胸锁乳突肌瓣转移术在腮腺切除术中的应用

胸锁乳突肌瓣转移术在腮腺切除术中的应用 胸锁乳突肌瓣转移术在腮腺切除术中的应 用 Vo1.22No.18September2011IiAINANMEDICALJOURNAL《海南医学)2011年第22卷第l8期 胸锁乳突肌瓣转移术在腮腺切除术中的应用 黄谢山,余海,刘德裕,白真玉 (中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔中心 海南省口腔医学中心口腔颌面外科,海南海口570208) ? 临床研究? 【摘要】目的探讨胸锁乳突肌肌瓣即刻修复腮腺肿瘤术后面部凹陷畸形和减少术后味觉出汗综合征 (Frey综合征)发生的临床效果.方法选择2002年3月至2009年3月腮腺肿瘤住院手术患者97例,分为试验 组67例,对照组30例.试验组患者按常规"s"切口施行腮腺肿瘤加腮腺浅叶或全叶切除术,同期行胸锁乳突肌 肌瓣转移修复术;对照组则不行同期肌瓣修复,经随访对比观察1,5年.结果对照组局部凹陷畸形发生率为 86.7%(26/30),Frey综合征发生率为66.7%(20/30);试验组局部凹陷畸形发生率为l7.9%(12/67),Frey综合征发 生率为9.0%(6/67),两组间差异有统计学意义(P<O.O1).结论胸锁乳突肌肌瓣转移修复术是一种即刻修复腮 腺肿瘤术后面部凹陷畸形和降低Frey综合征发生率的较好方法. 【关键词】胸锁乳突肌肌瓣;腮腺肿瘤;Frey综合征 【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2011)l8一O41一O2 Sternocleidomastoidmuscleflaptransferfortheapplicationinparotidectomy.HUANGXie- sha~YUHai,U De-~,u,BAIZhen-yu.OralandMaxillofacialSurgeryofStomatologyCenter.ttaikD"tlospitalAffiliatedCentralSouth UniversityXiangyaMedicalSchoolHainanProvincialStomatologyCenter,Haikou57O208,Hainan,CtflNA 【Abstract】 ObjecfiveToexploretheclinicalimmediatereconstructioneffectofstemocleidomastoidmyocuta— neousflaponfacialdepressiondeformityandpostoperativegustatorysweatingsyndrome(Freysyndrome)afterparotid glandtunlorsurgery.MethodsFromMarch2002toMarch2009,97casesweredividedintoexperimentalgroupof67 cases.controlgroupof30cases.Patientsinexperimentalgroupwcrcperformedwiththeusual"s"incisiontorelTlOVepa- rotidglandtumor,combinedwithresectionofsuperficiallobeorthewholeleaf,thenstemocleidomastoidmyocutaneous flaprepairwasperformed,butstemocleidomastoidmyocutaneousflaprepairwasnotperformedinpatientsincontrol group.Allthepatientshadbeenfollowed-upfor1to5years.ResultsThelocaldepressiondeformityrateandinci- denceofFreysyndromewere86.7%(26/30)and17.9%(12/67),66.7%(2o/3o)and9%(6/67)inexperimentalgroup andcontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<O.01).ConclusionStereo— cleidomastoidmyocutaneousflapsurgeryisaninstantrepairforfacialdepressiondeformityafterparotidglandtumor surgery,andcarlreducetheincidenceofFreySyndrome. 【Keywords】Sternocleidomastoidmuscleflap;Parotidtumor;FreySyndrome 腮腺肿瘤是常见病,占口J控颌面涎腺肿瘤的80% 以上J,常规手术方法为腮腺浅叶或区域性腺体切除 及面神经解剖术,术后遗留较大的组织缺损,若不即 刻修复,极可能在耳前,下区出现明显的凹陷畸形,约 60%的患者术后出现味觉出汗综合征,给心理,生 活,社交带来很大的压力.我科从2002-2009年对部 分患者采用胸锁乳突肌瓣转移术,通过比较证明,在 矫正术后畸形,预防味觉出汗综合征并发症方面,取 得很好的临床效果. 