脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍的疗效观察

脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍的疗效观察 脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍的疗 效观察 陈佩丽等脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍的疗效观察第18期 脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍的疗效观察 陈佩丽张芳蓉叶妙婷深圳市儿童医院儿童保健科518026 ? 2517? 中国图书分类号R729文献标识码B文章编号1001-4411(2OO7)18-2517-03 【摘要】目的:探讨脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍的疗效.方法:将入选患儿 按就诊次序编号的奇偶数分为脑电 生物反馈治疗(脑电组)和利他林治疗(利他林组),疗程3个月.采用数字划消测验, 韦氏儿童智力量,联合型瑞文测验及 行为问卷工具,对两组患儿治疗前,治疗后及随访时进行疗效评定.结果:治疗后两 组注意力,认知功能均较治疗前明显改善, 利他林组注意力,听广度,编码均优于脑电组,但脑电组CRT较利他林组高.行为问 卷评分治疗后利他林组减分较脑电组明显, 但停药后分值上升.结论:脑电生物反馈治疗短期疗效不如利他林,它起效慢,但疗 效稳定,持久. 【关键词】ADHD脑电生物反馈儿童 StudyontheeffectivenessofEEGbiofeedbackonattentiondeficithyperactivity disorder CHENPe—Li,ZHANGFang—Rong,YEMiao一死 ng.DepartmentofChildHealthCare,ShenzhenChildren's Hospital,Shenzhen518026,Guangdong,China [Abstract]Objective:ToexploretheeffectivenessofEEGbiofeedbacktreatmentonattentio ndeficithyperactivitydisorder (ADHD).Methods:ThechosenchildrenwererandomlyassignedtotheEEGbiofeedbacktre atment(EEG)groupandtheRitalintreat— mentgroupfor3months.Patientswereevaluatedbeforeandaftertreatmentwithdrawingnumbertests,WechslerIntelligenceScale,com— binedRaven~testandConnergbehaviorratingscale.Allthesubjectsweref0Uowedup.Results:Theattentionandcognitivefunctionofboth groupswereimprovedsignificantlyaftertreatment.Thepatientsattention,digitspanandcodinginRitalingroupweresuperiorthanthosein EEGgroup.ButCRTinEEGgroupwashigherthanthatinRitalingroup.ThescoreofConner~RatingScaleinRitalingroupdecreasedmore significantthanthatinEEGaftertreatment,butreboundedwhenthetreatmentstopped.Conclusion:TheshorttermeffectivenessofEEG biofeedbackislowercomparedwiththoseRitalintreatment,butitshowssloweffects,morestableandpermanenL [Keywords]ADHD;EEGbiofeedbacktreatment;Children 脑电生物反馈(EEGbiofeedback)治疗是近年来国外兴 起的一种非药物治疗儿童注意缺陷多动障碍(attentiondeficit hyperactivitydisorder,ADHD)主要方法,但目前国内尚很少 关于脑电生物反馈治疗的正规对照研究,鉴于哌甲酯(以下 称利他林)是治疗ADHD的经典药物,本研究拟将脑电生物 反馈与利他林进行对照,以探讨脑电生物反馈治疗ADHD的 效果. 1资料与方法 1.1一般资料选自2004年1月一2005年12月在我科就诊 的6—13岁ADHD儿童,诊断按美国精神障碍诊断与统计手 册第4版(DSM—IV)关于ADHD的诊断标准,共86例入 选.按就诊次序编号,奇数者列入脑电反馈治疗(脑电组) 43例,偶数者列入利他林治疗(利他林组)43例.两组的年 龄,性别差异无显着性(P>0.05).全部入选病例排除儿童 智力障碍,无严重神经系统疾病.两组共有15例脱落,其中 脑电组4例(9.3%,治疗不足20次);利他林组11例 (25.6%,用药不足1个月).