体格检查---妇产科

体格检查---妇产科 术前准备 1. 应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过(末次月经，推算预产期)、家族史、丈夫身体情况。(口述即可) 2. 全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态;注意步态及身高;注意心脏有无病变;注意脊柱及下肢有无畸形;检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷;测量血压;注意有无水肿;测量体重。 3. .检查所需物品:听胎心用具、骨盆测量器。 4. 1. 体位:孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。 5. 2. 视诊:注意腹部形状和大小。 6. 骨盆外测量: ?髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23,26cm。 ?髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25,28cm。 ?骶耻外径:孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18,20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去1,2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径)值，即相当于盆入口前后径值。 ?坐骨结节间径或称出口横径:孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5,9. 5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人 横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值<8cm，应加测出口后矢状径。?出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值 为8,9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结 节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。?耻骨弓角度:两手拇指指尖斜着对拢放 置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。 25 4. 骨盆内测量( internal pelvimetry):测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24,36周、阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。主要测量的径线有:? 对角径:为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5,13cm，此值减去1. 5—2cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径(true conjugate)，正常值为llcm。检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘， 另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离，即为对角径。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径值>12.5 cm。?坐骨棘间径:测量两坐骨棘间的距离，正常值为lOcm。方法为一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线。?坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，能容纳3横指(5. 5,6cm)为正常。 5. 听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右(左)下方;臀先露时，胎心在脐右(左)上方;肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度 四部触诊 触诊:作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。 第一步手法:检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。 第二步手法:确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轾轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。 第三步手法:检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部， 进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆;若不能被推动，则已衔接。 第四步手法:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧;面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 1.产前检查的目的,答案:1.主要目的是:?确定孕妇和胎儿的健康情况;?估计孕期及胎龄;?制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传咨询。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20,36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数 待产 患者因“停经40周，自觉胎动5+月”入院。 (一)病例特点: EDC:2007-08-05。停经后无明1、患者平素月经周期规则。