【word】 106例脑梗死病人的护理体会

【word】 106例脑梗死病人的护理体会 106例脑梗死病人的护理体会 临床护理2011年5月第24卷第5期医学信息 106例脑梗死病人的护理体会 尹桂玲 【摘要】目的:对脑梗塞惠者进行临床观察及护理方法:对106例住院患者严密观察生命体征,积极治疗,加强各项基础护理工作.结果:患者 经治疗及护理后,症状明显好转.结论:及时发现病情变化,认真做好各项护理,是减少脑梗塞患者死亡率,促进患者功能恢复的关键. 【关键词】脑梗死;病情观察;护理 【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号]1006—1959{2011)05—0272—02 1临床资料 1.1一般资料:我科于2009年1月1日至2009年6月30日共收 治脑梗死病人106例,其中男72例,女34例,年龄在52—82岁之间,平 均年龄为67岁. l|2临床表现:脑梗死患者的临床表现决定于梗死灶的大小和部 位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫,偏身感觉障碍, 失语,共济失调等;部分可有头痛,呕吐,意识障碍等全脑症状[. 1.3辅助检查:cT,核磁共振可明确诊断 1.4预后:41例患者经治疗后康复(占38.7),52例明显好转 (49.1%),7例患者恢复较差(占6.6%),6例死亡(占5.6). 2病情观察 观察患者的意识状态及瞳L变化,意识障碍是脑组织梗死程度的直 接反应指标,其程度与脑梗塞的部位,面积的大小,脑水肿的程度有直接 的关系,如患者由嗜睡逐渐转向昏迷是病情恶化的标志,此时应及时通 知医生作出处理.瞳孔的观察应从其大小,形状,对称性,对光的反射情 况等方面人手,如瞳L由对称转为不等大,对光反射由灵敏逐渐转为迟 钝,均为病情恶化的标志.如脑干梗塞可出现针尖样瞳孔;如果患者出 现双侧瞳逐渐散大,光反射消失,提示有颅内压升高,脑疝形成,出现上 述情况均应报告医生并协助处理. 3生命体征的监护 3.1血压:绝大部分脑梗塞患者均有高血压,但在脑梗塞急性期, 血压升高通常不需要特殊处理,当收缩压>220mmHg时,舒张压> 120mmHg,即使有降压治疗指征,降压时也需慎重,应选用一些对脑血 管影响较小的药物,避免舌下含服钙离子拮抗剂(如硝苯地平). 3.2脉搏与呼吸:脉搏变缓伴呼吸深而慢说明颅内压有增高的趋 势,护理人员应严密观察患者呼吸的节律,频率及幅度的改变,如出现快 而不规则的呼吸或潮式呼吸,叹息样呼吸等,说明呼吸中枢受损,随时危 及生命,应引起高度重视. 3.3脑梗塞患者常出现体温高热,其原因:?提示肺部有感染;? 提示为中枢性高热,必须及时处理,如属于中枢性高热可以物理降温,采 用头部上冰帽,大血管处冰敷及全身温水擦浴等方式,均能起到较好的 降温效果. 4护理 4.1防褥护理:脑梗塞病人常伴有肢体的偏瘫,活动功能受损,长 期卧床后导致褥疮的发生,防止褥疮的出现是一件非常重要的护理工 作.具体方法是:?加用海棉垫:用与病床大小相同的高密度海绵,厚度 在50cm以上垫于病床上,海绵垫上加用防水中单,这种方法的目的 是 减轻患者对骨骼突出部位的压力,如肩胛部,骶尾部,足跟部等,起到很 好的预防作用.?保持床单位的整洁及干燥,脑梗塞病人常伴有大小便 失禁,长期卧床出汗较多,必须随时保持床单位的整洁,以减少对患者皮 肤的刺激.?定时翻身,每2小时翻身一次,采用左侧,右侧,平卧三种 卧位交替进行的方法,每次翻身时用红花酒精按摩受压部位1o分钟以 上.红花酒精的制作方法是:用红花10g加上95的酒精1OOml浸泡 放置10小时后再用,通过红花活血化瘀的功效.加强了受压部位的血液 循环,受压组织营养得到了改善,很好地防止褥疮的发生,我科106例脑 梗塞患者中除6例院外带来的褥疮,其余均无褥疮的出现. 4.2按时叩背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅,严防肺部感染:呼 吸道内大量痰液瘀积,患者不易咳出,护理人员在行翻身时即可给病人 叩背,采用的方法是从上至下,从左到右,将拳头握成一个空腔均匀的叩 击病人的背部,每次约15分钟左右,对病情严重者还可采用排痰机排 痰,此护理防止了因痰液瘀积而出现肺部感染,降低了患者的死亡率. (由于心源性栓子脱落造成的梗塞,禁忌叩背). 