颅脑手术后脑室引流管的护理

颅脑手术后脑室引流管的护理 颅脑手术后脑室引流管的护理 4期黄冬华颅脑手术后脑室引流管的护理 颅脑手术后脑室引流管的护理 黄冬华 (赣州市人民医院神经外科,江西赣州341000) 中图分类号:R473.6文献标志码:B文章编号:1001—5779(2011)04—0653—02 脑室引流术是经颅骨钻孑L或锥孔穿刺侧脑室后放置引 流管至外界与一无菌引流袋相通,然后将脑脊液引流至体外 的一项临床常用技术,引流术目的是减轻因脑脊的循环受阻 所致的颅内高压状态并调节颅内压在正常范围,还可以进行 脑室系统的检查以明确诊断,脑室内手术后引出血性脑脊液 减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,对颅内感染患者经脑室注 药冲洗,消除颅内炎症.是颅脑术后常用的降低颅内压,排 出脑室积血,降低伤口脑脊液漏的治疗之一…,同时用 于各种原因脑室出血.脑室引流的护理可直接关系到手术 成败及术后并发症的发生,对于患者疾病的控制及愈后起关 键作用.脑内肿瘤合并颅内高压术前可先行脑室引流术降 低颅内压,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝. 1临床资料 本组病例230例,其中女7O例,男160例,年龄37—71 岁,平均54.5岁,均以蛛网膜下腔出血为首发症状,由CTA 或DSA确诊为大脑前交通动脉瘤81例,大脑后交通动脉瘤 66例,大脑中动脉瘤43例,其他部位4O例.术后治愈出院 190例,自动出院2O例,死亡20例.术后置管时间3—15d, 平均7.6d. 2术后护理 2.1一般护理术后至少24h内每隔30,60rain细心观 察患者的意识,瞳孔,呼吸,脉搏及血压体温的变化并做好详 细的记录.注意观察患者有无恶心,呕吐,头痛等颅内压增 高症状,如有异常及时告之医生处理.一般护理绝对卧床休 息,床头抬高15.,30.,以利静脉回流,降低颅内压.保持病 房内清洁卫生及空气流通.加强对患者的口腔护理,皮肤护 理,生活护理及心理护理.对于小儿,神志不清,躁动的患者 应有专人看管,必要时使用约束带. 2.2引流管护理术后48h:控制引流速度,若引流过快过 多,易出现低颅压性头痛,恶心,呕吐,此时应抬高或暂夹闭 引流管.如出现颅内感染,引流量可适当增多,但要注意电 解质的补充.病人病情稳定后即可将床头抬高l5,30度, 保持引流管不受压,不扭曲,不折叠,不成角.病人头部活动 范围适当限制.治疗护理动作轻柔,避免牵拉引流管.不可 随意放低引流袋,否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速 移位,有可能撕破大脑上静脉,引起颅内血肿.具体护理方 法如下:. (1)严格遵守无菌操作原则,防止引发颅内感染.引流 管接头处应用无菌纱布包裹,每日定时更换引流袋.更换引 流袋时要严格执行无菌操作,用酒精,碘酒消毒引流管口. 更换引流袋前先夹闭引流管,以免管内CSF逆流人脑室. 同时注意保持整个装置无菌,必要时要取脑脊液做常规检查 或细菌培养.我们在做任何操作时应戴手套,帽子及口罩, 洗手,必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗 ?-—— 653..—— 赣南医学院2011年 血,渗液.同时保证病室做到每日消毒. (2)引流装置的位置:待病人回病室后,立即在严格的无 菌条件下连接引流瓶(袋)并妥善固定,正确高度应为平卧时 引流装置距双耳孔水平连线上10,20em(平均15cm),侧 卧时距穿刺点上方10—20cm(平均15cm),以维持正常的 颅内压.如引流瓶(袋)放置过高,一定程度下会导致颅内压 增高,町能脑脊液不能通过引流管引流,易发生脑疝.如放 置过低,引流过量易引起低颅压或颅内压突然降低,易发生 项内出血或小脑幕孔上疝.如抬高床头,进行检查需要搬动 病人时直将引流管暂时夹闭,防止脑脊液反流引起逆行性感 染回病房后按原来的高度调节并固定好引流装置再放开 夹闭的引流管. (3)注意观察引流速度及量:术后早期应特别注意控制 引流的速度,切忌引流过快过多.因病人高颅压骤降,易导 致意外发生,因此术后早期应适当抬高引流袋的位置,这样 可以减慢流速,待颅内压力在正常平衡的范围后再降低.流 量应控制在每日150,300mL,最多不超过500mL,因为正 常脑脊液每目分泌400,500mL.同时要注意颅内感染病人 的脑脊液分泌比,般病人要分泌的多,引流量可适当增加, 但应注意补液以免水电解质失衡. (4)观察引流液颜色,量及性状:正常CSF呈澄清无色 透明,无沉淀.术后1—2d脑脊液可略呈血性,以后转为橙 黄色.