口腔鳞癌平阳霉素诱导化疗患者营养水平的评估

口腔鳞癌平阳霉素诱导化疗患者营养水平的评估 口腔鳞癌平阳霉素诱导化疗患者营养水平 的评估 现代口腔医学杂志2008年第22卷第2期JModernStomatol,March2008,V0l22,No.2?I23? 口腔鳞癌平阳霉素诱导化疗患者营养水平的评估 颜兴成鹏飞韩培彦 【摘要】目的研究平阳霉素诱导化疗对口腔鳞癌患者营养状况水平的影响.方法用营养状况 综合 法(combinedsubjectiveandobjectivenutritionalassessment,SNA)对64倒口腔颌面部鳞癌患者 应用平阳霉素诱导化 疗前后的营养水平进行评价.结果口腔鳞癌患者化疗前营养不良发生率34.4%,化疗后为 73.4%,存在显着性 差异,化疗前后营养不良增加程度与化疗量正相关.结论平阳霉素诱导化疗可进一步增加口 腔鳞癌患者的营养 不良发生率. 【关键词】平阳霉素鳞癌营养评价 Effectofneoadjuvantchemotherapywithpinyangmycin0nthenutritionalconditioninthepatientswith oral ~anoerYANXing,CHENGPen~ei,HANPeiyan.DepartmentofStomatology,Beng胁脚 Hospital,Capital MedicalUnire~y,Beng100050 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethenutritionalconditionsinthepatientswithoralcancertreatedwith neoadjuvantchemotherapyofpinyan~aycin.MethodsSixty—fourpatients’IritlIoralandmaxillofacialsquamouscanoer wel’~treatedwithneoadjuvantchemotherapywpinyangmycin.theirnutritionalconditionswere~aluat edbycombined subjectiveandobjectivenutritional~ssmem(SNA)beforeandafterchemotherapyResultsTheincidenc eof malnutritionofpatientswithoralandmaxillofacialSC[uamouscancerwasbeforetreatment.and734%a fterehemothempy, TheaggravateddegreeofthenutritionalcontionswaspositivecorrelationwiththedosageofPYMConcl usionNeoadjuvant c~mothempywithPYMisass~iatedwitlIdecreasingpaitentshutritionalleve1. 【Keywords】PinyangmycinsqtlaIrl0uscancerNutritionalassessment 中图分类号:R739.8文献标识码:A 鳞癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤,平阳霉 素(pinyangmycin,PYM)诱导化疗后手术根治是常 用的综合治疗手段.口腔颌面部恶性肿瘤患者常伴 发蛋白质一热能营养.不良(proteinenergy malnutrition,PEM),PEM可降低病人对治疗的耐受 性,增加术后感染及其他并发症的风险…,而化疗 药物的不良反应可能导致病人的营养状况进一步恶 化.目前国内应用营养评价法研究口腔颌面部恶性 肿瘤化疗后反应的文献尚未见报道,本研究应用国 内外通用的营养评价方法对口腔鳞癌患者化疗前后 的营养水平进行评价,以评估平阳霉素诱导化疗对 患者营养状况的影响程度. 资料和方法 一 ,临床资料 2001年1月至2005年l0间在首都医科大学附 作者单位:100050北京,首都医科大学附属北京友谊医院口腔 科(颜兴,韩培彦);清华大学附属北京玉泉医院口腔科(成鹏飞) 通讯作者:颜兴E—mail:happytooth@yeah.tqet 属北京友谊医院口腔科治疗的口腔鳞癌病例,男4l 例,女23例,年龄为21-78岁(平均52.4岁).其中 舌癌l6例,牙龈癌l2例,颊粘膜癌l0例,口底癌8 例,腭咽癌8例,上颌窦癌4例,皮肤癌6例.按照 国际抗癌联盟(UICC)1992年修订的口腔癌颌口咽 癌的TNM分类,其中T2N.12例,T2N6例, T2N26例,TsNo8例,TsN12例,T3N26例,T4No4 例,T4N6例,T4N4例;所有病例均无远处转移 (M.).临床分期?期l2例,?期26例,?26例. 所有病例无放,化疗史;治疗前经过针吸病理或组织 活检诊断为鳞状细胞癌;术前应用平阳霉素诱导化 疗,化疗为PYM8mg/天,总剂量32mg一208mg (总剂量小于80mg共l4例,等于或大于80mg共50 例).化疗后对原发灶行扩大切除或联合根治术, 修复术. 二,营养状况评价 应用目前临床上常用的营养状况综合评价法 (SNA)评价患者化疗前和化疗后的营养状况.SNA 是目前住院患者通用的营养状况评价方法,包括病 史调查,人体测量,实验室检查三方面内容.根据患 ? 124?现代口腔医学杂志2008年第22卷第2期JModemStomatol,March2008,V0l22,N0.2 者以上检查结果综合评定其营养状况,以评分形式 记录,三方面所得分数相加,总分即为患者的营养状 况评分.营养状况分0,1,2,3,4,5六个分数级别:0 , 2分表示营养良好,3分表示营养一般,4,5分表 示营养不良J. 1.病史:?近一周体重下降大于5%;?食欲是 否明显下降;?胃肠道症状明显(恶心,呕吐);?是 否出现活动能力下降;?是否出现应激反应(发热, 过敏反应)回答以上五个问题时,有三个或三个以 上是阳性者记一分,否则记0分. 2.人体测量:三个指标中都良好者记0分,两个 或三个指标不良者记2分,其余情况则记1分. 表1人体测量指标及评价标准 3.实验室检查:如果有两个或两个以上指标的 检查值较其他指标落在水平较低的栏目中,则以较 低水平栏目的得分为记分标准. 表2实验室指标及评价标准 三,统计学方法:应用SPSS(11.0版本)统计软 件对资料数据进行分析. 