一起腺病毒感染暴发疫情的血清流行病学调查

一起腺病毒感染暴发疫情的血清流行病学调查 一起腺病毒感染暴发疫情的血清流行病学 调查 第24卷第8期 9962002年8月 第三军医大学学报 AC1’AACADEMIAEMEDICAEM?JrrARISTERTIAE Vo1.24.No.8 Aug.2002 与12.7%,而相同时间内分子量下降分别为67.9%与 82.2%.这些现象可能与聚合物材料的降解机制有 关.聚乳酸及共聚物在生物介质中,首先是小分子的 水移至聚合材料的表面,扩散进入酯键或亲水基团的 周围,在介质中酸碱或酶的作用下,使酯键酸碱水解断 裂或酶水解二途径降解.聚乳酸及共聚物的体外降解 可认为主要是酯键的酸碱水解所致.在酸碱水解初 期,聚合物酯键水解断裂是随意的,长链的分子被酸碱 水解的位点多,所以分子量下降快,但这些短链分子仍 有一定的聚合度,相互粘附在一起,重量丧失不明显, 这与Chu等_2J报道结论一致.对聚乙二醇改性聚乳 酸,因分子中亲水的乙氧基的存在,同时也破坏了PIJA 完整的结晶性,增强了水分子进攻酯键与亲水基的能 力,酸碱水解加速,降解的时间相对PLA较短. 综上所述,在PIJA中引入亲水性好,毒性小的聚 乙二醇,可较好地改善PLA的亲水性能,提高与亲水 性药物如蛋白抗原,氨基酸,核酸,多肽等的生物相容 性,已被一些研究者认同是一种新型的医用可生物降 解聚合物,可作为药物控制释放体系特别是蛋白质,多 肽,氨基酸与核酸的良好载体材料. 关键词:聚乳酸;生物降解 中图法分类号:TQ324.9文献标识码:B 参考文献: 【1JJacobsenS,FritzHG,DegeePH,et.Single—stepreactiveextrusionof PUlJAinacorotatingtwin—SCrewextruderpromotedby2-ethylhexanoicacid tin(II)saltandtriphenylphosphine[J].Polymer,2OOO,41:3395—3403. 【2JChuCC.Hydrolyticdegradationofpolyglycolicacid—tensilestrengthand crystallinitystudy[JJ.JApplPolymSci,1981,26:1727. (编辑谢义霞) 墓基基:美:姜耋耋姜:冀堂冀美毒尝鐾兰簧甚芸?甚美《靠曩垡鼍当矗《?蛙,《 一 起腺病毒感染暴发疫情的血清流行病学调查 文章编号:1000—5404(2002)08—0996一O1 Seroepidemiologicalinvestigationofanoutbreakofadenoviralinfection 张凌,邱立建,刘京梅,刘雪林,庄英杰,宋宏彬,李泉根(总后勤部卫生部防疫队,北京100039) 2OO0年5月某部队院校学员队在1周内连续几十人相继 发生发热,头疼,头晕,全身酸痛,咳嗽,部分病人有腹泻和心率 不齐等症状.血常规检测白细胞总数不高.经血清学调查,并 将病人的腺病毒抗一IgM阳性标本做PER检测和DNA测序,确 认为是一起腺病毒五型病毒引起感染l,现将结果报告如下. 1材料与 调查对象与方法:某学院学员队全体人员148人.分布在 1,10班.对发病与未发病全体人员进行流行病学调查,同时 采集病人血液标本,然后将检测结果及调查表进行整理分析. 血液标本采集与检测方法:对全体人员每人抽血3ml.做 生化和抗.I检测后放一2o?冰箱保存(失访者4人). 检测方法与指标:生化检测采用全自动生化分析仪酶法检 测,用EI,ISA夹心法检测腺病毒IgM,I.方法按说明书判断, PCR测定及测序,方法按李泉根等SSR改良法检测. 