如清亮CSF中有血性或原有血性脑脊液血色逐渐加 深,常提示脑室内再出血,需立即报告医生,出血量过多时需 急渗乒术止血.CSF呈浑浊,毛玻璃状或有絮状物常提示颅 内感染.术后定时观察敷料的情况,如敷料被血液渗湿或异 常潮湿,应及时报告医生. ,受 (5)保持引流管畅通:引流管固定要牢靠,不能扭曲压,折叠,成角,弯折.术后患者卧床时,活动范围特别是头 部活动时更要适当限制,避免引流管受到牵拉,意识不清或 躁动患苔及小儿要进行适当的肢体约束,对此类患者医护人 员要加强夜间巡视. (6)脑积液不能引流出时,可能是:?颅内压较低,将引 流袋放低观察脑积液有无流出可进行检测,若能确定是低压 的缘故,可将引流袋置于正常高度.?脑室内引流管放入过 长过深,使引流管在脑室内成角盘曲,与cT片对照后,术者 町将引流管缓缓向外抽出至脑脊液流出即可,然后固定好. ?引流管口吸附于脑室壁,脑积液无法引出,方法是可将引 流管轻轻旋转几下,使引流管管口离开脑室壁,有脑脊液流 出即可.?血凝块或挫碎的脑组织堵塞引流管.术者在严 格消毒下,可用无菌生理盐水5—10mL向内冲洗,然后用无 注射器向外抽吸,经处理后,仍无脑脊液流出时,可拔出引 流管,重新放置.完全畅通的引流管随呼吸上下波动的液 而,波动幅度为10lnlTl左右,如波动幅度减小,则可能为部分 畅通:如波动停止,则示完全不通,护士应随时检查并保持 弓l流管位置正确,高度为l0,15elll,尤其在翻身或进行各项 护理操作后均应仔细检查,如发现扭曲,受压应及时纠正. 防止引流管阻塞,若引流管被血凝块或沉淀物阻塞,应用双 手顺行捏挤至引流管通畅,一旦引流管脱出切不可将其插回 脑室内,应立即用无菌敷料覆盖.?脑室引流并辅以尿激 酶脑室内注入是一种安全,有效,简单的方法,加强术后脑室 弓l流管的护理以及病情的观察,血压的控制是治疗成功的关 ..—— 654———? 键,从术后第2天起,在无菌操作下,每El2—3次使用尿激 酶2万u注入脑室内,夹管2—3h后,再重新开放引流. 2.3拔管护理引流管放置脑室内时间不宜过长,为5— 7d,放置过久易引起颅内感染.一般开颅术后3—4d,脑水 肿高峰期过后颅内压会逐渐降低,此时应观察拔管时机.拔 管前1d一般要夹闭引流管或引流瓶(袋)抬高观察24h,目 的是观察脑脊液循环是否通畅,颅内压是否再次升高等状 况,必要时可考虑更换引流管.若患者出现头痛,呕吐等颅 内压增高症状,应立即开放引流管或引流瓶(袋)放低,同时 及时通知医生,暂行间断夹闭引流管,待患者适应颅内压的 变化后再进行拔管.拔管时应先夹闭引流管,以防止管内液 体逆流人脑室引起逆行性感染.拔管后若切口处仍有脑 脊液漏出或有出血,应立即报告医生,迅速处理以免颅内感 染.同时可让病人取卧位,抬高头部以减少漏液. 3讨论 脑室引流管的护理是一种繁杂且十分重要的工作,护理 人员必须要严密细致观察患者病情,学会根据引流情况与患 者整体病情联系起来分析问,并及时解决问题,做到引流 管护理安全而有效,尽量减少患者不必要的麻烦j.一般颅 脑损伤患者病情变化多端,护理脑室引流管时要特别细心, 有时会因护理引流管不当使患者失去抢救生命的最好时机, 所以,在护理脑室引流管时,我们应严格遵守无菌操作原则, 并做好术后的各种检查,确保各种设备处于正常使用状态, 同时配合医生做好各项护理工作,以提高治愈率,降低并发 症的发生率,促进患者早日康复.引流管护理得当,可有效 预防颅内感染,为手术成功提供保障.我们应学会整体护理 引流管,懂得结合引流液性质,引流量来判断病情变化.同 时我们要结合病情变化,临床表现进行引流管护理.患者术 后诉头痛,要学会鉴别原因.是术后伤口疼痛还是低颅压或 高颅压性头痛.此外应结合患者是否有恶心,恶吐,意识变 化进行判断.脑室持续引流可有效地缓解颅内高压,改善病 情,对于颅内压增高患者,脑室病变的治疗起到至关重要的 作用,特别是能及时缓解脑疝,挽救其生命,防止后期脑积水 的发生,有效地抢救患者生命,恢复健康,提高患者的生存质 量.术中及术后密切观察病情及全面的护理,对患者的恢复 及预后减少并发症,提高生活质量及生存率等有着十分重要 的意义. 参考文献: [1]邢治刚,陶思祥.现代神经病治疗学[M].广州:广东高 等教育出版社,2000:349. [2]李连飞.腰大池持续外引流的临床观察与护理[J].南 方护理,2004,11(1):l9. [3]段国开.手术全集神经外科卷[M].北京:人民卫生出 版社,1994:303—314. [4]孙凌云.脑室引流患者的体会[J].中华现代护理学杂 志,2005,2(7):730. [5]杨志纯,黄金.外科护理学[M].北京:中国协和医科大 学出版社,2004:579. (收稿日期:201—05—04)