厌氧菌感染及抗厌氧菌药

厌氧菌感染及抗厌氧菌药 厌 氧 菌 感 染 及 抗 厌 氧 菌 药 厌 氧 菌 感 染 及 抗 厌 氧 菌 药主 要 内 容 主 要 内 容 厌 氧 菌 概 述 厌 氧 菌 感 染 的 诊 断 常 用 抗 厌 氧 菌 的 药 物 厌 氧 菌 感 染 的 常 见 疾 病 厌 氧 菌 耐 药 机 制概 述 概 述 厌 氧 菌 尚 无 公 认 的 确 切 定 义 , 但 通 常 认 为 这 是 一 类 只 能 在 低 氧 分 压 的 条 件 下 生 长 , 而 不 能 在 空 气 (18% 氧 气 ) 和 ( 或 )10 % 二 氧 化 碳 浓 度 下 的 固 体 培 养 基 表 面 生 长 的 细 菌 。 按 其 对 氧 的 耐 受 程 度 的 不 同 , 可 分 为 专 性 厌 氧 菌 、 微 需 氧 厌 氧 菌 和 兼 性 厌 氧 菌 。病 原 学 病 原 学 1类 杆 菌 属 1. 产 芽 孢 最 主 要 病 原 菌 , 脆 梭 状 芽 孢 杆 菌 属 : 弱 类 杆 菌 、 产 黑 色 素 类 产 气 荚 膜 杆 菌 、 G- 杆 菌 G+ 杆 菌 杆 菌 最 常 见 艰 难 梭 菌 2. 梭 形 杆 菌 属 2. 不 产 芽 孢 核 梭 形 杆 菌 、 坏 死 放 线 菌 属 、 真 梭 形 杆 菌 杆 菌 属 、 丙 酸 杆 3. 普 氏 菌 属 菌 属 、 乳 酸 杆 菌 厌 氧 菌 属 、 双 歧 杆 菌 属 G+ 球 菌 1. 消 化 链 球 菌 属 G- 球 菌 2. 微 需 氧 链 球 菌 产 碱 韦 容 球 菌 属 属诊 断 诊 断细菌培养 确诊标本采集避免正常菌丛污染接种及时、迅速、避免接触 空气困难、条件高、阳性率低厌 氧 菌 感 染 临 床 提 示 厌 氧 菌 感 染 临 床 提 示损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味感染部位接 近粘膜表面某些特殊的临床综合征如气性坏疽、放线菌病、 肺脓肿、破伤风、肉毒中毒和假膜性肠炎感染继发于人或动物咬伤组织或渗 出物中有气体组织坏死、坏疽、脓肿形成化脓性血栓性静脉炎恶性肿瘤相关感染(特别是结肠、子宫、肺部)? 长期应用氨基糖苷类和对厌氧菌作用差的 β- 内酰 胺类抗生素无效的感染血性渗出物呈黑色,该渗出物紫外线下呈红色荧 光(产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌感染)渗出物中有“硫磺颗粒” (放线菌病)脓性标本常规培养无细菌生 长,但革兰染色见大 量细菌,且形态上较一致培养物产气,并有腐败恶臭治 疗 原 则 治 疗 原 则破坏厌氧环境 引流、清除坏死组织、高压氧仓选用抗厌氧菌药物 控制局部感染、预防扩散、联合应用对需氧菌有效药物对症、支持 抗毒素、肝素、血浆等治疗原发病常 用 抗 厌 氧 菌 药 物 常 用 抗 厌 氧 菌 药 物硝 基 咪 唑 类 硝 基 咪 唑 类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑对大多数厌氧菌具杀菌作用,包括脆弱类杆菌和艰 难梭菌, 非产芽孢G+ 杆菌 如放线菌属、乳酸杆菌 属、丙酸杆菌属通常对甲硝唑耐药药物在组织、器官、体液中可达有效浓度,可透过 血脑屏障毒性低,对正常菌群影响小适用于各种厌氧菌感染,尤其是腹腔、妇产科、 CNS 系统、心内膜炎及外科预防用药 混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药氯 霉 素 氯 霉 素抗菌谱广,对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌 和多种需氧菌作用较好组织浓度高,易透入脑脊液骨髓抑制不良反应适用于 严重厌氧菌感染,如CNS 