【精品文献】人工心脏起搏器安置术围手术期护理

【精品文献】人工心脏起搏器安置术围手术期 论文范文 题目:人工心脏起搏器安置术围手术期护理 编辑:司马小 【摘要】人工心脏起搏术是用人造的脉冲电流刺激心脏～带动心脏冲动的治疗方法。在临床上不仪已广泛地用于心动过缓性心律失常～亦已用于心动过速的治疗～特别是随着心脏电生理检查技术的深入～促进了导管电消蚀治疗快速性心律失常的开展～所以人工心脏起搏技术已成为心脏病学的一个重要领域。目的讨论人工心脏起搏器安置术围手术期护理。方法在手术前、手术中以及手术后对患者进行护理与健康教育。结论通过护理可保证患者手术治疗顺利进行～同时使患者学会正确使用起搏器～避免出入危险场所。 【关键词】人工心脏起搏术护理 人工心脏起搏术是用人造的脉冲电流刺激心脏～带动心脏冲动的治疗方法。在临床上不仪已广泛地用于心动过缓性心律失常～亦已用于心动过速的治疗～特别是随着心脏电生理检查技术的深入～促进了导管电消蚀治疗快速性心律失常的开展～所以人工心脏起搏技术已成为心脏病学的一个重要领域。 一、起搏器安置术的适应证 1.临时起搏器的适应证 (1)反复阿斯综台祉发作者。 (2)急性心肌梗死。 (3)心脏外科手术后的二度?型以上AVB或SSS。或术后预计有低排血量、低血压或休克、充血性心力衰竭者～可预防性地做房室顺序的临时起搏。 (4)冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器。 (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时～可预先安装临时起搏器～以预防电击后心脏静止。 2.永久起搏适应证 (1)心脏传导阻滞:有症状的二度?、?型AVB,有症状的先天性三度AVB,有症状的获得性三度AVB,有症状的手术后永久性AVB,心房颤动伴三度CAVB。 (2)病态窦房结综合征:有症状的慢一快综合征,有症状的窦缓药物治疗无效者,有症状的窦停或S-AB。 (3)心动过缓伴频发期前收缩者。 (4)儿童先天性完全性房室传导阻滞者。 (5)程控起搏器治疗顽固性快速心律失常。 (6)三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心力衰竭。 二、术前护理 1.术前健康教育:向病人及家属介绍人工心脏起搏器的有关知识及指导术中配合～以消除紧张心理。请手术成功的病人亲自介绍体会～使病人了解手术的必要性、安全性及注意事项。同时～根据病人提出的问题和引起焦虑的原因进行有针对性的心理疏导～以减轻其心理压力～满足其心理需求～以利手术顺利施行。 2.做青霉索和普鲁卡因皮试。 3.完善各种检查～了解各脏器的功能。 4.双侧前胸部～肩以下及脐以上部位备皮。 5.手术日清晨禁食、禁水(药物除外)。 6.术前30min排空大小便。 7.精神过度紧张者～可在术前30min给予地西泮10mg肌内注射。 8.开放静脉通道～备齐一切抢救设备及药品。 三、术中护理 1.麻醉及手术体位 (1)麻醉方式:局部麻醉或静脉麻醉。 (2)取平卧位～暴露前胸部～头偏向手术部位的对侧。 四、术后护理 1.心理护理起搏器置入术后山于患者肢体制动时间较长～伤口疼痛～容易使患者产生不舒适感～护理人员应加强沟通～做好健康教育～缓解患者的紧张心理。 2.并发症的观察与护理 (1)手术并发症:?危重的心律失常～当电极插入右心室时～往往因机械性刺激引起室性期前收缩或短阵窄性心动过速～重者可致心室颤动而死亡。因此～安置起搏电极时必须配备除颤器。密切观察～一有短阵室速时～应很快将电极撤回到心房。?心肌穿孔～是插入电极时使用了硬的导管指引钢丝及操作粗暴所致。?气胸～由穿刺针误入胸腔刺破肺脏引起。少量气胸不必特殊处理～如为张力性气胸应做紧急处理。 (2)伤口并发症,?血肿形成～可见锁骨下静脉穿刺引起出血～埋藏处囊腔小动脉出血～电极插入头静脉口结扎不妥而致出血。出血多者可形成血肿～必要时可在严密消毒下用针抽吸出积血。预防的方法是术时注意止血～术后局部用小沙袋压迫6h～对使用抗凝治疗的患者～更要小心。?囊袋感染～局部感染晟常在放置脉冲发生器的部位～般发生在术后2，4d～可能与早期应用抗生素但没有完全控制感染有关。感染后局部肿胀变硬、触痛、缝线处发红～继而可有波动感。局部一旦发生感染应做积极处理～有积血淤滞者～先抽去积血～抽出液应做细菌培养～然后注入抗生素～并密切观察～必要时可全身抗生索治疗。?皮肤坏死～主要是覆盖在脉冲发生器面的皮肤坏死穿破～可由不明显的慢性感染或因此处皮肤很薄～受压迫的局部循环不良所致。 (3)起搏综合征:主要发生在心室起搏的病人～其主要原因如下。?单纯心室起搏时～心排血量比正常房室顺序收缩时降低10%，35%,?房窒瓣不能同步活动～心房收缩可能出现在房室瓣关闭时～而心室收缩时房室瓣可能开放～前者使心房内的血液反流入静脉系统导致静脉压升高～后者因房室瓣反流也引起心房和静脉压升高,?室房传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器～迷走神经传导这些冲动到中枢～反射性引起周围血管扩张～以上综合因素而导致头晕～晕厥先兆或晕厥～疲乏无力～低血压等。可在起搏器置入前行心室起搏测试或选用生理型起搏器。 (4)膈肌及胸腹肌抽动～可调整电极或程控起搏器输出能量解决。 3.一般护理 (1)术后12h平卧或健侧卧位～逐渐增加活动量。 (2)术后用沙袋压迫2，4h(消瘦)～绝对卧床6h～禁止术侧卧位～术侧肢体不宜过度活动。 (3)观察伤口有无出血、鹱袋渗血情况～必要时放引流条。 (4)心电遥测48，72h～注意心律及心率变化。 (5)测体温4/d×7d。 (6)测血压1/30min×6次。 (7)避免切口污染～术后应用抗牛索5，7d。 (8)第4天开始协助并鼓励病人做术侧肢体的关节活动～以防关节僵硬。 (9)治疗原发病～纠正电解质紊乱及其他心律失常。 (10)填写患者随身携带的登记卡。 (11)术后7，10d拆线。 五、健康教育 1.病人应随身携带及妥善保存起搏器置入卡(有起搏器型号、有关、安装日期等)以便治疗～也便于登机时通过金属仪的检查。 2.教会病人自己数脉搏～出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。 3.困其他问题就医时～应告知医师身上装置有人工心脏起搏器。 4.不要随意抚弄起搏器置入的部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象～出现不适立即就医。 5.教导病人避免出入高电最、强磁场的场所～远离某些家用电器、医院的理疗设备～以免干扰起搏功能。 6.避免剧烈运动～装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作(如背、扛重物～打网球～使用粗重工具等)～以免影响起搏器功能或电极脱落。 7.定期随访～最初半年每个月1次～以后每3，6个月1次。以测定起搏器功能～当电池即将耗尽前每周1次。每年摄片1次～主要观察电极有无移位、断裂～心脏穿孔等～小儿因生长发育易致电极移位～应半年摄片1次。 8.生活指导～洗澡时勿用力搓揉埋藏起搏器处的皮肤。 参考文献 姚景鹏.内科护理学[M].北京:医科大学出版社～2000:100-102. 叶丽花.安置永久性心脏起搏器的护理[J].现代中西医结合杂志～2003～12,12,:1316-1318. 施秀英,李润萍.安置永久性心脏起搏器并发症的预防及护理[J].实用医技杂志～2002～9,9,:707-710.