臁疮的中医药治疗

臁疮的中医药治疗 范文 题目:臁疮的中医药治疗 编辑:司马小 臁疮～是一种常见的慢性而又难愈的疾患。生于下肢膝以下、踝以上～两胫内外～臁骨部位～故名臁疮～因其病情缠绵～经久难愈～甚至至死仍未愈～故俗称“老烂脚”～视为顽固疾患。本病主要由于湿、瘀阻络～气血循行障碍～局部新陈代谢机能减弱～因外伤破损而诱发～或因中土运滞～湿浊气瘀交阻～也有因皮肉外伤～未及时治疗～迁延时日而成。久行久立～负重劳作～静脉曲张～或高年体弱～气血运化不旺者～比较容易患此病。 臁疮分为内臁外臁两种。外臁生于臁骨外侧～为足之阳经所属～多因湿热下注积聚而成～早治易于见效～晚治则较困难,内臁生于臁骨内侧～为足之阴经所属～多由湿毒凝滞兼血分虚热而成～不论早晚～治之较困难～又臁骨部位皮肤较薄～气血运行差～故不易显效收口～营运仍不十分通畅～每因外遇刺激破伤而致复发。本病初起～患部多先痒后痛～红肿成块成片～继则破溃～流出脓水～形成溃疡～久之四周皮肤乌黑僵硬～疮口下陷～形成缸口状～疮面肉色灰白或暗红～四周多起白沿～并流出黄水或黑绿水～臭秽难闻。夏季为蚊蝇追逐～患者 不胜烦恼。疮口或痒或痛～或麻木不仁～小腿因运营不畅～湿热结聚故呈晨消暮肿之侯～甚者疮口越腐越深～腐肉脱尽～可见胫骨外露～更有甚者疮口起菜花样～此为转至恶侯～预后不佳。此类溃疡不论生于外臁或内臁～其基本病机是一致的～根据溃疡的部位～结合该部所循行经络的特点～选用适当的药物～对增强疗效是有益的。补益之法～用于瘀消络通～气血流畅之时～以为善后则有益～若以为“生于内臁者～由于三阴经虚热”而滥用补益～易致瘀浊不消～不利于愈合。 臁疮～现代医学称之为“慢性下肢溃疡”～病情缠绵～易复发～历来被视为疑难顽症。《疮疡经验全书》谓“里外臁疮～三里之旁～阴交之侧生之者～因肾经寒气攻于下焦～内因风邪所致～外有冷气之所搏～或因撞伤所致～渐然溃烂～脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。”鉴于下肢溃疡以瘀阻络闭～气血不畅为特点～所以治疗应着眼于消、通、和。消者～消其瘀滞湿浊,通者～通其经脉之阻塞,和者～调和气血～恢复其运行之常度。治疗之初～重在消和通～为气血的流行扫清障碍～稍配调和气血之品～寓和于消、通之中,及至疮面洁净红活～则以和为主～益气养荣～调和气血～少佐活血通络之品～寓消、通于和养之中～使之养而不滞～利于创面的愈合。 用药应气血兼顾。因气为行血之帅～血为载气之母～气行则血行～气阻则血瘀。组方或行气以消瘀～或调气以和血～或补气以生血～随不同的阶段～不同的临床现而施。治疗之初～以行气消瘀通络为先导～以四物汤合丹参、川芎、牛膝、水蛭、生鸡内金、香附、陈皮等加减组方。四物汤“为血分立法～不专为妇科套剂也”,丹参能去瘀生新～使肢体远端血管扩张～从而改善血循环,川芎为血中气药～行血以理气～走而不守,更藉香附芳香之物～调气而善解郁结,生鸡内金能消经络之瘀结,病久瘀结之甚者～选用水蛭以消散经络中之瘀血。 1 辨证分型 1.1 湿热下注型 症见疮面色黯或上附浓苔～脓水浸淫～秽臭难闻～四周漫肿～伴有湿疹～痛痒时作～甚至形寒发热～舌苔黄腻～脉数。 1.2 脾虚湿胜型 症见病程日久～疮面色黯～黄水浸淫～患肢浮肿～局部皮肤色紫～小腿静脉血管迂曲怒张～胀痛不适～纳呆～腹胀～便溏～面色萎黄～舌质红～苔白～脉滑数。 1.3 气虚血瘀型 症见溃烂经年～腐肉已脱～起白色厚边～但疮面肉色淡白～四周肤色黯黑～板滞木硬～舌质淡～苔白腻或见瘀斑～脉细。 2 治疗方法: 2.1 内治法 2.1.1 湿热下注型 治法:清热利湿～和营消肿。 方药:三妙丸合萆薢化毒汤加减。 苍术12克～黄柏、木瓜、泽泻、滑石各10克～川牛膝、茯苓、萆薢各15克～生薏苡仁、鸡血藤、蒲公英各30克。热重者加金银花、连翘,湿重者加猪苓、车前子,瘀滞甚者加桃仁、红花。 2.1.2 脾虚湿胜型: 治法:健脾利湿～活血化瘀。 方药:补中益气汤合三妙汤加减。 人参、当归、白术、黄柏、苍术、炮甲珠各10克～黄芪、柴胡、茯苓、丹参、川牛膝、赤芍各15克～鸡血藤30克～升麻6克。热重者加金银花、蒲公英、地丁,湿重者加瞿麦、猪苓,瘀滞重者加水蛭、桃仁、大黄。 2.1.3 气虚血瘀型 治法:补气养血～活血化瘀。 方药:八珍汤加味。 