感染林 可 霉 素 类 林 可 霉 素 类临床应用品种:克林霉素对大多数G+ 球菌及各种厌氧菌包括消化球菌、消 化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、拟杆 菌属、大多数梭杆菌属及大多数放线菌具良好抗 菌作用,艰难梭菌耐药在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎 儿,不易透过血脑屏障长期应用易引起艰难梭菌肠炎适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染混合G- 杆菌感染时,应联合应用AG青 霉 素 类 青 霉 素 类氨苄西林、阿莫西林青霉素对非产β- 内酰胺酶细菌,如消化链球菌、 梭菌属、非产芽孢厌氧杆菌作用强适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌感 染,对肺脓肿的疗效不及克林霉素副作用小BL/BLI BL/BLI阿莫西林克拉维酸钾/ 舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦/ 舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦抗菌谱拓宽,对产酶株厌氧菌所致感染有效适用于产酶株所致的感染,需氧菌及厌氧菌混合 感染头 霉 素 类 头 霉 素 类常用品种:头孢西丁、头孢美唑 nd对G- 杆菌及G+ 球菌的抗菌活性与2 头孢相似对厌氧G+ 球菌、梭菌属、放线菌属、脆弱类杆菌、 产黑色素类杆菌、其他类杆菌属、梭杆菌属具抗 菌作用对G- 杆菌产生的ESBLs 稳定适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足 等需氧菌 与厌氧菌混合感染碳 青 霉 烯 类 碳 青 霉 烯 类常用品种:亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、厄 他培南超广谱抗生素:G- 杆菌、G+ 球菌、厌氧菌(脆弱 类杆菌、梭杆菌、厌氧G+ 球菌、梭菌属等)适用于多重耐药G- 杆菌感染,需氧菌和厌氧菌所 致重症感染氧 头 孢 烯 类 氧 头 孢 烯 类常用品种:拉氧头孢 rd具3 头孢菌素的抗菌谱及活性对脆弱类杆菌、其他类杆菌属、梭杆菌属、厌氧 G+ 球菌、放线菌属、梭菌属、丙酸杆菌属具高度 抗菌活性适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌 与厌氧菌混合感染氟 喹 诺 酮 类 氟 喹 诺 酮 类常 用 品 种 : 莫 西 沙 星对消化链球菌属、脆弱类杆菌有良好活性用于治疗皮肤和皮肤软组织感染以及复杂性腹腔 内感染大 环 内 酯 类 大 环 内 酯 类常用品种:阿奇霉素、克拉霉素对消化链球菌、脆弱类杆菌和梭杆菌以外的其他 厌氧菌有中度以上的抗菌活性(普氏菌、卟啉单 胞菌属、微需氧和厌氧球菌、G+ 非产芽胞杆菌和 部分梭菌 )适用于口咽部厌氧菌感染糖 肽 类 糖 肽 类常用品种:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁对各种G+ 菌包括 艰难梭菌有强大抗菌作用口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎 厌 氧 菌 感 染 的 常 见 疾 病 厌 氧 菌 感 染 的 常 见 疾 病口 腔 厌 氧 菌 感 染 口 腔 厌 氧 菌 感 染致病菌:口腔寄殖菌,主要为类杆菌、链球菌和 韦荣氏球菌等治疗 ? 青霉素类、大环类酯类、克林霉素呼 吸 系 统 厌 氧 菌 感 染 呼 吸 系 统 厌 氧 菌 感 染常见疾病:吸入性肺炎、肺脓肿、坏死性肺炎 和 脓胸病原菌:脆弱拟杆菌、产黑素普氏菌、梭杆菌属、 消化链球菌、梭菌属,多数为混合感染治疗 ? 