LMP:2006-10-28， 显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月份自觉胎动至今。孕23周开始在我院产检，初检血压116/50mmHg。孕期无头晕、头痛、眼花，无双下肢浮肿等不适。现无腹痛及阴道流水，自觉胎动正常,来就诊要求手术收入院。孕妇近来精神、饮食好，胃纳可，睡眠好，二便正常，体重随孕周增长，否认孕早期药物、放射物及毒物接触史。 2、既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，周期规则，30天来一次月经，经期4-5天，量中，无痛经。已婚，孕1产0，本孕为第1孕。丈夫体健。 3、体格检查:T36.9?，P76次/分，R22次/分，BP94/58mmHg，体重50kg,身高153cm。心肺听诊无异常, 腹隆起，肝脾未及，四肢无水肿。产科检查:宫高34cm，腹围93cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹软，未扪及宫缩。骨盆外测量:24-26-19-8.5cm。肛查:宫口未开，先露S-3，胎膜未破，宫颈评分3分。 4、辅助检查: 2007-06-18血常规:WBC12.3×10^9/L，RBC2.90×10^12/L， HGB85g/L，PLT198×10^9/L。 2007-02-28心电图:窦性心率，心脏拟钟向转位，部分ST-T改变。 2007-07-24B超:宫内妊娠，单活胎。胎位LOA。脊柱可见。BPD93mm，AC331mm，FL72mm，HR153次/分。羊水暗区65mm。胎盘:位于子宫后壁，厚28mm，成熟度?度。脐动脉血流频谱测值正常。 (二)诊断依据及鉴别诊断: 1、诊断为:1 孕1产0宫内妊娠40周单活胎LOA 2 中度贫血 诊断依据:育龄妇女,停经40周，自觉胎动5+月，宫高34cm，腹围93cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹软，未扪及宫缩。骨盆外测量:24-26-19-8.5cm。肛查:宫口未开，先露S-3，胎膜未破，宫颈评分3分 临产 (一)病例特点: 1.患者，女，32岁，已婚，G2P0，平素月经周期规则。LMP:2005-06-12，EDC:2006-03-19。停经30+天自查尿EIPT(+),停经50+天出现轻微恶心等早孕反应，孕5+月自觉胎动至今。孕6+月始于本院定期产检查，初检血压113/59mmHg，多饮，小便次数增多,无明显多食，未作特殊处理，205-12-28 本院血糖筛查示:9.96mmol/L，2006-01-17 OGTT示:餐后1小时 11.11mmol/L，B超示结果未带来，其余未见异常。今日早上发现少许流血，遂来我院入院待产。现患者无腹痛、无阴道流血、流液。患者起病以来，无头晕、乏力、脸色苍白，无心悸、气促，无下肢肌肉痉挛及下肢浮肿，体重增加41KG，孕4+月时有咳嗽、腹痛、腹泻，于本院就诊，以“感冒”予以“康泰克”“解痉灵”后缓解;精神、胃纳可，大小二便未见异常。 2.患者因“停经39+1周，见红1天”入院。 3.既往体键，否认有药物过敏史，曾行人工周期治疗，后月经周期规则，初潮18岁，3/30天，量少，无痛经，98年结婚，孕3产0，02年人流一次，03年孕8+周胎儿停止发育，行清宫术一次，具体不详，此孕第3孕，丈夫体健。家族史、个人史无特殊。 4.体格检查:T36.5?，P82次/分，R22次/分，BP115/78mmHg，身高168CM，体重79KG，营养良好，发育正常，神志清楚，查体合作，步入病房。全身皮肤黏 膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及异常肿大。头颅五官端正，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，无畸形，呼吸平顺。双侧乳房对称，未触及红肿、硬结，乳头突。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心率82次/分，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形。双下肢无浮肿。生理性反射对称存在，病理性反射未引出。 5.产科检查:宫高32cm,腹围98cm，胎位ROT，胎心率150次/分，腹软，未及宫缩，骨盆外测量:26-29-20.5-10.5cm。肛查:宫口未开，S-3，胎膜未破，宫颈评分3分。 6.辅助检查: 血红蛋白分析(产妇本人):血红蛋白分析未见异常。 205-12-28 血糖筛查示:9.96mmol/L 2006-01-17 OGTT:餐后1小时 11.11mmol/L。 诊断依据及鉴别诊断: 1. 孕3产0宫内妊娠39+1周单活胎ROT 2.糖耐量异常 (三)诊断依据 1.育龄妇女,停经39+1周，见红1天。 2.产科检查:宫高32cm,腹围98cm，胎位ROT，胎心率150次/分，腹软，未及宫缩，骨盆外测量:26-29-20.5-10.5cm。肛查:宫口未开，S-3，胎膜未破，宫颈评分3分; 3.205-12-28 本院血糖筛查示:9.96mmol/L，2006-01-17 OGTT示:餐后1小时 11.11mmol/L。 (四)鉴别诊断:诊断明确，无需鉴别。 漏斗骨盆 今天行骨盆内测量，患者取截石位，常规消毒铺巾，检查前听胎音140次/分。检查结果:宫口未开，先露S-2，宫颈评4分，胎膜未破。未触及骶岬，DC大于12cm，骶骨中弧，骶尾关节活动可，坐骨棘不突，坐骨棘间径小于10cm，骶棘韧带容1指，耻骨弓角度约60度，坐骨结节间径7cm，考虑漏斗骨盆，建议今天行剖宫产终止妊娠。已向患者和家属交代术中、术后可能出现的意外、并发症等，患者和家属表示理解，签字要求手术。做好术前准备，拟今天上午行“子宫下段剖宫产术”终止妊娠。 足月待产健康教育 入院时: 1、入院介绍:环境、人员、:贵重物品随身保管。注意防火防盗防跌 倒。主管医生和主管护士，入院后不允许私自外出.。注意个人卫生，不许留指甲。 2、分娩的征兆:规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜早破、疼痛，出现以上征兆及时报告医务人员。 3、自数胎动的重要性及方法:9,21点自数胎动，数够十次即可，如胎动减少或过频报告医务人员。胎动可显示胎儿是否缺氧。分娩时:1、临产发动后，通过阴查确定胎位及宫口扩张程度。