4.3作好口腔护理:特别是大面积脑梗塞患者均有不同程度的意 识障碍,甚至吞咽功能受损,口腔内分泌物的存留增加了肺部感染的机 会,方法是:用0.9生理盐水棉球擦拭后观察患者的舌苔及牙垢情况, 必要时再用漱口液擦拭一遍,对溃疡部位涂以冰硼散. 4.4饮食护理:?暂禁食:患者在发病24小时内,由于脑血液循环 障碍,致使消化功能减退,进食后会引起胃扩张,食物滞留,压迫腹腔静 脉使回心血量减少[1]1.?营养支持,在补充营养时应尽量避免静脉输 液,最好的方法是鼻饲法,多数吞咽困难患者要2周左右的营养支持. 经口腔进食者,要给予高蛋白,高维生素,低盐,低脂富有纤维素的饮食. 5康复指导 5.1感觉障碍的康复训练,自制木钉盘,在木钉外侧用各种材料缠 绕,如砂纸,棉布,毛织物,橡胶皮,铁皮等通过各种材料对患者肢体末梢 的感觉刺激,可使运动功能和感觉功能同时得到训练E. 5.2按摩和被动活动瘫痪肢体,以促进血液循环,预防和减轻肌肉 挛缩,维持关节及韧带活动度.按摩挛性肢体,手法要轻,以降低神经 肌 肉兴奋性,使痉挛的肌肉放松.驰缓性瘫痪按摩手法应适当加重,以刺 知识,因此护士在接诊人院的患者,尤其是初次人院的患者时,应向其家 属做好保护性约束的宣教工作,如约束目的,约束部位,约束方式等,让 患者或家属有心理准备.通过沟通,以解除患者或家属心目中的顾虑, 让其明白保护性约束的目的不在于处罚患者,而是在于保证治疗的顺利 进行. 1.2.2保护性约束进行中,应选择合适的约束工具,约束部位,一 切以既保障患者人身安全,又能心理使患者感觉舒适为宜.在约束中, 应加强巡视,每2小时松解约束带并更换约束部位,以保证不影响局部 的血液循环,防肢体缺血坏死.定时为患者喂水喂饭,以保证机体正常 的生理需求量. 1.2.3解除约束后应密切注意观察病情变化,以免病情反复而导 致意外事件的发生.及时清点约束工具,以免成了患者自伤及伤人的工 具.并与患者及其家属进行沟通,满足患者合理的需求,给予心理支持. 1.3效果评定:于患者即将出院时发放住院满意度调查表,由患者 或家属填写,以评估人性化护理的效果. 1.4统计学:采用SPSSI3.0forwindows进行统计分析,P< 0.05为差异有统计学意义. 2结果 共发放100份住院满意度调查表,回收100份,无一例患者脱落. 由表1可见,人性化护理组患者住院满意度显着高于常规护理组,两组 差异有显着性(P<O.05). 表l两组患者住院满意度调查结果 一 272— 3讨论 使用保护性约束其出发点在于既保障患者安全l_5],又保证治疗的 安全实施.由于精神分裂症患者常有意识行为错乱,自我保护能力较 差,对可能发生的危险无自我判断能力.因此,在保护性约束操作时,应 提高安全意识,全面评估患者情况,讲究约束技巧,避免长时间约束.加 强肢体功能胡f练,以免造成局部肢体功能障碍,甚至缺短血坏死.通过 人性化护理措施,避免患者感觉医护人员将其作为”疯子”看待.人性化 护理将护理工作的重心从单纯的执行医嘱向以患者为中心,一切为 了患 者转变,从而提升了精神科护士的整体素质. 参考文献 [1]KvajoM,McKellarH,GogosJA.Molecules,signaling,and schizophrenia[J].CurrTopBehavNeurosci,2010,4:629—656. [2] [33 [4] Es] MarcoCA,VaughanJ.Emergencymanagementofagitationin schizophrenia口].AmJEmergMed,2005,23(6):767—776. MoylanLB.Physicalrestraintinacutecarepsychiatry:ahuman— isticandrealisticnursingapproach[J].JPsychosocNursMent HeahhServ,2009,47(3):41—47. StewartD,VanderMerweM,eta1.Areviewofinterventionsto reducemechaniealrestraintandseclusionamongadultpsychiatric inpatients[-J~.IssuesMentHealthNurs,2010,31(6):413—424. StewartD,BowersL,SimpsonA,eta1.Manua1restraintofadult psychiatricinpatients:aliteraturereview[J].JPsychiatrMent HeahhNurs,2009,I6(8):749—75. 