2结果 急性期感染的调查结果:全队148人在1周内发病55人, 发病率38.19%,对先后两次抽血144人中,其中谷丙转氨酶活 性有变化的9人,占6.25%,谷草转氨酶活性高的l9人,占 l3.19%,乳酸脱氢酶活性高的l1人,占7.64%,腺病毒IgM阳 性58人,阳性率40.28%.其中55例病人有41例抗.IgM 作者简介:张凌(1955一),女,吉林省榆树县人,副主任技师,主要从事流行 病学和卫生防疫检测方面的研究,发表论文7篇.电话: (mo)66933344 收稿日期:2002-01-01;修回日期:2002-06-24 阳性,阳性率74.54%. 5型腺病毒DNA测序分析:取5份病人抗一IgM阳性标本做 腺病毒PCR测定,有3份标本阳性.取1份做DNA测序.将 测定的序列和基因库(GenBank):序列号M73260腺病毒基因图 谱核对,结果同5型腺病毒基因序列一致. 双份血清IgG抗体检测结果:144份血清,急性期做了部分 抗一I检测.阳性率54.26%,恢复期l21人抗体阳性,阳性率 84.03%,急性期和恢复期的抗体有显着性差异(:27.80P< 0.O1). 全队各班级感染情况的分布:抗一检测结果七班感染率 最高占100%,而八班,炊事班和队干部感染率最低,有显着性 差异,其他班级感染率无显着差异,见表1. 表1各班腺病毒抗体IgM,IgG阳性率及发病人数分布 *:P<0.05,8班,炊事班,队干班与其他班 (下转1000页) l000第三军医大学学报第24卷 占本组感染人数的7.76%,16天以上的499人,占92.23%. 541例病人发生术后医院感染的时间分布10d以下的144 人,占本组病人的26.6l%,11天以上的397人,占73.38%. 术前使用最多的抗生素仍以青霉素类占56.93%,头孢类 占41.26%奎诺酮类占20.18%,氨基糖甙类占19.19%,克林霉 素类8.85%,大环内酯类3.28%咪唑类占2.29%氯霉素类 1.72%;术后使用抗生素:最多的是头孢菌素类20.73%,第二 位为咪唑类l4.44%,青霉素类l9.35%,氨基糖甙类占 l2.53%,奎诺酮类占22.35%.治疗过程中使用一种抗生素的 占48.10%,使用两种抗生素的占37.70%,使用三种抗生素的 病人占12.39%,使用四种以上抗生素的占8%.多为联合使用 抗生素,最多联合用药4种.本组病人术前预防性使用抗生素 423例占78.19%,术后持续使用抗生素超过5d的310例占 57.30%.. 3讨论 根据近年统计,医院外科切口创面感染率在国内可高达l3 , l8%,国外约占5.1,21.9%本组结果为2.040%.医院切 口创面感染有多方面原因,特别是外源性感染可以与医护人员 的手,手术器械,敷料以及环境状态,操作者手术技巧和术后护 理的合理性有关. 根据本组的资料来看,外科感染的发生主要有以下危险因 素:?住院时间延长本组感染病人住院时间超过15d的有470 人,占感染病人的92%.一般认为住院时间超过两周以上的患 者发生医院感染的机会大大增加.?大面积皮肤粘膜损伤193 例,特别是烧伤病人往往伴随着整个机体抵抗力下降,细菌易 乘虚而入,引起烧伤创面感染:大手术或严重创伤以及全身多 处损伤,改变了生理的内环境,增加了对细菌的易感性.?本 组60岁以上的236人,这类病人因其基础病严重,年龄偏大,手 术时间相对延长,容易造成感染;患有其它消耗性疾病以及有 不良嗜好或病人本身存在有感染灶,都是医院外科手术,创面 感染的危险因素.?手术时间愈长发生感染的机会与多,本组 手术持续以2,4h居多,创面暴漏的时间过长,或手术过程损 中导致组织损伤增加细菌定植的机会,手术医师的无菌技术和 (上接996页) 3讨论 腺病毒于1953年被发现,它能感染人类呼吸道和肠道,从 而激起体液产生粘膜免疫和体液免疫反应J.