当归、赤芍各15克～川芎、人参、白术、炮甲珠、水蛭各10克～茯苓12克～黄芪24克～丹参、鸡血藤各30克。 2.2 外治法 2.2.1 早期,湿热炽盛期, 局部红肿热痛～虽连成片～但皮肤未破溃者。外用三黄汤,大黄、黄柏、黄芩、苦参、五倍子、红花、蒲公英等,煎汤后用纱布湿敷患处～每日1次。 2.2.2 中期,毒邪未尽～正气已虚期, 久不收口～皮肤暗黑～疮口凹陷～时流污水。外用生肌玉红膏,当归、白芷、轻粉、血竭、紫草、乳香等～用香油与白蜡制成膏剂,～先清洗干净创面～然后将生肌玉红膏摊在消毒纱布上～绑缚患处～隔日换1次。 2.2.3 后期,邪尽正复期, 疮面日渐缩小～肉芽新鲜～脓腐已尽者。外用象皮生肌膏,象皮粉、当归、生地、炉甘石粉等～用香油、黄蜡制成膏剂,。清洗创面后将象皮生肌膏摊在消毒纱布上～缚于患处～隔日换1次。 在上述基础上～同时加服自制的通脉胶囊～加强活血化瘀之效,配用护腿～以改善静脉回流～降低静脉内压。 注意事项: ,1,饮食清淡～忌食辛辣食物～忌烟酒。 ,2,注意不要久站不动及负重～要经常抬高患肢～避免患肢外伤。 ,3,疮面结痂不要过早去除～因未完全愈合～要继续治疗直至结痂自行脱落。 ,4,疮面愈合后要继续调护～坚持使用护腿～预防复发。 医案一 陈××～男～50岁 主诉:患者左下肢胫前溃疡三年不愈。 现病史:三年前不慎外伤左小腿～伤口感染不愈～痒痛交作～脓水淋漓～奇臭～夏日蚊蝇追逐不胜烦恼～致使疮口生蛆～多方治疗不愈～已丧失信心～后经介绍来诊。 检查:左小腿关节上3cm处有一3cm×4cm之溃疡～疮口起白沿～疡面四周色乌黑～肌肉消失～脓水清稀～舌苔灰黄～质红而干～脉弦细。 诊断:臁疮 证型:湿热下注～营卫失调。 治则:清利湿热～调和营卫。 方药:生黄芪30g 当归15g 银花藤30g 地龙10g 红花 9g 台乌9g 丹参15g 土茯苓15g 苍术 9g 黄柏 9g 牛膝 9g 甘草 3g 八剂～日一次～水煎服外治:用盐水冲洗疮面至净～将顽疡粉敷贴患处～一日一换。 二诊:上方服8剂后～疡面清水减少～疮口白沿如故～色仍乌黑～余症同前～守上方再进8剂。外用盐水洗净～再用顽疡粉敷贴患处～一日一换。 三诊:服上方8剂后～疡面清水减少～疮口白沿已明显消失～疮口四周色乌～疮口已不痒痛。舌薄黄、质红～脉弦。仍守上方加重黄芪、当归、丹参的剂量。再进8剂。外用药不变～一日一换。 四诊:服上方16剂后～伤口转红～无脓～白沿消失～四周转为暗红～舌脉如常～内服仍守再进10剂。外用盐水洗净患处～疡面用海浮散撒布～外盖红油膏～二日一换。 疗效:前后共治疗二月而愈。内服以黄芪丸加减～疡面水多用顽疡粉敷贴～疡面转红无脓用海浮散撒布外盖红油膏收功～愈后伤口有疤痕色稍深。至今未复发。 附方: 顽疡粉:炉甘石,刮净,30克～密陀僧24克～龙骨,刮净,15克～铜绿15克～煅石膏9克～上梅片1.5克～血竭15克～共研极细末备用。清油500克煎沸后下黄蜡120克～化净后凉冷～下药粉搅匀不使沉淀～或临用时配臵亦可。 医案二 包×～男～23岁 主诉:右下肢外伤后经久不愈二年。 现病史:患者于2007年右下肢外伤后感染成右胫骨骨髓炎。经当地医院予抗生素、西药外敷等治疗～表面伤口愈合。一个月前～右小腿出现溃破～溃疡面久治不愈～曾去多家医院诊治～未见效～现为进一步治疗来我院。 检查:右小腿较健侧略肿胀～轻度压痛～内臁有5.5cm×6.0cm之溃疡面～肉芽紫黯不泽～脓液稀薄～色黄白～量较多～味腥～疮周红肿～糜烂渗液。舌淡红～苔薄黄腻～脉细滑。 辅助检查:X线片示:右胫骨中段骨髓腔模糊不清～整个骨干皮质增厚～骨髓腔狭窄。 诊断:臁疮 证型:湿热下注～瘀组脉络。 治则:清利湿热～化瘀解毒。 方药:金银花60g 生黄芪20g 当归20g 玄参30g 丹参15g 甘草15g 防己10g 桃仁10g 苍术10g 牛膝10g 黄柏6g 10剂～日一次～水煎服同时每日服用消核丸。患处用熏洗方熏洗后～疮周均匀撒布湿疹散～疮面涂敷溃疡软膏～隔天换药一次。 预后:半月后～肿痛消失～疮周湿疹以瘥～疮面腐肉渐净～肉芽鲜红～疮面中间有一“皮岛”形成～脓性分泌物渐转稠厚～量亦减少。药已中的～上方去防己、苍术、黄柏～加党参、骨碎补、川续断、地鳖虫等～再进10剂～经换药15次～治疗68天～溃疡愈合～诸症皆失～痊愈出院。