作者单位:350008福建省福州神经精神病防治院精神康复科 医学信息2011年5月第24卷第5期临床护理 ;i 微创腔镜技术治疗上尿路结石的围手术期护理 罗晴瑜陈红霞王岩林春玲 【摘要】目的:探讨微创腔镜技术治疗上尿路结石的圉手术期的护理技巧及特点.方法:通过对183例患者经皮肾镜取石的手术经过及技术的详 细了解,制定出一套完整的围手术期护理.结果:183例患者均康复出院,无术后大出血及尿瘘发生.平均住院时间8.5天.结论:合理完善的 围手术期护理技术及方法是经皮肾镜取石术的顺利进行和术后的正常恢复的重要条件 【关键词】经皮肾穿刺术;经尿道输尿管镜术;上尿路结石;围手术期;护理 【中图分类号1R473.6【文献标识码】B【文章编号11006—1959(2011)05—0273,01 微创经皮肾镜取石(mini—PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建 立通道来治疗肾,输尿管上段结石的方法,用尿道输尿管镜术经尿道插 入膀胱,沿输尿管直视下采取套石或取石.输尿管肾镜输尿管镜及体外 冲击波碎石术(ESWL)共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法.其 具有创伤轻,痛苦小,并发症少,术后恢复快等优点[.大多数患者因 缺乏术前术后相关疾病知识,而不能很好的配合治疗和护理.针对以上 问,我们加强了围手术期护理和出院指导,从2oO7年1月,2010年5 月,我院采用mini—PCNL治疗肾,输尿管上段结石76例,经尿道输尿 管镜术(简称URL术)107例.临床效果良好,现报告如下 1临床资料 本组病人183例,男128例,女55例,年龄16,89岁,平均52.5 岁,肾结石55例,输尿管结石108例,双侧结石28例;手术平均时间 86min;中转开放手术1例.术前并发症:肾积水36例,心电图异常1o 例,糖尿病8例,高血压16例,反复尿路感染26例,脓肾n例. 2术前护理 2.1心理护理:热情接待患者,根据患者的年龄,文化程度,经济条 件及心理状态做好心理护理.介绍科室的技术力量和成功病例,介绍手 术的优点,与传统手术相比痛苦小,无切口,并发症少,术后恢复快,多采 用硬膜外麻醉或全麻等,使患者及家属对此项手术有比较详细的了解, 帮助他们克服焦虑紧张情绪,树立信心,在最佳心理状态下手术,达到预 期目标. 2.2术前准备:做碘过敏试验及局部药的过敏试验.经尿道输尿 管镜术皮肤准备脐下至大腿1/3处,经皮肾穿刺术从肩,背,向下至臀 部【2].做好肠道准备;禁饮,禁食,检查前排尿.陪送患者至放射科经 尿道输尿管镜术术前拍片定位后,病人卧床休息,以免结石移位.皮肾 穿刺术术前B超定位. 3术后护理 3.1一般护理:术后卧床休息6h,禁食8h,测血压,脉搏,呼吸,每 小时1次.至术后6h生命体征平稳.根据瘘口的位置取仰卧位或健侧 卧位休息,以利于引流,并防止造瘘管在肾内移位.术后留置双J管取 头高脚低胁迫卧位以45度卧位为宜,始终保持膀胱低于肾盂;密切观察 腰腹部体征,警惕内出血口]. 3.2肾造瘘引流管的护理 3.2.1密切观察引流液的颜色:如引流液呈鲜红色,量逐渐增多, 提示有肾实质损伤出血,应做好记录并及时报告医生i如引流尿液混浊, 则有感染的可能,及时送尿标本化验. 3.2.2预防引流管脱出的护理由于暴力的牵拉,将起个引流管拉 出也是有可能的.术后患者引流管的固定不应有向外张力的牵拉,皮肤 缝线是否固定.在患者腰部专门置一腰带用于固定弯曲后的引流管 行走与卧床时,引流袋均应低于腰部,防尿液反流引起感染.夜间休息 时,引流袋常挂在床边上,床边加护栏,防患者跌到床下,否则除引起外 伤外,还有可能将引流管拉出来. 3.2.3引流管阻塞的护理:引流管阻塞的原因多为引流管移位或 脱落,血凝,沉淀物结石堵塞等,正常尿液澄清透明色黄,每天大约能引 流500,2.O0ml[.若尿液引流量突然减少,提示引流管可能堵塞或脱 落.若出现这种情况,应先透视观察引流管的位置,确认位置无误后再 进行冲洗.