易感者集中于 小儿人群.人类自幼儿时开始不断遭受腺病毒感染,随着年龄 的增长,受感染的型别不断增加,至成年时易感性大大降低. 1,2,5型腺病毒对小儿可引起发热和呼吸道感染,常表现为潜 伏期感染.血清流行病学调查证实50%儿童血清中普遍有1, 2,5型腺病毒抗体,而成年人感染1,2,5型腺病毒现象不普 遍J.根据这一现象5型腺病毒不易在人员集中的学校,部队 引起流行或暴发.本次的暴发疫情可以说是一个显着急性期 感染.在成人中发生腺病毒感染,而且感染率较高在近年来是 首次.由于诊断试剂的昂贵,我国近年人群的本底调查很少, 在这种人员流动性大,感染机会多的情况下,正常人群腺病毒 感染的阳性率是多少有待于进一步调查. 从这次部分急性期抗.I检测结果发现54.26%感染水平 外科操作技巧,也是影响外科感染的重要环节.?本组共分离 出24种263株细菌,以革兰氏阴性杆菌居多,真菌有增加的趋 势,可能与抗生素使用的时间,剂量大有关.本组连续使用抗 生素超过5d的病人占57.30%,临床医师应较好的掌握抗生素 使用适应征以及联合用药的原则[37,根据药敏结果选择合适的 抗生素,否则容易造成细菌耐药性的产生. 外科切口创面医院感染的预防:?术前缩短住院时间,尽 量减少病人与院内常居菌的接触;积极治疗潜在的疾病,改善 营养状况,提高免疫功能.?除污染手术外一般不提倡预防性 使用抗生素,抗生素的使用要严格控制,在抗生素的使用过程 中要密切观察病人的病情变化,及时进行细菌学培养按药敏结 果调整抗生素种类和使用计量.?切断外源性医院感染途径, 加强手术者的无菌操作意识,提高手术的技巧,缩短手术时间, 限制手术中人员过多的流动,保持良好的手术环境.?重视术 后护理,认真观察敷料,引流等情况,及时更换被污染的含细菌 敷料,防止细菌繁殖而发生感染,引流周围的皮肤最容易发生 细菌感染,应仔细消毒处理防止细菌沿引流管壁进入体内.根 据病人情况制定护理计划,对于可疑存在医院感染的手术病人 应进行必要的床旁隔离,切断通过工作人员手传播的途径.? 加强前瞻性监测,及时发现问,反馈信息给于术者,特别是对 胸腹部手术,时间较长的手术,污染手术的病人应进行术后监 测,将有助于降低外科医院感染的发生率. 关键词:医院感染;切Lj及创面感染;细菌 中图法分类号:R630.1文献标识码:B 参考文献: [1]王枢群主编.医院感染学[M].重庆:科学技术出版社重庆分社, l99O.274—278. [2]朱士俊主编.现代医院感染学[M].北京:人民军医d版社,1998.22 — 23. [3]李六亿,于丽华,巩军,等.抗菌药物应用现状调查及管理对策 [J].中华医院感染学杂志,1997,9(4):195. (编辑薛国文) 竞达不到免疫屏障.由于是集体生活易于传播,随着人们生活 条件及卫生条件好转,成人抗体水平下降,才造成这样较大规 模的暴发.近年来人员流动性大,空气污染严重,是呼吸道感 染而引起发病率高的原因之一,这种情况值得注意,特别是集 体生活的学校和部队,做好该人群的呼吸道疾病预防和免疫接 种工作非常重要. 关键词:腺病毒;抗一IgM;抗一I 中图法分类号:R181.22;R373.1;R511.801文献标识码:B 参考文献: [1]刘雪林,宋宏彬.一起腺病毒暴发疫情的报告[J].肝脏杂志,2001, 4(6增刊):93. [2]蒋国桥,石常信.乙型肝炎病毒表面抗原与基因在人5型重组腺病 毒中的表达及其特性[J].中华实验和临床病毒学杂志,1997,11 (4):322. [3]金奇着主编.医学分子病毒学[M].北京:科学出版社,2001.707. (编辑薛国文)