输尿管下段探查

输尿管下段探查 高 县 中 医 医 院 术前医患沟通谈话手术知情同意、自愿书 病人姓名 周志强 性别 男 年龄 25 身份证号 科 室 泌外 床号 74 入院日期 2015-8-3 住院号 术前诊断 右输尿管中段结石伴嵌顿，右输尿管下段狭窄、右侧肾轻度积水， 拟施手术 右输尿管中下段探查术加双J管置入术 麻醉方式 静吸复合全麻 根据患者的病情，需要进行上述手术治疗(以下简称手术)。决定手术是在非手术方法治疗无效或效果不确定的情况下作出的选择，绝大多数情况下该手术是一种相对有效的治疗手段，但手术具有创伤性和风险性。因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会死亡。现就可预见的手术相关问题与病家沟通告知如下: 1、麻醉并发症(另附麻醉知情同意书); 2、术中、术后大出血，严重者可致休克危及生命安全; 3、因术中发现与术前诊断有差异须变更手术方式; 4、术中可能会损伤神经、血管及邻近器官; 5、伤口并发症:出血、血肿、浆液肿、感染、裂开不愈合、淋巴瘘、瘘管及窦道 形成等; 6、呼吸系统并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等; 7、循环系统并发症:心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停; 8、泌尿系统:尿潴留、尿路感染、留置尿管后尿道狭窄、尿管气囊破裂、脱落， 需重新安置尿管;肾功衰竭; 9、脑并发症:脑血管意外、癫痫等可能危及生命; 10、精神并发症:手术后精神病及其他精神问题; 11、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等可能危及生命; 12、水电解质和酸碱平衡紊乱、低蛋白血症全身衰竭; 13、多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC); 14、诱发原有疾病恶化，如冠心病基础上出现心衰等危及生命; 15、个别因出血、感染、疤痕挛缩等其他原因手术效果不好需再手术; 16、本专科可能出现的意外和并发症如下: 1)术中、术后消化道应激性溃疡、出血、穿孔，需进一步治疗;严重时可能危及第 1 页 总 页 生命;出血多，需输血等，而输血存在相应的并发症;2)术中出血，损伤腹膜、肠管等临近组织、器官，须进一步手术治疗，必要时需行肠管造瘘等;术中结石移位难以取尽;或结石退回肾脏需要改期行体外冲击波结石破碎;3)术中根据病情需更改手术方式:如术中探查发现输尿管下段狭窄，还须行输尿管膀胱移植术;如发现肿瘤，则可能需要患侧肾脏切除术;术中发现其他情况，需根据情况更改手术方式;术中冰冻切片可能为阴性，而手术后来发现肿瘤，或者术中可以肿瘤而采取根治性手术，而术后未发现肿瘤，对已经产生的事实将无法更改;如为肿瘤，也可能由于其与周围粘连严重或侵犯大血管而无法切除，仅能做姑息性手术;4)术后输尿管狭窄、输尿管返流，导致肾积水、肾萎缩、肾功能损害不能恢复，甚至继续加重，结石复发，须进一步手术治疗，甚至肾切除术;5)术后出血，须再次手术止血及输血治疗，导致医疗费用增加，住院时间延长;6)术后需留置双“J”管及保留尿管;双“J”管及尿管可能脱落、堵塞，须重新安置或更换;双“J”管可能移位入肾盂，需输尿管镜下取管或开放手术取管;拔除双“J”管时离断;双“J”管双“J”管应在术后1月内来我科拔除，未及时拔除结石形成等需开放手术，严重时导致肾脏功能完全丧失;7)留置尿管后，可能出现尿道狭窄，致排尿困难，须行尿道扩张，严重时须手术治疗;再植之输尿管可能狭窄，最终可能导致肾功能完全丧失;8)术后切口感染、术区感染、泌尿生殖系统感染、肺部感染，须手术引流等;感染可能导致败血症、感染性休克，严重时可能危及生命;9)术后皮下脂肪液化，切口愈合时间延长，切口裂开等;10)术后深静脉炎及血栓形成、脱落，导致肺栓塞，危及生命;术后褥疮形成;11)如为肿瘤，术后可能发现迅速复发和转移，治疗效果可能不够理想，如为结石，术后结石可能会复发。 上述只是一种可能的情况，绝不会同时发生，如果不能接受上述风险，建议不要手术，或者转上级医院治疗。如因欠费引起治疗效果不好，责任自行承受。 17、其他不可预见的不良后果; 18、本次手术提请患者及家属应注意的其它事项: 手术具有极大的风险性和不可预知性，一旦出现手术并发症，则医疗费用成倍增加，病员痛苦增加，严重时可能出现生命危险; 我们已仔细阅读以上内容，主管医生 杨波 冯长春 针对患者病情，已向我们详细告知了目前可行的各种治疗，且说明了各种治疗方案的优、缺点，详细告知了手术的各种风险性和不可预知性，我们完全理解并接受，经过慎重考虑，我们自愿选择上述手术治疗，且承担手术风险。 我们明白在本次手术中和术后，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变 第 2 页 总 页 更手术方案、甚至再次手术，我们授权医师在遇有紧急情况时，为保障患者生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用不欠费，否则影响诊断和治疗后果自负。我们知道在本次手术之前，我们可以有随时签署拒绝医疗的权利，以取消本手术同意书。 备注:患者及代理人有知情权，有选择医院、是否手术及手术方式的权利。由于我院条件限制，患者及代理人也可选择转上一极医院进一步治疗。 患 者 签 字 或患者委托代理人签字 代理人与患者的关系 年 月 日 负责主管医师签名 年 月 日 第 3 页 总 页