我们用生理盐水液冲洗每天两次,每次冲洗12ml,冲洗时压 力应低. 3.2.4带引流管出院的护理指导:常有患者带引流管出院.因此, 在住院期间护士应教会患者及家属护理引流管,观察每日引流量,怎样 判断有无引流管梗阻.凡出现引流管梗阻应及时到医院来解决,不要自 己盲目冲洗或请个体医生帮助冲洗.没有异常情况者,要求每2,3周 来医院随访并更换引流管1次. 3.3留置尿管的护理:术后留置尿管者,应持续开放引流;拔尿管 后,不要憋尿,一有尿意即刻排尿.每日饮水2000m1以上;予尿道口护 理一天三次. 3.4留置双J管的护理:预防尿液反流:?取头高脚低位,以45度 为宜.?避免剧烈活动,尤其大幅度,猛烈的弯腰活动.?留置尿管者 持续开放引流?避免腹内压增高.预防尿路感染,2—3个月更换双 J管. 4结果 所有患者术前均做B超检查,泌尿系平片检查,以明确结石存在, 特点及解剖形态.取石平均重】1g.经尿道输尿管镜术107例,术后留 置双J管42例,留置输尿管导管29例,留置尿管36例.经皮肾穿刺术 76例,术后均留置肾造瘘管.术后出现的并发症有:少量出血2例,腰 腹部疼痛8例,感染3例,双J管滑脱1例经积极补液,解痉,抗感染 等处理,183例患者均治愈出院.患者住院时间7,10d,平均8.5d. 5讨论 肾结石是一种常见病,多发病,消除结石梗阻,恢复改善肾功能是肾 结石治疗的最根本的目的Is].mini—PCNL治疗肾结石尤其是复杂性 结石,具有治疗创伤小,疗效好,恢复快的优点.先行经皮肾镜取石,然 后再行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,可提高疗效,缩短疗程,减低费 用.而充分的术前准备及术后管道的护理是mini—PcNL成功的关键. 参考文献 Fi]何家扬.现代泌尿外科手册[M].上海:上海科学技术文献出社, 2002.57. [23梅卫玲,张珏兰微创经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理34例 [J].中国实用护理杂志,2004.20(3):29. [3]金大社,黄煜,梁明华,等.微创经皮肾取石术的临床应用[J].临床 泌尿外科杂志,2005,2O(5):312—3l3. [4]李玉梅,郭研,孙文荧,等.腔内泌尿外科的治疗及护理进展[J].护 士进修杂志,2002,17(1):22. [5]刘军,沈明右,苏江浩,等.双J管内引流在尿路手术中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志,1996,17(9):551. 作者单位:518052广东省深圳市第六人民医院 激神经活动兴奋性.每次按摩5—10分钟,每日2次.肢体被动活动 时,要按关节活动的方向和范围做被动运动,一般先活动大关节,再活动 小关节,幅度从小到大.痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢,弛缓性瘫痪肢体 勿过度牵拉,以防肌肉和关节损伤.肌力在II级以下者,应鼓励病人自 己活动.瘫痪肢体功能训练时,指导病人用意含对患肢发出冲动,使瘫 痪肢体的肌肉收缩.反复训练,促进神经传导功能恢复,达到上肢可举 起,下肢可站立和行走.为提高生活处理能力,可指导病人用健肢替代 患肢的方法,如右侧肢体瘫痪时,可练习用左手吃饭,写字,取物;穿上衣 时先穿患肢再穿健肢,脱时则相反.训练病人用一只手穿脱鞋,袜,衣 裤,使用拐杖及习步车辅助行步等l_3].对关节活动度的训练,应尽早 进 行.一般每天做两次,每次1O一2O分钟.做各关节及各方位的运动2, 3次. 5.3转移动作训练:可锻炼患者的床上转移,床上起坐,自床向轮 椅的转移起立等. 5.4失语病人的训练,应进行语言训练,从单字,的发音,再到 讲短句,短语. 6讨论 脑梗塞好发于6O岁以上的老年人,起病急,而且大部分患者伴有高 血压,心脏病,糖尿病等基础疾病,所以发病后护理难度大,并发症多,良 好的护理直接关系到患者的生存及生活质量,密切观察病情变化,精心 治疗及护理,对减少并发症,促进机体功能恢复,将起到重大的作用. 参考文献 [1]杨莘.神经疾病护理血,北京.人民卫生出版社,2ooJ. [2]王文.高血压及相关疾病,北京.基层医生读本,2007. [3]黄永禧.康复护理学.北京:北京大学医学出版社,2003 作者单位:553001贵州省六盘水市人民医院 一 273—