闭合性肱二头肌腱断裂的早期诊断与治疗

闭合性肱二头肌腱断裂的早期诊断与治疗 闭合性肱二头肌腱断裂的早期诊断与治疗 ? 1992? 经保守治疗三周后症状不缓解或出现肌力明显减退,应及早 手术治疗.本组5例全部经手术治疗后,术后1—2d后症状 较术前明显好转. 手术主要目的是去除卡压因素和神经外膜松解.术中应 对正中神经及其通过的多重腱性组织进行全面的探查,凡是 可能造成神经卡压的因素如纤维束带,异常增生的肌肉,囊肿 等均应给予相应的处置.主要探查:肱二头肌腱膜,旋前圆肌 两头之间,指浅屈肌腱弓及较少的Struthers韧带是否压迫正 中神经,松解一定要彻底,充分止血减少血肿及瘢痕的再次压 i自 吉林医学2011年4月第32卷笠!Q 4参考文献 [1]SeyffarthH-PrimarymyosesinM.Pronatorteresascauseof le8ionofN.Medianus(pronatorsyndrome)[J].ActaPsychiat NeurolScand,1951,74(3):251. [2]SmithRV,FisherRG.Struthersligament:asourceofmedi' anneryecompressionabovetheelbow[J].JNeurosurg,1973,38 (8):778. [收稿日期:2011—03—15编校:王丽娜/郑英善] 闭合性肱二头肌腱断裂的早期诊断与治疗 张景(吉林省抚松县医院,吉林抚松134500) [关键词]肱二头肌腱断裂;诊断;治疗 临床上肱二头肌腱断裂比较少见,我院2007年3月一 2010年2月共收治7例患者,有5例为陈旧性,并有误诊和误2结果 治病史.因此,肱二头肌腱断裂的早期诊断和治疗对患者功本组7例均为手术治疗, 除2例因年龄大且病史长,术后 能早期恢复具有重要意义.现将诊治体会报告如下.固定时间较长,有凝肩后遗症, 但经过锻炼症状明显减轻,其 他5例均无功能障碍. 1资料与方法 1.1一般资料:本组病例7例,均为男性,年龄29—57岁,平 均42岁.换伤部位:右侧5例,左侧2例.肌腹与肌腱交界处 断裂1例,肌腹断裂1例,关节囊下方处断裂5例.有明确外 伤史3例,不明确者4例.新鲜断裂2例,陈旧性5例.来院 就诊时间7d一3个月.陈旧性者均有外院就诊史.7例患者 均有不同程度功能障碍.本组患者均采用手术治疗. 1.2治疗方法:本组在臂丛麻醉下行肌腱修复术,术中取肩 关节前内侧弧形切口,切开皮肤,皮下组织,牵开皮瓣,显露三 角肌,胸大肌,将二肌向两侧分开,显露喙突及断裂肱二头肌 腱长头,探查二头肌沟,寻找近侧肌腱,如果回缩在关节内,则 沿喙肱韧带打开关节囊,切除囊内游离肌腱.根据断裂位置 重建起点:?断裂位置较高,在轻度张力下,将肌腱远端缝合 在喙突上,并将其近侧5cm长与联合肌腱缝合.?如果断裂 位置低或远端回缩,不能附着于喙突,可将肱二头肌结节间沟 打开,在沟上选好固定点,用骨凿凿至有血逸出,然后把肌腱 置于沟内,间断缝合固定于沟内.或者在沟外侧凿切一骨槽, 将肌腱移位于骨槽内,将肱二头肌长头腱鞘向外翻转缝合固 定.?也可在肱骨上端用骨凿凿一钥匙孔样骨孔,然后把肌 腱断端用丝线盘结后固定于孔内.?如果断裂处为肌腱与肌 腹交界处,可将其断裂处直接缝合. 术后处理:应用颈腕吊带悬挂,24h后开始摆动上臂,每 3,4h活动1次,第4—5d增加摆动范围,以不痛为限.3周 后开始加强功能锻炼. 3讨论 一 般情况下,正常的肱二头肌腱腱很少发生断裂,但是工 作职业需要上臂维持外展内旋,肌腱正对小结节,不但有滑脱 倾向,且增加了腱与骨的摩擦,变性,断裂.极少数由肩部直 接暴力外伤造成,大部分由肱二头肌腱强力收缩的间接暴力 引起. 正常或仅有轻度变性的肱二头肌腱断裂时,常有二头肌 抗阻力强烈收缩的外伤史,伤时可闻及尖锐的撕裂声,伴有肩 痛,并向上臂前放射.肌腱严重变性,多无明显外伤或仅有轻 伤,现为肩部无力或隐约不适,易误诊为腱鞘炎或一般扭 伤. 最明显的体征为丰满的肱二头肌肌腹异常,近段完全断 裂时,在两肘同时用力屈曲时进行比较,可见病侧肌腹下移至 上臂下1/3,松软而且肌张力低,二头肌于三头肌间隙增大. 如果在下肌腹于肌腱交界处,或肌腱止点,则肌腹向上回缩至 上臂上1/3,而下1/3平坦.新鲜断裂时,有白发疼痛,局部压 痛,上臂无力,而慢性或陈旧性,则只有少许酸痛,功能障碍轻 微,常仅有旋转和外展受限.曲肘抗阻力旋后时疼痛,并牵扯 至肩前内方为最有价值体征. 综上所述,肱二头肌肌腱断裂较少见,所以临床上容易误 诊,往往以肌肉拉伤,肌腱炎进行治疗,本病的早期诊断和早 期治疗,对于患者早期功能恢复具有重要意义. [收稿日期:2010—10—09编校:王丽娜/郑英善]