新生儿气管插管的处理

新生儿气管插管的处理 2 我们医院危重产妇多，剖出的，遇到几个窥喉声门暴露良好，插管声门下有阻力，又不敢暴力插入，换管，但2.0的管都不能通过。正常来说，2.0的管用于800~900克的小 新生儿声门下是能通过的。(我们最小插过700克的，2.0很顺利)。，面罩通气胸廓无起伏，颈部渐粗，怀疑完全梗阻或解剖异常。但我们没做过这种危重新生儿有创气道，说实话，也不敢轻易尝试。关于这种危重新生儿复苏的呼吸道管理方面，如何处理为好, 一、新生儿气管插管的处理 1(气管导管的选择 气管插管是新生儿心肺复苏的重要措施，选择气管导管的原则是插入后的气管导管远端应距气管隆突0.5~1cm。这样即可以吸取气管深部和两侧主支气管开口处的分泌物，又不会把气管导管插入一侧主支气管而导致另一侧支气管阻塞和肺不张。如果新生儿体重在1.0kg以下，选用管径为2.0mm的气管导管;体重在1~1.5kg，选用管径为2.5mm的气管导管;体重1.5~2.5kg，选用管径为3mm的气管导管;体重2.5kg以上，选用管径为3.5mm的气管导管。 一般来讲，F2.0的气管导管在正常新生儿应用是没有问题的，但对于您提到的低体重新生儿，出现F2.0气管导管插入困难是十分可能的，出现这种问题可能是与以下因素有关:小儿气管的发育存在明显的个体差异，并且环状软骨为其呼吸道的最为狭窄处。气管导管的编号是以其内径(mm)进行的，F2.0气管导管的外径可因生产厂商不同而有显著的差别(即气管导管管壁的厚度不同，尽管其内径相同)，尽管管壁厚度的差别对成年人的气管导管选择不会造成很大的影响，但对小儿，尤其是新生儿造成显著影响。 由于贵院是妇产医院，经常需要参加新生儿复苏，为了预防这种情况，您可自制一根紧急通气导管芯，即准备一根外径为2.0mm、长度为12-15cm的薄壁中等硬质的PVC管，内放一细金属丝作为管芯，必要时可在明视下将此PVC导管插入新生儿气管内，然后通过以下方法即可进行紧急通气管理:?将一个18号粗针头连接在PVC导管远端，然后将给氧管连接在将粗针头的尾部即可气管内给氧。?直接将适用于内径为2mm气管导管的接头连接于PVC导管远端。?将18号粗针头连接在PVC导管远端，将无活塞的1ml注射器连接到粗针头的尾部，将内径分别为5mm的气管导管接头插入在注射器的空针筒上。 2(气管插管的方法 备好气管导管和喉镜，用38?温水预温气管导管，以减轻其对喉部的刺激。常用Portex气管导管，其配有专用金属插管芯，供插入气管导管内来支持气管导管的弯度和韧度。 进行气管插管操作时，新生儿的体位极重要，要使患儿仰卧，头颈伸直。使口、咽、喉、气管弯度减少。由于新生儿头大颈短，头呈前屈位。所以，寰枕关节只要充分伸展即可。用环形枕头或头圈垫在枕部下作固定用即可。切忌使新生儿的头极度后仰，因为这样可使口轴和咽喉轴不成直线，反而不利于气管插管操作。 将喉镜从口腔右侧插入口腔，把舌移向左侧，然后推进喉镜。见到悬雍垂和会厌后，操作者校正姿势，立于患儿头顶端，右手拇指、食指分别放在患儿额部和下颌，余三指放于颈枕部，使患儿头固定于操作者的手掌中，以利于调节头仰伸的程度和防止其移动。亦可由助手来协助稳定新生儿的位置。此时，再看准会厌，略向内使喉镜片的前端到达舌根会厌谷处，此时切勿歪斜镜柄，随镜柄方向向上提拉。左手掌小鱼际附于患儿左面颊，无名指钩住下颌，小指压于颈部气管处(防止用力过度)，可使会厌向上翻起，并向前贴于镜片前端，此时菱形的气管入口即可充分暴露。两侧的声带呈倒“V”字形，清晰可见。声门开放时稍呈“Λ”形黑暗裂隙，后边缘由披裂软骨所围。用灯光对准气管，可见其内的软骨环。气管下面(仰卧位)为横位月牙形食管入口。插入气管导管时应防止其误入食管内。 在左手用喉镜暴露声门并固定患儿的头部后，右手随即以拇指、食指、中指以执笔姿势拿好装有金属插管芯的气管导管，弯度向上，将远端从患儿右口角进入，并等待声门开放时，即可将气管导管远端的斜面开口在喉镜片与气管导管管壁之间空隙，直视下插入气管内，切忌用暴力。待气管导管气管段的肩部贴着声门时(或达到声门标志处)，右手捏住气管导管，小指固定于颏部，左手取出喉镜镜片，拔除插管芯。可将气管导管的远端置于气管的中点，记清其至口唇处的深度后，再固定气管导管。口唇外的气管导管只需留2~4cm，多余部位应剪除，以减少无效腔。然后接上人工复苏囊进行加压给氧。 气管插管过程中应随时监测新生儿的心律和心率，因为复苏过程中常可出现心律失常。 二、危重新生儿的有创气道处理 新生儿喉在颈部的位置较成人高，环状软骨位于第2,3颈椎水平;甲状软骨位于舌骨的后方;环状软骨和甲状软骨之间无间隙存在，所以新生儿可能无确切的环甲膜结构。如果试图在新生儿和婴幼儿施行环甲膜切开术，在操作前必须能够清楚地触摸到环甲膜，否则只能行气管切开术，即使在紧急情况下亦是如此。 在新生儿实施紧急气管切开术时，应尽可能先采用气管插管来保证呼吸道通畅。如果用面罩给氧能维持患儿通气满意，可在局部麻醉下进行气管切开术;如果采用上述措施无效，可先在气管内放置一根12号或14号的静脉套管来建立临时气道。 在婴幼儿进行紧急气管切开时，手术医师必须做好处理充满血液手术野的准备。满意的颈部伸展有助于确定颈部标志，在甲状软骨下缘与胸骨切迹连线的中点部位做垂直切口，因为周围软组织及出血的影响，触摸气管可能是确认其位置的唯一方法。应触摸气管的两侧，并保持在中线部位向下切开，如果患儿的通气满意，可采用择期气管切开术的原则进行以下的手术操作。如果患儿的病情迅速恶化，在颈部软组织切开后应迅速接近气管，在切开气管前，可用直角拉钩将 颈部软组织，条带状肌肉、颈前静脉等牵向一侧，以显露和游离气管。在插入气管套管中，可用血管钳或组织钳轻轻牵拉气管的游离缘，在紧急情况下，亦可用直径细小的气管导管或截去前端的粗口径吸引导管来代替气管套管。一旦呼吸道得到保证，即可用填塞压迫法进行止血。 因为新生儿的气管套管无可移出的内管，所以手术后必须时刻注意保持气管套管管腔的通畅性。如果分泌物清除困难且已将气管套管完全阻塞，则需更换气管套管。因此在气管切开患儿的床边必须预备有两只气管套管，一只型号与目前使用的气管套管相同，另一只则应比现用的小一号。