产妇仰卧，两腿屈曲分开，放松 2、作息及卧位指导，左侧卧位，保证充足睡眠(8~10小时/日)。临产后，若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇在宫缩间歇期在室内走动，有助于加速产程进展。3、正常分娩的过程，宫口开大1CM送产房。准备如下物品纸巾、妈妈用卫生巾、毛巾、水杯、吸氧管、少许食物，脱掉内衣裤。 4、指导饮食，间歇期少量多次进食高热量、易消化、清淡 食物，注意摄入足够的水分，根据产妇自己的爱好，可选择蛋糕、面 汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、苹果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多样饮食。每日进食4-5次，少吃多餐。肌体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充。注意既不可过于饥渴，也不能暴饮暴食。尤其在炎热的夏天，临产时出汗多，再不好好进食、喝水，更容易引起脱水的情况的发生，为了孩子及产妇自己的健康临产时注意饮食是很必要的。 5、减轻宫缩痛的方法，指导深呼吸，若腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部。间歇期放松休息，恢复体力。也可通过音乐、谈话等方式转移注意力，减轻其疼痛的感觉 6、排空膀胱的目的及配合要求，每2~4小时排尿一次，以免膀胱充盈，影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者，必要时予导尿，分娩时，同顺产健康教育。 健康教育: 孕产妇产前一般知识宣教 指导孕产妇掌握产前、分娩、产后有关知识是作好围产期保健，防止妊娠期，分娩期及产褥期发生各种并发症，保障母婴健康的重要环节。 [心理指导]孕妇在怀孕期间，应保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪，以利胎儿的生长、发育。 [饮食指导]妊娠期母体对蛋白质、脂肪及钙、铁、碘等微量元素的需求量增大，饮食应多样化。 1(多吃高蛋白、高维生素、含微量元素多的食物如瘦肉、动物内脏、鱼类、蛋、 豆制品类、蔬菜、水果、海带等，以保证充分的营养供给，以利于胎儿的生长发育。 2(不宜饮酒，不吃辛辣及刺激性食物。 [调养指导] 1(妊娠期间注意适当的休息，保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8,9小时，以恢复疲劳，减少妊娠合并症的发生。 2(健康孕妇可胜任一般工作，适当地进行室内、室外活动，能促进胃肠蠕动，增进食欲，预防便秘。 3(避免过重的体力劳动，不搬、提重物，以免引起流产、早产。 4(妊娠晚期睡眠时，多采取左侧卧位，可防止子宫右旋压迫下腔静脉影响回心血量。 [预防与保健指导] 1(孕妇及家属不要吸烟，不宜去有多人吸烟的场所，以免香烟中的有害物质影响胎儿，使胎儿体重降低、早产、畸形的发生率增加。 2(保持居室空气新鲜、流通，经常进行居室通风。 3(妊娠早期，注意保暖，预防感冒，不接触放射性与其它有害物质，以免造成胎儿畸形和流产。 [用药指导]妊娠期不要随便服药，患疾病时，要在医生的指导下用药，以免发生药物致畸。 [产前检查指导]按时进行产前检查，了解孕妇及胎儿的情况，以便随时发现异常，及时给予处理。 1(产前检查的时间: ?妊娠20,28周，每月检查1次。 (2)妊娠28,36周，每2周检查1次，了解孕妇及胎儿的情况。 (3)满36周后，每周进行1次产前检查。 2(有异常情况，随时进行产前检查，并按医生指导的时间增加检查次数。 [性生活指导]孕妇在妊娠的前3个月，临产前2个月禁房事，以免引起盆腔充血，子宫收缩而造成流产、早破水或早产;防止致病微生物被带入阴道引起产前、产后感染。 [个人卫生指导]妊娠期汗腺分泌旺盛、白带增多，因此在个人卫生及衣着方面要注意: 1(勤洗澡，勤换内衣裤。 2(注意保持外阴清洁，每日清洗外阴1,2次。 3(不盆浴，以防逆行感染。 4(衣着宜柔软、宽大舒适，以免妨碍胎儿发育。 [护理方法指导] 2(乳房护理: (1)孕期应配戴合适的棉制乳罩，乳罩带不宜太紧，以免影响乳房的发育。 (2)洗澡时注意不用肥皂等刺激性物质清洗乳头，防止破坏乳头上的萌氏保护膜引起乳头皲裂。 3(妊娠未满37周的孕妇出现规律性宫缩腹痛、阴道流血、流水等情况时应立即就诊，避免早产或其它意外情况发生。 4(接近预产期的孕妇，出现规律性子宫收缩、阴道直性分泌物增多，多为临产，应作好分娩的准备，如早破水，应平卧垫高臀部，防止脐带脱垂。 临产分娩一般知识宣教 临产分娩是指有规律的子宫收缩，子宫颈管消失伴进行性子宫颈口扩张和胎先露下降，直至胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程。表现为有规律的腹部阵痛、阴道流血、流水。在分娩的过程中产妇和胎儿的情况随时都有可能变化，为了取得产妇的密切配合，应指导其掌握下述有关知识。 [心理指导]向产妇讲解临产后各产程的生理变化及正常分娩的过程，安慰、鼓励产妇，消除其思想顾虑和紧张、恐惧心理，配合医护人员顺利完成分娩过程。 [饮食指导] 1(少量多次进高热量，易消化饮食如面食、鸡汤、蛋汤、巧克力等，给予足够的能量供应，保证产妇在分娩时有充沛的精力和体力。 2(多饮水:由于分娩时需要过度用力，机体消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，应补充足量的水分，以预防脱水。 [调养指导] 1(宫缩间隙期，将全身放松，充分休息保持体力，防止过早疲劳。 2(胎膜早破时，应平卧垫高臀部，预防脐带脱垂。 [护理方法指导] 1(每隔2,4小时排尿1次，以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及胎儿下降。 2(初产妇宫颈口开大小于4cm，经产妇宫颈口开大小于2cm时，要给予温肥皂水灌肠。一方面清除肠腔内粪便，避免分娩时排便污染产床，另一方面通过反射作用刺激子宫增加宫缩，加速产程进展。但应注意胎膜早破、胎位异常，合并心脏病、高血压的产妇，不宜灌肠。 3(子宫颈口未开全，出现排便感，可能是由于胎儿枕后位压迫直肠所致。此时，不要向下用力以免引起子宫颈口水肿，不利于子宫颈口扩张。 4(子宫收缩时，产妇常出现阵发性腹部剧痛、腰部胀痛，采取以下几种方法，可减轻疼痛。 (1)腹式深呼吸:宫缩即将开始前，取随意体位，全身放松，在充分呼气后，不故意用力，很自然地将气吸入下腹。呼吸速度为吸气3秒，呼气3秒，每分钟做11~13次。 (2)按摩:两手五指指头捏拢，轻放在下腹部，拇指约与脐平，宫缩腹部紧张时，边吸气边将两手向两侧腹部滑动，边呼气边将两手滑回原处。 (3)腰部疼痛、坠胀，按上述方法按摩腰部也可以减轻疼痛。 [分娩时指导]初产妇子宫颈口开全，经产妇宫颈口开大4—5cm，应进入分娩室分娩。孕妇要从下述几个方面与接产人员进行配合: 1(正确运用屏气法增加腹压:产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住床旁的把手;宫缩开始时，先吸一口气，然后随着宫缩加强如排便样向会阴部屏气;宫缩间歇时双手放松，充分休息。下一阵宫缩时再采用同样的方法。如果屏气法增加腹压使用不当，不但消耗体力，而且会引起子宫收缩乏力导致第二产程延长，应引起重视。 2(当胎头的枕骨从耻骨弓下露出，胎头即将仰伸时，在宫缩时张口做短促呼吸减轻腹压作用，宫缩间隙期略向下屏气用力，使胎头缓慢娩出能有效地预防会阴撕裂。 3(胎儿娩出后，胎盘剥离征象出现时，要稍加腹压向下用力，协助胎盘顺利娩出。 4(新生儿处理好后，Apgur’s评分在8分以上者，要让产妇辨清婴儿的性别后开始吸吮。早吸吮一方面可促进催乳素分泌，作用于乳腺泡，促进乳房充盈分泌乳汁;刺激乳头可增加脑垂体分泌催产素，加强子宫收缩，协助胎盘娩出，减少产后出血。另一方面，初乳可刺激婴儿肠蠕动，促进肠粘膜成熟及胎粪排出。 5(行会阴侧切后缝合会阴时，如出现疼痛，应忍耐，不要在产床上乱动及用手触及消毒区，以免影响缝合的顺利进行及引起产后伤口感染。 6(分娩结束后，产妇应留在产房内观察2小时，此期间最容易发生产后出血、会阴、阴道血肿、宫腔内积血等，如果阴道流血很多，肛门处坠胀剧烈或有其它不适，应及时告诉医护人员检查处理。 产褥期知识宣教 从胎盘娩出到产妇全身各器官(乳腺除外)恢复至非孕状态所需的时间称为产褥期，一般为42天。此期间产妇各系统变化大，子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染及其它病理情况。为预防产褥期一些并发症的发生，应从以下几个方面进行宣教。 [饮食指导]产后第1日进清淡易消化食物，以后饮食以多样化、富于营养为原则。 1(多进汤汁食物及含钙、铁、碘等微量元素多的食物如骨头汤、猪蹄炖汤、海带等以促进乳汁分泌，要有适量的新鲜蔬菜，补充维生素和铁剂，为婴儿提供丰富的营养。 2(多饮水，多进含粗纤维多的食物、水果等以促进肠蠕动，预防产后便秘、便结。 [休息指导] 1(产后最初24小时应卧床休息，病情无特殊，24小时后，下床在室内活动，以促进恶露排出，有利于子宫复原，保持大小便通畅，防止盆腔及下肢静脉血栓形成。 2(产褥期要保证充分的休息和睡眠，有利于产后机体恢复。 3(避免从事过重的体力劳动，以免发生子宫脱垂。 [居室环境指导]保持居室空气新鲜、流通，夏季注意开窗通风降低室温，防止中暑，冬天取暖，不可紧闭门窗，防止一氧化碳中毒。 [护理方法指导]产后4小时要自行排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩不利于恶霹 排出;排尿困难时应采取下述措施: (1)解除害怕排尿引起会阴部伤口疼痛这一思想顾虑，鼓励其坐起排尿。 (2)热敷、按摩下腹部，听水滴声诱导排尿。 (3)按上述方法处理仍不能自行排尿时，给予导尿。 [个人卫生指导] 1(饭前、哺乳前、大小便后要洗手。 2(产后出汗多，要勤换床单及内衣裤。 3(保持会阴清洁、干燥，每日用1跖。新洁尔灭液抹洗会阴1—2次。 4(要用消毒的会阴垫以预防产褥期感染。 5(每次大便后要清洗肛门及会阴部，防止粪便污染阴道伤口。 [母婴同室、母乳喂养指导]产后无特殊情况，应给予母婴同室，开始母乳喂养，以增加母子感情，为婴儿提供营养丰富、最方便、卫生、安全、经济、新鲜不变质的天然食物，有利于婴儿的生长发育。应注意以下几个方面: 1(正确的哺乳姿式: (1)以母亲舒适、松弛、婴儿快乐、满足为原则，可取坐位仰卧位、侧卧位。 (2)方法?三贴:腹贴腹，胸贴胸，母亲乳房贴婴儿下巴，?三线:腹对腹，胸对胸，婴儿眼睛对着母亲眼睛。 (3)托乳:拇指在乳房上方，其余手指托下方，呈C型(乳汁排出不畅时，可用拇指从上向下按摩乳房使乳汁排出。乳汁流出过多过快时，用拇指与食指稍微夹紧乳头，减慢乳汁流出的速度，以避免引起婴儿呛咳或误吸。 2(每次哺乳前要用温湿毛巾擦洗乳头。 3(每次哺乳均要让婴儿吸空双乳，乳汁过多吸不完时，用拔奶器拔尽乳汁，防止乳汁堆积阻塞乳腺管引起乳腺炎。 4(母乳不足时，坚持按需喂嚏，勤吸吮挤空乳房，均衡营养，合理休息，舒畅情志，以促进乳汁的分泌。 5(乳房胀痛常发生于产后1,3天，多因淋巴和静脉充盈，乳腺管不通所致，乳房胀痛可有硬结，产后1周乳汁通畅后即可消退。可采取以下措施: (1)产后尽早哺乳，促使乳汁通畅。 (2)哺乳前热敷乳房，以疏通乳腺管。 (3)两次哺乳期间冷敷乳房，减少局部充血。 (4)用两手从乳房边缘向乳头中心按摩，然后用宽毛巾扶托乳房以减少胀痛。 (5)婴儿吮吸能力不足时，可借助吸奶器吸引。 6(现乳头皲裂、乳腺炎时要及时治疗、处理，但不要停止哺乳。 7(因病或其它原因不宜哺乳者，奶的方法: (1)限进汤类食物。 (2)乳房未胀时用胸带紧束胸部，阻止乳汁分泌。 ?停止吸奶、挤奶。 (4)在医生指导下用药物退奶。 [新生儿护理知识指导] 1(出生后24小时内应注意: (1)保暖:新生儿刚离开母体，还未适应外界环境，应根据季节采取保暖措施，冬季室温太低，可使用热水袋保暖，以免发生新生儿硬肿症。 (2)正常新生儿面色红润，呼吸均匀。如出现面色苍白、青紫，啼哭异常，应及时告诉医护人员;并让新生儿侧卧位，左由侧定时交替，以利于肺部扩张、分泌物引流和肺部、全身血液循环的改善。 (3)胎儿于分娩时如吞下较多羊水，出生后l,2天内常常呕吐。因此:?新生儿应侧卧以免羊水吸入呼吸道，?呕吐次数较多，可推迟喂奶，?呕吐频繁或吐出咖啡色液体，应及时医护人员，?哺乳后不宜立即更换尿布，以免因翻动身体引起呕吐。 (4)注意新生儿大小便情况，一般出生后数小时即排尿1小时内排出褐黑色粘稠胎粪，如24小时内无大小便，应告诉医护人员检查有无畸形。 2(保持眼睛清洁:如有分泌物，可用盐水棉球自内眦向外轻轻拭净，按医生指导滴眼药水。 3(口腔粘膜柔嫩，不宜擦洗，以免损伤感染。 4(耳鼻有污物，用棉签蘸温开水轻轻抹去。 [出院指导] 1(饮食宜多样化，保证营养丰富。 2(产褥期禁房事，不盆浴，以免引起产后感染。 3(产后42天来医院复查，了解产妇及新生儿健康状况乳情况。 4(婴儿护理方法指导: (1)盆浴的方法:左前臂托住新生儿背部，左手托住头部左腋夹住下肢，移至盆前，洗净头部，擦干，撤去包被、衣服和尿布:将儿头枕在自己左手腕上，并抓住左上臂，右手握两小腿和脚，轻轻将婴儿举起放在浴盆内;左手仍抓住不放，右手从上而下将全身洗净:洗毕抱起，用大毛巾擦干。 (2)脐带护理方法:保持局部清洁、干燥为原则。?每日沐浴后，用75,酒精揩净脐部残端和脐轮处，用纱布覆盖包扎，勿弄脏或使之潮湿。?脐周分泌物多、潮红、残端有腐臭或流脓，可能为脐部感染，要及时就诊。 (3)预防尿布疹:?尿布宜用质地柔软、吸水性强的浅色棉布缝制，应洗涤干净，保持干燥;?如有大便，用温水冲洗臀部，或用温水纱球拭净后涂5,鞣酸软膏;?尿布包兜不可过松、过紧，不宜垫橡皮布或塑料单;?发现尿布疹应勤换尿布，保持臀部清洁、干燥，避免粪、尿刺激;或在医生指导下用药。 妊娠高血压综合征知识宣教 妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠期特有的症侯群，在孕妇中约占5,,10,，多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿及水肿为主要表现，重症病人出现头痛、呕吐、眼花，甚至抽搐、昏迷。多与子宫胎盘血流减少、内分泌失调、免疫功能紊乱有关。轻者给予必要的降压、利尿、休息可以缓解。严重病例需要进行解痉、降压、预防抽搐，必要时终止妊娠。为了提高治疗效果，取得病人密切配合，应从以下几个方面进行宜教。 [心理指导]让孕妇了解妊娠、分娩、产褥期的一般常识。避免一切不良的刺激，解除对分娩的恐惧心理，防止因情绪紧张、恐惧，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加使血管痉挛，肾血流量减少而加重病情。 [饮食指导] 1(1(进高蛋白饮食、补充从尿中丢失的蛋白质;多吃含维生素、钙、铁多的食物。 2(水肿严重者，进低盐饮食，每日盐的摄入量不超过6g，减轻水钠潴留。 [休息、卧位指导] 1(每晚睡眠不少于8,9小时，且保证每日有1,2小时的午休时间，可以消除 疲劳，减低机体的耗氧量，减轻心脏的负担。 2(卧床时，多取左侧卧位，以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，保证子宫和胎盘的血流灌注，改善胎儿缺状态。 [检查指导]遵医嘱进行各项检查，有利于了解病情变化，判断妊高征的程度，给予相应的处理。 1(血压的监测: (1)轻度妊高征，血压轻度升高，超过17(3,12kPa，或较基础血压升高4,2kPa，应每周测量1次血压。 (2)中度妊高征，血压进一步升高，但未超过21(3,14(6kPa，应增加测血压的次数，隔日1次，或每周测2次血压，以便发现异常、及时处理。 (3)重度妊高征，血压超过21(3,14(67kPa者，应密切监测血压，预防子痛的发生。 2(每周测体重1次(每次测体重时，要穿基本上相同重量的衣服，保证测量的准确性。若每周体重增长大于o(5hkg，说明体内有水分潴留，应增加测量体重的次数，隔日或每周测2次体重，了解水肿的程度。 3(每周进行1次尿液的检查，测定尿蛋白含量以及有无管型，了解肾功能受损的情况。留尿前要先清洁外阴，防止阴道分泌物混入尿中，影响检查结果，留24小时尿作尿蛋白定量，要加防腐剂，于当天早上8时以前将尿排尽后，再将8时以后至次日早上8时，共24小时的尿液留于专门的容器内送检。 [用药指导] 1(镇静剂具有镇静、催眠的作用，可以保证病人充分休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小动脉的痉挛，使血压下降。且对胎儿的生长发育无明显的影响，可在医生的指导下服用，有利于母于的健康。 2(注射冬眠合剂后，需卧床休息2,4小时，起床活动时要有人在旁扶持，防止发生体位性低血压而晕倒。 3(应用硫酸镁解痉、镇静降压时，要注意: (1)用硫酸镁静脉滴注时，为了减少其抑制呼吸和心率的毒性作用，速度不宜过快，应控制滴速在15~30滴,分，不要随意调快输液速度。 (2)硫酸镁深部肌肉注射后，可做局部热敷，加快药物的吸收，减轻药物对局部 的刺激。 (3)如出现呼吸减慢 4(长时间使用利尿、脱水剂，要注意有无乏力、腹胀、肌张力减弱等低血钾、脱水的情况，出现上述症状要告诉医护人员及时处理。 [重度妊高征、子痫的护理指导] 1(环境与卧位: (1)居室环境要安静，减少探视，避免光、声刺激，防止诱发抽搐。 (2)绝对卧床休息，尽量取左侧卧位，有利于子宫胎盘的血液供应。 (3)昏迷、抽搐时，平卧时宜将头偏向一侧，有利于口腔分泌物及呕吐物流出，防止误吸和窒息。 正常待产妇护理计划 接近或超过预产期的孕妇，一般情况下均需住院待产。住院期间，医务人员通过系统的检查与观察，可以及时了解孕妇及胎儿的情况，早日决定分娩方式，从而确保母子生命安全。妊娠晚期，由于子宫增大，负荷加重，孕妇一般均表现有活动不便、睡眠差、腰背痛、下肢浮肿等，偶有仰卧位低血压出现。同时，通过耳闻目睹，大多数孕妇对分娩都有担心害怕感。常见护理问包括:?活动无耐力;?焦虑;?睡眠型态紊乱;?知识缺乏。 一、活动无耐力 [相关因素]妊娠后期子宫增大，负荷过重。 [主要表现] 1(进食及活动后孕妇气喘、疲劳。 2(腹围过大时，部分生活不能自理，如洗脚、洗头等。 [护理目标]孕妇活动后不出现缺氧症状，表现为血压、脉搏、呼吸正常。 [护理措施] 1(协助生活护理，给予病人生活上的照顾和帮助，如协助洗头、洗脚等。 2(外出检查可给予轮椅相助。 3(提供高热量、高蛋白、高维生素、可口的饮食。 4(提供安静舒适的休养环境，每天保证睡眠时间7,8小时。 5(合理安排日常生活，活动过程中应有休息间隔，连续活动时间不超过30分钟。 6(教会孕妇自测脉搏，如活动后脉搏>100次,分，则应停止活动，卧床休息。 [重点评价] 1(孕妇活动后脉搏、呼吸的改变情况。 2(孕妇住院期间生活护理是否得到落实。 [相关因素] 1(对分娩时的疼痛害怕，缺乏分娩的信心。 2(担心自身和胎儿安危。 3(陌生的环境。 [主要表现]精神紧张，焦急、失眠甚至血压升高等。 [护理目标] 1(孕妇能正确运用对待焦虑的有关知识和有效方法。 2(孕妇主诉焦虑症状减轻。 [护理措施] 1(鼓励孕妇表达自己的感受，对孕妇的焦虑表示理解，并有针对性地给予疏导。 2(创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的孕妇或亲人接触，避免与有死胎、死产、新生儿窒息的产妇同居一室，以免情绪相互影响。 3(向孕妇讲解分娩的经过，强调妊娠、分娩是妇女一生中特有的生理过程，解除其紧张心情。 4(向孕妇讲解产妇的情绪对分娩经过的影响，如精神紧张、对分娩缺乏信心、害怕疼痛等能使顺产变成难产的机会增加等。 5(带孕妇实地参观待产室与病房，介绍助产士与其认识，以减少陌生感，并告之整个待产与分娩过程都有助产士陪伴，以增加其安全感。 6(鼓励家属给予爱的表达。 7(指导孕妇采用听音乐等方法，以缓解紧张情绪。 [重点评价] 1(孕妇对待可缓解焦虑的有关知识掌握情况。 2(孕妇精神紧张、忧虑、害怕、失眠等症状有否得到缓解。 三、睡眠型态紊乱 [相关因素] 1(妊娠晚期巨大子宫造成腹部受压。 2(妊娠晚期不规则宫缩、胎动影响。 3(对分娩的焦虑心态。 4(环境改变。 [主要表现] 1(腹胀，不适，夜尿次数增多。 2(孕妇晚上辗转难以入睡。 3(处于浅睡眠状态，轻微的响声则易觉醒。 [护理目标] 1(孕妇掌握了帮助睡眠的方法或措施。 2(孕妇恢复理想的睡眠型态，表现为每天间断累计睡眠8,9小时，晨醒后无困倦或疲乏。 [护理措施] 1(提供安静、舒适的住院环境。 2(将产前、产后病人分住，以免婴儿哭闹影响睡眠。 3(嘱孕妇左侧卧位并以软枕垫撑腹部，减轻腹部受压及宫缩、胎动造成的不适。 4(向孕妇讲解分娩经过的有关知识，减轻对其产生的焦虑心理。 5(指导孕妇采用帮助入睡的可行方法，如睡前热水泡脚、听音乐等。 6(有计划地安排治疗、护理活动，使孕妇睡觉时尽量不受干扰。 7(减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量上床前排空膀胱。 [重点评价] 1(影响睡眠的不良环境有否得到解决。 2(孕妇能否掌握促进睡眠的有效方法。 3(孕妇焦虑的心理是否减轻。 四、知识缺乏 [相关因素]初次妊娠，缺乏妊娠经验。 [主要表现] 1(孕妇不能很好的自监胎儿宫内安危。 2(对临产的先兆表现一无所知。 3(对分娩经过及注意事项了解甚少。 [护理目标] 1(孕妇能了解妊娠及分娩的主要经过。 2(孕妇情绪安定。 [护理措施] 1(耐心解答孕妇的提问，主动讲解妊娠及分娩的有关情况。 2(教会孕妇自测胎动次数，每次1小时，分早、中、晚3次进行。 3(讲解临产先兆症状及体征，并告之什么情况下应及时，如规律宫缩、阴道流水等。 4(讲解分娩时的阵痛及应对措施，如深呼吸、数数、抓紧护士的手等。 5(宫口开全、进入第二产程后，指导产妇正确用力，配合助产士接生。 6(第二产程，根据胎儿情况尊医嘱吸氧，可预防胎儿窘迫发生。 7(提供适合病人需要的健康宣教的学习材料。 [重点评价] 1(孕妇能否了解产程基本情况，能否做到心中有数。 2(孕妇对妊娠及分娩经过中应配合的事项的掌握程度。 分娩期产妇标准护理计划 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，每次持续30秒或以上，间歇5,6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止，简称总产程(临床通常分为3个产程。第一产程是从开始出现规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11,12小时，经产妇约需5—6小时。第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1,2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但不超过l小时。第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5,15分钟，不超过30分钟。因第二、三产程所经历的时间较短，则存在的护理问题相对较少，故略而不述。第一产程常见护理问 题包括:?疼痛，?焦虑;?自理缺陷;?有胎儿宫内窘迫的危险;?知识缺乏;?尿潴留。 一、疼痛 [相关因素]与子宫收缩引起的神经牵拉有关。 [主要表现]烦躁不安、呻吟、尖叫。 [护理目标]病人主诉疼痛减轻或消失。 [护理措施] 1(指导产妇宫缩时作深呼吸，双手轻揉下腹部或腰骶部，以减轻疼痛。 2(与产妇交谈、帮助做腹部按摩、嘱产妇听音乐等以分散注意力，减轻疼痛。 3(遵医嘱提供加速产程进展的方法来缩短疼痛时间，如采用人工破膜、气囊助产。 4(鼓励产妇接受无痛分娩法(硬膜外麻醉下分娩)减少分娩的疼痛。 [重点评价]疼痛减轻的程度。 二、焦虑 [相关因素]1(宫缩痛2(担心自己与胎儿的安全。 [主要表现]精神紧张，多虑，害怕，失去自我控制。 [护理目标] 1(产妇能描述自己焦虑的原因。2(产妇自诉舒适感增加。3(产妇情绪稳定。 [护理措施] 1(热情接待产妇，提供温馨舒适的待产环境或家属陪住产。 2(多与产妇交谈，鼓励其说出焦虑的心理感受，听取产妇的诉说并给予同情、安慰和鼓励。 3(避免与焦虑产妇同住，以减少不良情绪的影响。 4(解决产妇的生活需要，耐心解答产妇提出的有关问题。 5(用温顺的语言、和蔼的态度、娴熟的技术赢得产妇的信赖，增加其安全感。 6(密切观察产妇的产程进展情况，及时给予指导与帮助，可与产妇及家属讨论有关分娩和胎儿的有关问题，消除其思想顾虑。 [重点评价]产妇焦虑的改善程度。 三、自理缺陷 [相关因素]1(宫缩痛。2(破膜后不宜下床活动。3(静脉输液。 [主要表现]不能自行下床活动及床上翻身不便，因疼痛而取保护性体位。 [护理目标]产妇生活需要得到满足。 [护理措施] 1(产妇未破膜者应协助其下床适当活动，如洗漱、入厕等。 2(产妇已破膜者，在不影响胎儿的情况下，协助其更换体位，抚摸下腹部，使其减轻疼痛，增加舒适感。 3(及时递送食物、开水、毛巾及便盆等产妇所需的生活用品。 4(待产室应不离工作人员，随时观察产妇的产程进展，及时解决产妇的各种生活需要。 [重点评价] 1(潜伏期是否协助产妇完成部分生活需要。 2(产妇卧床期间生活需要是否得到满足。 四、有胎儿宫内窘迫的危险 [相关因素] 1(宫缩过频或过强，使胎盘血运受阻。 2(产程过长，产妇体力衰竭、脱水、酸中毒，致使胎儿供氧不足。 3(胎儿脐带绕颈、打结、过短，阻碍脐带血流。 4(胎盘功能不良。 5(母体患严重贫血、妊高征、高热、心肺疾病等。 [主要表现] 1(胎心音异常，可偏快，每分钟超过160次，或胎心音减慢，每分钟低于120次，或胎心音节律不齐，胎儿监护仪显示有晚期减速、变异减速或基线平直。 2(羊水性状改变即羊水被胎粪污染。 3(胎动频繁或胎动减少。 [护理目标] 1(胎儿宫内窘迫得到控制及有效治疗。2(胎儿未发生宫内窘迫。 [护理措施] 1(给予吸氧以提高母体血氧含量，从而提高胎儿血氧浓度。吸氧方式以间歇吸 氧效果较好，直至胎心音恢复正常或胎儿娩出。 2(嘱病人采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血液供应。 3(积极处理产程，以防产程过长。 4(宫缩过频或过强，应遵医嘱给予宫缩抑制剂;如因静脉滴注催产素所致，则及时调慢催产素滴数或减少催产素浓度。 5(严密观察胎动及胎心音变化，潜伏期每小时听胎心音1次，活跃期每30分钟听1次，发现异常，及时通知医师。 6(遵医嘱治疗产妇的原发疾病。 7(纠正酸中毒，遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠等。 8(安慰产妇，嘱其卧床休息，多饮水及保证足够营养，鼓励多进食。 [重点评价] 1(监测胎心音。2(羊水性状。3(监测产妇原发病有否得到控制或缓解 五、知识缺乏 [相关因素]初次妊娠，缺乏对分娩生理过程的认识。 [主要表现]焦虑，紧张不安，不合作。 [护理目标] 1(产妇自诉了解分娩的临床经过，且能正确对待分娩。2(产妇能积极配合。 [护理措施] 1(向产妇解释分娩是一个正常的生理过程及其分娩的临床经过，使产妇有充分的心理准备。 2(耐心解答产妇提出的问题。 3(指导产妇在分娩过程中积极与医护人员配合。 4(指导产妇少量多次进食易消化、高热量的流质或半流质食物，并注意水的补充。 5(指导产妇注意休息，宫缩间歇尽量放松，保持体力，避免精力消耗。 [重点评价] 1(产妇对分娩经过的了解程度。2(产妇对分娩的心理承受能力。 六、尿潴留 [相关因素]1(先露下降压迫膀胱。2(不习惯床上排尿。 [主要表现]排尿困难、膀胱充盈。 [护理目标]病人膀胱内尿可排空。 [护理措施] 1(协助病人每2,4小时排尿1次，保持膀胱空虚。 2(鼓励病人下床排尿。 3(床上授以便盆排尿时应给予遮挡。 4(采用诱导排尿法:听流水声或用温开水冲洗会阴。 5(自行排尿困难、诱导排尿无效者，给予导尿。 [重点评价]膀胱充盈程度。 妊娠高血压综合征病人标准护理计划 妊娠高血压综合征是妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。常见护理问题包括:?有外伤的危险;?有药物中毒的危险;?有胎儿受伤的危险;?体液过多;?潜在并发症——子痫;?知识缺乏;?焦虑。 一、有外伤的危险 [相关因素]妊娠高血压综合征引起的血压升高、头晕、眼花视物模糊、甚至抽搐等，均可致外伤。 [主要表现] l(病人步态不稳，头晕眼花，看不清行走途中的障碍物。 2(抽搐时易从床上摔下。 [护理目标] 1(病人血压保持稳定。 2(病人及其家属能为病人采取自护和防护的措施。 3(病人不发生意外受伤。 [护理措施] 1(积极治疗原发病，控制、稳定血压。 2(嘱病人尽量卧床休息，减少活动:体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。 3(向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。将病人安排在离 护士站、治疗室近的房间。 4(将病人的常用物品置于伸手可及之处。 5(为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋、使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。 6(病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并给以搀扶或轮椅推送。 7(督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。 [重点评价] 1(血压控制情况及头晕、眼花、视物模糊等症状的改善程度。 2(环境中的危险因素是否都被排除。 二、有药物中毒的危险 [相关因素] 1(较长时间使用硫酸镁解痉降压。 2(病人缺乏硫酸镁使用知识。 [主要表现]膝反射迟钝或消失，呼吸减慢，尿量减少。 [护理目标] 1(病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不易过快(以1,1(5g,h为宜)，能自测中毒症状。 2(病人不出现镁离于中毒症状。 [护理措施] 1(静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速1,1(5g,h为宜，累计用量24小时不超过20g。 2(用药前及用药过程中均应注意以下事项: (1)定时检查膝反射且必须存在。 (2)呼吸不少于16次,分。 (3)尿量不少于25mL/h。 3(在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10,葡萄糖酸钙10mL。 4(输液期间护士应每隔15,30分钟查看病人1次，并观察滴速及病人的情况。 5(教会病人自测镁离子中毒症状，如尿量应保持每小时超过25mL，出现异常能及时汇报。 6(监测血镁浓度:血镁值 [重点评价] 1(是否严格掌握硫酸镁使用知识:用量、滴速。 2(病人对硫酸镁使用知识要点的了解情况。 3(病人是否出现硫酸镁中毒症状，如膝反射消失、呼吸 三、有胎儿受伤的危险 [相关因素]妊高征时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥。 [主要表现] 1(胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、早产等。 2(胎盘早剥，可致死胎、死产或新生儿死亡等。 [护理目标]病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。 [护理措施] 1(遵医嘱咐病人左侧卧位，吸氧每天3次，每次1小时，以缓解胎儿窘迫。 2(遵医嘱听胎心音每6小时1次，教会病人自测胎动每天3次，每次1小时。 3(遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。 