1资料与方法 1.1一般资料2002年3月至2009年3月,我 科行腮腺肿瘤手术共97例,其中67例采用胸锁乳突 肌瓣转移术修复,3O例常规手术未修复;男性58例,女 性39例;年龄最小9岁,最大75岁,平均4O.2岁.所有 病例均经病理证实,其中多形I陛腺瘤35例,Waithin瘤28 例,囊肿7例,结核5例,嗜酸眭增生性淋巴肉芽肿4例, 基底细胞瘤3例,血管瘤均2例;腺泡细胞癌6例,高分化 黏液皮样癌5例;黏液腺癌和腺样囊陛癌2例. i.2手术方法行腮腺浅叶及其肿物切除术或 区域性腺体切除术后,在颌后下切口处沿颈阔肌深面 向后下潜行分离,暴露胸锁乳突肌上半部前缘和深 面,根据缺损区的大小决定所需肌瓣的组织量,并用 纱布条充当胸锁乳突肌以测量蒂的长度和松弛度,一 般在距乳突尖8,10cm处切断胸锁乳突肌浅层一 半,沿肌纤维向上切取至乳突尖下1.5~2.0cm,形成 一 蒂在上的肌瓣,然后反折转移,并将肌瓣展开充填 缺损区,覆盖面神经,耳大神经,耳颞神经,常规关闭 创口,置一一负压引流球. 1-3颌后凹陷畸形程度测定方法腮腺摘除术 后,耳垂区(颌后区)均存在不同程度的凹陷畸形,畸形 作者简介:黄谢山(1972一),男,海南省临高县人,副主任医师,学 士.E-mail:hnsun3@126.corn ? 4l? 壹匡_l冬笋?骜罄?1曼楚……一…一一一垒曼旦坚Q…一…......…,一…, 程度按如,F-h-+:2.进行测疆:汀F颌角后缘,强口位于F颌美容效果. 角点((]onion,Go)的『人j侧至乳突尖做一连线,从耳垂区 凹陷最低处做…?通过该连线的垂直线,测量耳垂区凹陷 最低处到两条线交点的距离,即为凹陷畸形的程度.通 过与健侧比较:<1cm者为满意,在1-1.5cm者为比较 满意,>1.5cm者为不满意. 1.4局部区域味觉出汗症状评价方法及标准 所有患者均定期来院复诊,通过碘一淀粉试验方 法进行测试;通过向患者电话或邮寄Frey'S综合征 调查表(FQC),对照评分标准,进行病情程度评分. 评分标准如下:几乎无症状为1分;有时有症状,但可 以容忍为2分;有规律出现,令人不快为3分;经常出 现,令人烦恼为4分;一直存在,极其烦恼为5分. 1.5统计学方法采用SPSS13.0软件中的配对 设计两率比较的卡方检验. 2结果 试验组的67例行胸锁乳突肌肌瓣修复患者术后 均无感染和组织坏死发生.所有患者术后创口均【期 愈合,经过1,5年随访观察,未见肿瘤复发.试验组面 部凹陷畸形发生率为17.9%(12/67),与对照组的 86.7%(26/30)比较,差异有统计学意义(X2=41.11,P< 0.O1);试验组Frey综合征发生率为9.O%(6/67),与对 照组的66.7%(20/30)比较,差异有统计学意义(z= 35.17.O.oi). 3讨论 胸锁乳突肌是颈外侧部最长的肌,其主要血供来 源可分上,中,下三部分,其中以来自枕动脉及耳后动 脉的上部来源最为重要.其上2/3由甲状腺上动脉, 枕动脉及耳后动脉的肌支供血,下1/3由颈横动脉,肩 胛上动脉供血,游离肌瓣时只要保护好枕动脉及耳后 动脉的肌支即可保证肌瓣良好血供j.另外,该部位 的动脉呈网状分部,上部血液可供应到下部[47,可制 备长度充足的肌瓣.相对于颈阔肌肌瓣,嚼肌筋膜瓣 等,它是较理想的邻近肌瓣.而且副神经是支配胸锁 乳突肌的主要神经,位于胸锁乳突肌深而,一般不易 损伤,副神经在胸锁乳突肌的分支多集中在肌中部, 肌的两端神经分支较稀疏:.因而,在胸锁乳突肌中 点上1crn可较好保存神经分支,术后不影响胸锁乳 突肌功能.所以,胸锁乳突肌瓣既是组织量充分,又 是安全.【j_f行的组织修复瓣. 腮腺位于丽侧部,表面略似倒立的锥体形,底在 上,尖朝下,前后宽3,4cm,上下高约6cm.腮腺后 下极的直径约2crrl,厚】cm:.不管腮腺浅叶还是 区域性腺体切除后必给耳周围,颌后窝遗留明的凹 陷畸形,利用胸锁乳突肌瓣反折转移修复,增加颌后 区的组织最,托起了凹陷的耳垂,耳廓,获得了满意的 . 42? 一翌一No….18…S…eptem—be—r2…01—1 味觉出汗综合征是腮腺区外伤,感染,手术后fjj 现的常见并发症,腮腺手术后发生的频率有为 10%,100%不等,大都在术后1,2年内出现,也有报告 在2,3个月内,甚至手术后立即出现.较为公认的 发病原因是迷走再生学说,该综合征被认为是原支 配腮腺分泌的副交感神经再伸入被切断的原交感神 经支配的汗腺内,当有味觉刺激时,术区出现发热,皮 肤潮红和出汗等现象.根据其发生的原因,阻断副交 感神经再生汗腺是最佳方法,学者提出了插补自体组 织或异体组织阻断神经再生的各种方法,并取得一定 的效果.本组采用胸锁乳突肌瓣在手术区域和皮 瓣之间进行插补,覆盖创面,阻断了迷走再生.显着 降低了味觉出汗综合征的发生率. 胸锁乳突肌瓣适用于腮腺良性肿瘤切除术后的 修复,高分化的恶性肿瘤患者,腮腺全切或扩大切 除术的患者,该肌瓣显然修复组织量不够,术后Frey 综合征仍有一定的发生率,本研究有6例Frey综合 征,可能与该肌瓣覆盖不全有关.此类患者可考虑采 用胸大肌肌瓣,斜方肌肌瓣等转移修复. 凹陷畸形和味觉出汗综合征是腮腺手术后常见 的严重并发症.笔者采用胸锁乳突肌肌瓣即刻转移 修复,有效地矫正凹陷和预防味觉出汗综合征,且该 瓣制备简单,不需附加切口,患者易于接受;无严重并 发症,效果良好.建议推广应用该法,可考虑列为腮 腺手术的常规术式. 参考文献 [1]张锡泽,邱蔚六.口腔颌面外科学[M].2版.北京:人民卫生出版 社.1991:432. 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