尿路感染原因分析

因分析   1.1  导尿操作是引起尿路感染的直接因素  正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用［4］，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。   1.2  留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素  留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植［5］，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高，陈云霞调查发现［6］当天插尿管发生尿路感染占4.1%(3例) ，留置导尿管3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11% (8例)、26% (19例)、72%(52例)。徐敏等［7］报道30例留置导尿病人，3、7和10天菌尿发生率分别为26.17%、66.17%和93.13%。长期留置尿管>30天或终生带管的病人几乎100 %发生菌尿［8］。以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，与国内文献报道相符［9～12］。   1.3  性别、年龄与尿路感染的关系  性别、年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一。 女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性［13］；汪红等［14］调查报道，432 例患者，女性214例，尿路感染21例，感染率为9.181%；男性218例，尿路感染8例，感染率为3.167%，由此可见女性感染率明显高于男性。随年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的机会。刘晓玲等［15］调查发现 16～40岁者19例，尿路感染1例（5.26%）；41～60岁者32例， 尿路感染18例（56.28%）；61～86岁者49例，尿路感染33例（67.35%）。丁萍等［16］报道>60岁的病人医院尿路感染发生率是<60岁患者医院尿路感染发生率的1倍，所以，年龄越大，尿路感染的发生率越高。   1.4  住院时间  住院时间越长，发生医院尿路感染的危险越大。汪红等［14］调查显示，住院时间不足15天的184例患者，发生尿路感染1例，感染率为0.54%；住院15～30天的191例，感染7例，感染率为3.67%；住院时间超过30天的57例，感染21例，感染率为36.84%。这说明住院时间越长其感染发生率越高。而且医院尿路感染也影响病情的好转与治愈，增加并发症，延长病人住院时间。   1.5  无菌观念不强  在护理操作过程中，因无菌观念不强、操作不当造成的泌尿系交叉感染也是引起感染的重要因素之一［7］。当插尿管时若无菌观念不强，操作不当，动作不够轻柔，易损伤尿道粘膜，尤其是女性尿道短直，且富于扩张，与阴道口、肛门相邻，导尿时若冲洗、消毒不严格，就会为细菌侵入及增殖创造条件；而且尿道口周围有大量肠道细菌，在尿管护理过程中无菌操作不严格就会造成污染，使细菌直接种植于尿道和膀胱，从而导致尿路感染。另外，导尿管没有完全脱出或引流管衔接处脱离时，病人家属或医护人员没有重新消毒尿管，而擅自将尿管插入尿道或接回，再就是集尿袋已满未能及时倾倒，导致尿液逆流，这些也是引起泌尿系感染的重要因素。   1.6  不合理抗菌药物的使用  不合理使用抗生素是引起尿路感染的主要危险因素之一。徐敏等［7］认为长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染明显增多；岳素琴等［17］调查233例尿路感染病例，在感染前有91.4%使用抗生素，说明广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染［18］，而且还可以致体内菌群失调，造成耐药菌株增加，导致二重感染［8］。