4(遵医嘱抽血查雌三醇值，了解胎盘功能。 5(必要时作胎心监护、B超监测胎儿宫内情况。 6(指导病人如出现阴道流血、腹痛等应及时汇报。 7(指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。 [重点评价] 1(胎儿宫内发育情况是否正常。 2(胎盘功能是否正常。 3(病人对危险情况如胎动减少、阴道流血、腹痛等是否了解。 四、体液过多 [相关因素] 1(全身小动脉痉挛，造成内皮细胞受损，通透性增加，体液渗漏。 2(肾小球前小动脉痉挛狭窄，造成肾血流量减少，从而肾小球滤过减少，体液积聚。 3(妊娠后期下腔静脉受增大子宫压迫，血液回流受阻，导致营养不良性低蛋白血症。 [主要表现]最初可表现为体重的异常增加(隐性水肿)，每周超过o(5kg。以后，随着体液的积聚过多，水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，即由下而上的凹陷性水肿。 [护理目标] 1(1(病人能维持体液量和电解质的基本平衡，表现为生命体征在正常范围，呼吸音清晰。 2(2(病人水肿好转或消退。 [护理措施] 1(1(指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等;适当限制钠的摄入。 2(休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。 3(坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。 4(进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。 5(视病情需要，遵医嘱用利尿剂。 6(每周测体重2次，凡体重增加每周?o(5kg者，应注意有无隐性水肿。 7(按医嘱记录24小时出入水量;留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。 [重点评价] 1(病人水肿程度有否得到减轻。 2(病人血蛋白质、血电解质、尿渗透压和尿比重的改变情况。 3(病人生命体征及体重变化情况。 4(引起液体过多的可能原因有否得到去除。 五、潜在并发症——子痫 [相关因素]妊高征治疗不及时，进一步发展。 [主要表现]在先兆子痫的基础上，孕妇出现抽搐和昏迷。 [护理目标] 1(病人血压控制并维持稳定。 2(病人自觉症状好转，不出现抽搐。 [护理措施] 1(积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、利尿等药物。 2(尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的探视。 3(治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。 4(嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。 5(为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包，氧气等。 6(密切观察血压、脉搏，呼吸及体温，每天测4,6次，记录出入水量。 7(加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现。 8(遵医嘱对症处理。 9(必要时遵医嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。 [重点评价] 1(病人血压控制情况。 2.病人头痛、眼花、视物模糊、恶心呕吐等先兆于痫症状的改善情况。 六、知识缺乏 [相关因素] 1(1(初次妊娠，初患此病。 2(2(对一系列操作程序、治疗与护理的具体项目知道甚少。 [主要表现]对疾病本身及其危险性知道甚少，治疗与护理中欠合作。 [护理目标] 1(病人能讲述妊高征的症状。 2(病人知道所用主要药物的名称、用法、作用和副作用，如硫酸镁等，能自我保护。 3(病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。 [护理措施] 1(1(提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，鼓励，允许病人提问题。 2(2(给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐心解答病人或家属的问题。 3(指导病人进食高蛋白饮食，勿食过咸食品。 4(解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重视。 5(向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。 6(告知病人如有头晕、眼花、视物模糊、阴道流血、腹痛等，应及时汇报给医务人员。 7(保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。 8(提供适合病人需要的学习资料。 [重点评价] 1(病人取其家属对妊高征的了解情况。 3(3(对制定的保护措施是否真正落实。 七、焦虑 [相关因素] 1(担心胎儿危险。 2(对环境不熟悉( 3(对于痫、胎盘早剥乃至死亡的害怕。 [主要表现]精神紧张，忧虑，害怕，失眠等。 [护理目标]病人主诉恐惧症状减轻。 [护理措施] 1(理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 2(创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友或亲友接触，避免与抢救或危重病人同居一室。 3(充分介绍与病人有关的医务人员，介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。 4(对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心， 以增加安全感。 5(在治疗过程中，给予病人适当的信息，使其对病情有所了解，增加信任感。 6(鼓励家属给予爱的表达。 7(指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。 8(必要时遵医嘱使用镇静剂。