脱落的病例不计入统计. 1.2治疗方法 1.2.1脑电生物反馈治疗采用A620脑电生物反馈治疗仪, 通过抑制4—8Hz的0波,强化16—2OHz的SMR波,每次 治疗20min,包括5个阶段,每阶段为4min.治疗过程治疗 师对患儿进行一对一监测,根据实时反馈过程训练分数,不 断提高指标的难度,每周训练3—4次,连续治疗40次,疗 程近3个月,治疗少于20次者计为脱落. 1.2.2利他林治疗剂量0.3—0.5mg/kg(5—30mg/d), 从5mg/d小剂量开始,逐渐调整至合适剂量,节假日停药, 疗程为3个月,用药不足1个月者为脱落. 1.3测评方法 1.3.1注意力测试采用数字划消测验,要求在指定时间内 划掉所有的…3'字,计算失误率;听觉记忆广度测试,采用 中国韦氏儿童智力量表(C—WISC)数字广度测验;编码测 试. 1.3.2认知测试采用联合型瑞文测验(combinedraven'S test,CRT)测试智商fIQ);C—WISC算术测验. 1.3.3问卷测评采用Conner'S父母问卷儿童行为评定量 表,对患儿进行行为评定,共48项,包括品行问,学习问 题,心身问题,冲动一多动,焦虑和多动指数6个因子. 两组均分别在治疗前和治疗后进行以上各种测评,并在 治疗后2个月随访时再次进行问卷测评. 1.4统计学处理采用t检验对每组内治疗前后比较和两组 间治疗后,随访时进行比较,以均值?标准差(?s)表 ? 2518? 刁. 2结果 2.1两组治疗前和治疗后注意力测试,认知测试结果比较 见表1. 由表1可知,无论脑电组还是利他林组的患儿治疗后注 中国妇幼保健2007年第22卷 意力,认知功能均较治疗前明显改善,组内比较差异显着. 然而两组间比较,治疗后利他林组注意力,听广度,编码均 优于脑电组,两组差异显着(P<0.05),但脑电组CRT较利 他林组高,两组差异显着(P<0.05). 2.2两组治疗前,治疗后及随访时conner's父母问卷测评结 果比较见表2. 表1两组治疗前和治疗后注意力测试,认知测试结果比较(i?,分) 组内与治疗前比较,?P<O.05,?P<O.01;与同期脑电组比较,?P<0.05 表2两组治疗前和治疗后及随访时conner's父母问卷测评结果比较(?,分) 组内与治疗前比较,?P<0.05,?P<0.01;与同期脑电组比较,?P<0.05 由表2显示,组内比较两组患儿治疗后品行,学习,冲 动多动和多动指数均较治疗前下降,但脑电组冲动多动和多 动指数降幅最小(P<0.05).组间比较,利他林组治疗后品 行,冲动多动和多动指数疗效较脑电组明显(P<0.05),随 访时品行,学习,冲动多动和多动指数均高于治疗后,并高 于随访时的脑电组,组间比较差异显着(P<0.05). 3讨论 3.1脑电生物反馈治疗ADHD疗效肯定脑电生物反馈是应 用操作性条件反射的原理,把处理的脑电信息通过视觉或听 觉形式显示给受试者,通过训练使受试者学会选择性地强化 或抑制某一频段的脑电波,从而达到治疗目的.本研究通过 与治疗ADHD的经典药物利他林做比较,从临床症状,神经 心理,行为等方面验证脑电生物反馈的治疗效果.本研究发 现,经脑电生物反馈治疗40次后,ADHD患儿注意力,多动 和学习能力均有明显改善,这与以前研究一致J.但组间比 较发现,脑电生物反馈短期疗效不如经典药物利他林,这可 能与利他林起效更快有关.在停药后随访时,利他林组患儿 大多数出现反复,但脑电组持续好转,这与李雪霓等研究结 果一致J.国外研究提示J,采用脑电生物反馈与认知方法 的学习结合起来训练,韦氏智测总智商平均提高lO分,其中 9o%的患儿提高5分以上.本研究也显示治疗后脑电组CRT 较利他林组高,但由于智商可受其他非特异性因素影响,如 测试环境,遗传等,脑电生物反馈治疗是否能更有效提高智 商需进一步研究证实.另有研究发现,脑电生物反馈治疗 对不同亚类型的ADHD儿童的疗效是不同的,它对单纯的注 意缺陷型儿童非常有效,对多动一冲动型儿童疗效一般.本 文研究脑电组治疗后冲动多动及多动指数降幅最小,故对于 多动一冲动型患儿要取得更好疗效,最好采用脑电与药物联 合治疗,以便能较快地控制症状. 3.2脑电生物反馈治疗利弊经典药物利他林治疗时最突出 的问题是药物副作用,主要表现为恶心,呕吐,胃痛等,如 用药剂量过大,还会出现呆板,注意力减退等,从而导致服 药的依从性差.脑电生物反馈治疗为非药物的神经,心理疗 法,故不存在上述副作用,更易被患儿接受,尤其是小年龄 组的患儿.但脑电生物反馈治疗起效慢,快速的症状改善幅 度远不如利他林,而且它治疗耗时长,不方便,费用高.与 药物治疗相比,脑电生物反馈治疗疗效稳定,持久,它是一 邓学红等婴幼儿低发锌,铜,铁,钙状况的回顾性第18期 种新兴的非药物治疗儿童ADHD的有效方法,值得推广. 4 4参考文献 1张芳蓉,程红,陈佩丽.脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍 儿童疗效分析.中国儿童保健杂志,2003,l1(5):314—3155 2MonastraVJ,MonastraDM.GeorgeS.Theeffectsofstimulantthera? PY,EEGbiofeedback,andparentingstyleontheprimarysymptomsof attention—deficit/hyperactivitydisorder.AppliedPsychophysiologyand Biofeedback,2002.27:231—249 3李雪霓,王玉凤,舒良eta1.