着极大的伤害,所以子宫切除术仅在急性子宫大出 血并且病情凶险的情况下采用,并手术中尽量采用次子宫全切术,减少 手术时间的同时,保留小部分的子宫下段及宫颈,以保持月经持续,对 患者起到安慰其身心健康的作用[.因此,研究产科子宫切除因素,降 低手术概率,对维护和促进产妇健康,提升分娩安全性,具有非常重要 的作用. 此次研究数据中胎盘因素占据所有因素的66,胎盘因素如前置 胎盘,胎盘粘连等引起的产后大出血是产科切除子宫中胎盘方面的主 要因素.在这33例因胎盘因素导致产科子宫切除的产妇中,均有过中 期引产或药物流产,人工流产,刮宫等手术.这些流产手术都会不同程 度造成子宫内膜损伤,发生炎症出血,造成子宫供血不足,内膜发育不 良,因而再次妊娠时就可能会发生胎盘粘连,胎盘植入,前置胎盘等,进 而导致产后大出血引发子宫切除.尤其是前置胎盘的大出血概率在产 前产后都非常高,若并发其他胎盘因素出血会更加凶猛,稍有迟疑就会 丧失抢救时机. 因此,降低子宫切除概率,首先要加强女性生理卫生知识,合理采 用避孕措施避免意外怀孕.其次,加强产前检查和保健,针对孕妇不同 状况,采取相应的治疗,预防措施.最后,增强产科人员的产房技术知 识,合理使用产室资源,努力促使自然生产,精确掌握剖宫产手术的指 征和技术要求(非自然分娩中剖宫产切除子宫的概率较高,在本次研究 中是阴道分娩的5倍以上),提升产科质量. 总之,作为产科紧急阻断大出血的重要措施,子宫切除术对于抢救 紧急出血的危重产妇,能够有效降低产妇的病死率,但仍会对女性造成 身心伤害,所以,产前采取必要的措施减少子宫切除术因素的发生显得 更加重要. 参考文献 E1-]ZorluCG.TuianC,IsikAZ,eta1.Emergencyhysteromyinmo— demobstetricpractice:changingclinicalperspectiveintime.Acta ObstetGynecolScand,1998.77(2):186 i-23KnightM,KurinczukJJ,SparkP,eta1.Gesareandeliveryand peripartumhysterectomy[J].ObstetGynecol,2008.1II(1):97 , 】05 作者单位:037004山西省大同市交通医院 一 195—