结果 1.平阳霉素诱导化疗前后患者营养状况评价: 根据SNA评定结果:化疗前营养良好45.3% (29/64),营养一般20.3%(13/64),营养不良 34.4%(22/64).化疗后营养良好10.9%(7/64), 营养一般15.6%(10/64),营养不良73.4% (47/64). 应用Wilcoxon符号秩和检验化疗前后营养状 g);横坐标:化疗前后SNA评分差值 讨论 以往文献中口腔颌面部恶性肿瘤患者PEM发 生率在36%,59%之间J,国内资料的发生率为 36%,56%L9’mJ.我们通过分析认为各组研究统计 数据差异较大的原因有:?样本量大小不同;?各样 本中肿瘤类型及临床分期的构成比不同(如国外统 计资料多以头颈部,上呼吸道及消化道为肿瘤位置 划定标准);?研究者所用的营养评价指标,方法不 同.本次研究中我们选用了目前临床上通用的营养 状况评价方法SNA,应用临床公认且容易获得的营 养评价指标综合评价患者的营养水平.本组口腔颌 面部鳞癌患者的营养状况,治疗前PEM发生率为 34.4%,与以往作者的报道基本一致. 化疗药物的毒性作用是常见的,以往文献对 PYM(国外文献称博莱霉素bleomycin,BLM)化疗的 副作用及其发生率有相关的报道.Grosvenor认为 胃肠道和口腔症状是癌症病人体重丧失和营养状况 下降的潜在危险因素ii];Grau用BLM+CDDP对 ?,?期口腔癌患者进行诱导及辅助化疗,最主要的 并发症是呕吐(占94.7%)121;Shanker认为应用 BLM等联合化疗后主要的毒性反应是食欲减退和 体重下降?.我国争光霉素协作组在全国的统计 资料显示:PYM的副作用中,对病人营养状况有影 响的:发热44.4%;食欲不振41.8%;恶心 37.8%【14];宋文植等报道:以PYM为主的DVP化 疗方案中,100%发生胃肠道反应(其中轻度 22.2%,中度47.2%,重度30.6%)?.从理论上讲 现代口腔医学杂志2008年第22卷第2期JModemStomatol,Mamh2008,Vol22,No.2?l25? 诱导化疗或辅助化疗的不良反应会减退患者的摄食 能力,临床实践中化疗药物引起的厌食,恶心,呕吐, 腹泻可削弱病人的营养水平引.但从营养学的角 度研究PYM化疗对病人影响的文献还较少见.本 研究发现术前PYM化疗对患者营养状况的影响,以 SNA评价体系中的指标衡量:病史调查中的发热, 食欲下降,恶心,呕吐是最敏感的观察指标;血清运 铁蛋白是实验室检查中较为敏感的指标,人体测量 指标的敏感度则不如病史及实验室检查. 本研究中PYM化疗后PEM发生率和程度较化 疗前都有明显上升,有统计学意义.64例患者的 PYM用量从32rag到208rag,通过统计学检验,PYM 用量与病人的营养状况下降程度有正相关性,即病 人接受PYM化疗剂量越大,其化疗后营养状况评分 改变越多.研究化疗药物毒副作用的意义在于认清 这些副作用对病人的危害及程度,明确化疗药物毒 副作用对病人愈后的影响.以往研究中多是对某些 单一化疗副作用的统计学研究,而这些症状本身不 具备描述病人全身情况的能力,用它们作为判断化 疗对病人整体影响的指标或预测愈后是不合适的. 营养状况是描述人整体状况的指标,能够反映人体 内的代谢状况和免疫能力,病人的营养状况可以直 接影响疾病的转归和手术的愈后,故我们认为应用 营养评价法监测患者对全身化疗的耐受性更具有临 床意义. 参考文献 lGellrichNC,SchrammA,B~kmannR,eta1.Follow—upin patientswithoralcancer~JOralMaxillofacSurg,2002,60(4):380 — 386. 2Cope]andEM,DalyJM,DudrlckSJ.Nutri6onalconceptsinthe treatmentofheadandneckmalignanciesHeadNeckSurg.1979,1: 350—358. 3BakerJP,DetskyAS,WessonD,eta1.Nutritionalassessment:a comparisonofclinicaljudgementandobjectivemeasurements.N EngJMed,1982,306:969. 4DonaldsonSS,LenonRA.Alterationsofnutritionalstatus:impactof chemotherapyandradiationtherapy.Cancer,1979,43(5):2036— 2052. 5BassettMR,DobieRA.Patternsofnutritionaldeficiencyinheadand neckcancer.OtolaryngolHeadNeckSurg,1983,91(2):119— 125. 6BrookesGB.Nutritionalstatus一一aprognosticindicatorinhead andneckcancer.OtolaryngolHeadNeckSurg,1985,93(1):69— 74. 7FlynnMB.LeighttyFF.Preoperativeoutpatientnutritionalsupportof patientswithsquamouscanceroftheuppemerodigestivetract.AmJ Surg,1987,154(4):359-362. 8WoodRM,LanderVL,MosbyEL,eta1.Nutritionandtheheadand neckcancerpatient.OralSurgOralMedOralPathol.1989,68(4): 39I一395. 9郭传殡,马大权,章魁华,等.口腔颌面部恶性肿瘤患者营养状 况调查分析.中华口腔医学杂志,1994,29:143—145. 10段红明,陈运美.吴汉江.口腔颌面部恶性肿瘤患者的营养状况 评价.华西口腔医学杂志,2002,19:300—302. 11GosvenorM,BuleavageL,ChlebowskiRT.Symptomspo~nfially influencingweightlossinacancerp叩ula0n.Correlationswith primarysite,nutritionalstatus,andchemotherapyadministration. 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