脑电反馈治疗儿童注意缺陷多动 ? 2519? 障碍的对照研究.中华精神科杂志,2001,34(3)168—171 ThompsonL,ThompsonM.Neurofeedbackcombinedwithtrainingin metacognitivestrategies:effectivenessinstudentstIlADHD.Applied PsychophysiolBiofeedback,1998,23(4):243 黎琳.脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍的研究进展.中国 行为医学科学,2005,14(3):281—283 (2006-03—15收稿) [编校刘鹏博] 婴幼儿低发锌,铜,铁,钙状况的回顾性分析 邓学红董国庆?南方医科大学附属深圳妇幼保健院儿科(广东深圳)518028 陈继红广东省深圳市人民医院 中国图书分类号时23.2文献标识码B文章编号10014411(2007)18-2519-02 【摘要】目的:探讨婴幼儿低发锌,铜,铁,钙的发生情况及与某些疾病的关系.方法: 用原子吸收光谱法测定4776 例婴幼儿头发的锌,铜,铁,钙含量.结果:婴幼儿头发中锌,铜,铁,钙降低者分别占总 数的17.71%,9.95%,10.22%和 12.46%;在低发锌婴幼儿中,反复呼吸道感染,食欲不振和异食癖的患病率分别为 71.16%,57.57%和11.47%,患低发铜和 低发铁的婴幼儿中贫血率分别为15.79%和73.16%,反复呼吸道感染的患病率分 别为9.43%和35.66%,低发钙者中佝偻病的 发病率为81.51%.结论:婴幼儿中低发锌率较高(17.71%),低发铜,铁,钙率在10%左 右;头发中锌,铜,铁,钙含量降低 分别与反复呼吸道感染,食欲不振及异食癖,贫血,佝偻病等关系较密切. 【关键词】婴幼儿头发锌铜铁钙 Retr0spectivelyanalysisofInfantswithloweredhairzinc,copper,iron,calcium DENGXue—Hong,DONGGuo— Qing.DepartmentofPediatrics,ShenzhenMaternityandChildHealthCareHospital AffiliatedtoNanfangMedicalUniversity,Shenzhen518028,Guangdong,China CHENJi—Hong.ShenzhenPeople'sHospital [Abstract]Objective:TostudytheincidencesoftheinfantswithloweredhairZinc(Zn),copper(Cu),iron(Fe)andcalci— UlTI(Ca).andtherelationshipswithsome出 seases.Methods:TheconcentrationsofhairZn,Cu,FeandCain4776infantsweredetec— tedbyatomicabsorptionspectrometer(AAS).Results:TheincidenceoftheinfantswithloweredhairZn,Cu,FeandCawas17.71%, 9.95%.10.22%and12.46%respectively.Theincidenceofrecurrentrespiratorytractinfection(RR/),poorappetiteandpicawas 71.16%.57.57%and11.47%respectivelyintheinfantswithloweredhairZn;Thatofanemiawas15.79%and73.16%respectively andthatofRR1were9.43%and35.66%respectivelyintheinfantswithloweredhairCuorFe.ThatofricketsWas81.51%intheinfants thloweredhairCa.Conclusion:LoweredhairZn,Cu,Fe,CaarerelatedwithsomediseasesmentionedaboveintheinfanL [Keywords]Infant;Hair;Zinc;Copper;Iron;Calcium 头发宏量和微量元素的检测己广泛应用于儿科,营养和 保健等领域,其实用价值也在不断的探索之中.锌,铜,铁, 钙是人体的必需元素,对处于生长发育时期的婴幼儿尤其重 要,机体缺少这些元素将导致一些疾病的发生.为了解婴幼 儿低发锌,铜,铁,钙的发生情况及与某些疾病的关系,我 们采用原子吸收光谱法对4776例门诊体检的婴幼儿进行了头 发微量元素检测. ?通讯作者 1对象与方法 1.1对象选择在两院门诊进行体格检查的4776例婴幼儿, 年龄9个月一4岁,其中男2592例,女2184例. 1.2方法所有婴幼儿除常规体检外,均取枕部距发根0.5 cm处头发,长约1cm,重约0.5g,装于纸袋内保存,送检. 采用火焰原子吸收法测定头发中锌,铜,铁,钙的含量,仪 器为北京瑞利分析仪器厂生产的WFX一130型原子吸收分光 光度计,标准品由中国国家标准物品研究中心提供.同时对 受检的婴幼儿作血常规,肝功能,乙肝两对半,血磷,碱性