克林霉素、甲硝唑 ? 亦可选用BL/BLI 、头霉素类、氧头孢烯类、碳 青霉烯类腹 腔 内 厌 氧 菌 感 染 腹 腔 内 厌 氧 菌 感 染常见疾病:肝脓肿、胆道感染、阑尾炎、肠道感 染病原菌:脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球菌、 多与兼性菌混合感染治疗 ? 甲硝唑、克林霉素 ? 宜与氨基糖苷类合用 ? 亦可选用BL/BLI 、头霉素类、氧头孢烯类、碳 青霉烯类妇 科 厌 氧 菌 感 染 妇 科 厌 氧 菌 感 染病原菌:厌氧链球菌、脆弱类杆菌、梭菌属、梭 杆菌属,常与兼性菌混合感染治疗 ? 青霉素类、甲硝唑、克林霉素 ? 均宜与氨基糖苷类合用 ? 亦可选用BL/BLI 、头霉素类、氧头孢烯类、碳 青霉烯类皮 肤 软 组 织 厌 氧 菌 感 染 皮 肤 软 组 织 厌 氧 菌 感 染病原菌:厌氧球菌、产气荚膜梭菌、类杆菌 属治疗 ? 青霉素、BL/BLI 、克林霉素、头霉素类、碳青 霉烯类假 膜 性 肠 炎 假 膜 性 肠 炎病原菌:艰难梭菌治疗 ? 首选:甲硝唑 ? 次选:万古霉素口服中 枢 神 经 系 统 厌 氧 菌 感 染 中 枢 神 经 系 统 厌 氧 菌 感 染常见病:脑脓肿、脑膜炎病原菌:脆弱类 杆菌、梭形杆菌、消化链球菌、 部分为混合感染治疗 ? 联合甲硝唑 ? 亦可选用BL/BLI 、头霉素类、氧头孢烯类、碳 青霉烯类菌 血 症 菌 血 症厌 氧 菌 占1 % ~12 %病 原 菌 : 脆 弱 类 杆 菌 、 消 化 链 球 菌治 疗 ? 经验治疗:根据原发病、可能的病原菌选用甲 硝唑、BL/BLI 、碳青霉烯类等药物 ? 针对性病原治疗骨 与 关 节 厌 氧 菌 感 染 骨 与 关 节 厌 氧 菌 感 染骨髓炎(较少见)病原菌:类杆菌属为主治疗 ? 克林霉素、甲硝唑厌 氧 菌 的 耐 药 机 制 厌 氧 菌 的 耐 药 机 制厌 氧 菌 耐 药 性 厌 氧 菌 耐 药 性 防 治合理、控制使用抗厌氧菌药物提高检测参 考 文 献 参 考 文 献李 耀 兴 , 刘 丽 梅奥 硝 唑 、 替 硝 唑 和 甲 硝 唑 在 口 腔 治 疗 的 应 用 和 药 效 比 较 [ J ]北 方 药 学 , 2 0 1 2 , 9 9 : 2 3? 王 玉 娟 , 褚 美 芬 , 罗 冬 娇 等不 同 5 - 硝 基 咪 哇 类 药 物 治 疗 厌 氧 菌 性 及 滴 虫 性 阴 道 炎 临 床 疗 效 比 较 [ J ]上 海 医 学 , 2 0 0 6 , 2 9 6 : 3 7 5 - 3 7 8? 陈 穗 , 张 汉 东 , 王 阅 春 等左 奥 硝 唑 - 氯 化 钠 注 射 液 治 疗 口 腔 厌 氧 菌 感 染 的 疗 效 [ J ]江 苏 医 药 , 2 0 1 1 , 3 7 6 : 7 1 4 - 7 1 5? 王 菊 仙 , 刘 明 亮氟 喹 诺 酮 在 治 疗 厌 氧 菌 感 染 中 的 应 用 [ J ]国 外 医 药 抗 生 素 分 册 , 2 0 0 8 , 2 9 4 : 1 4 9 - 1 5 3? 张 致 平抗 厌 氧 菌 药 物 研 究 的 进 展 [ J ]当 代 医 学 , 2 0 0 2 , 2 8 : 6 7 - 7 2? 何 光 荣 , 周 俊 , 蒋 蔚论 厌 氧 菌 感 染 用 药 [ J ]中 国 医 药 指 南 , 2 0 1 2 , 1 0 1 : 2 9 3 - 2 9 4顾 觉 奋 , 黄 文 睿 , 刘 亚 光厌 氧 菌 及 抗 厌 氧 菌 抗 菌 药 的 研 究 进 展 [ J ]抗 感 染 药 学 , 2 0 0 8 , 5 3 : 1 2 9 - 1 3 3