间歇光疗对新生儿高间接胆红素血症的疗效观察

间歇光疗对新生儿高间接胆红素血症的疗效观察 间歇光疗对新生儿高间接胆红素血症的疗 效观察 2010年12月第48卷第35 间歇光疗对新生儿高间接胆红素血症的疗效观察 徐春华 (浙江省富阳市妇幼保健院新生儿科,浙江富阳311400) ? 临床探讨? [摘要】目的探讨不同时问问歇光疗对新生儿高间接胆红素血症的疗效及影响.我院在2009年1月,2010年4 月采用间歇蓝光照射治疗的高胆红素血症住院新生儿80例的治疗时间及治疗效果.结果三组光疗后总胆红素,间接总胆 红素均低于光疗前,差异有统计学意义(P<O.05).光疗后三组比较,4h组总胆红素,间接总胆红素均低于8h组(P<O.05), 12h组与4h组的总胆红素,间接总胆红素水平没有差异(P>O.05).间歇光疗的副作用三组间差异无统计学意义(P>O.05). 结论间歇光疗是治疗新生儿高间接胆红素血症的有效方法,其中总照射时间越长,血清胆红素降低越明显,间歇时间短有 利于方便,减少染色体损伤机会等. [关键词】高间接胆红素血症;间歇光疗;疗效 [中图分类号】R722.17[文献标识码]A【文章编号]1673—9701(2010)35—157—02 新生儿高间接胆红素血症(简称高朋)在新生儿期较常见lll, 不及时进行临床干预容易发生胆红素脑病,存留严重的神经系 统后遗症状,如听力障碍,视觉异常,智能发育迟缓以及其它神 经行为异常.蓝光照射治疗一直是新生儿高间接胆红素血症的 首选治疗方法.问歇光疗因能取得与连续光疗相似的效果,而副 作用相对较少,已被临床广泛应用;但在保证最佳治疗效果的前 提下采用何种间歇疗法目前尚未定论.本文通过对我院2009年 1月一2010年4月住院采用间歇光疗的80例新生儿高间接胆 红素血症患儿进行不同间歇光疗的治疗,进行疗效对比,探究最 佳光疗时间. 1资料与方法 1.1一般资料 2009年1月,2010年4月我院采用间歇光疗治疗的新生 儿间接高胆红素血症患儿80例.男49例,占61.2%;女31例, 占38.75%.其中,足月儿57例,早产儿23例,足月儿的光疗指 征分别为:时龄24,48h,血清总胆红索?256.5FIIoI/L;时龄 48,72h,血清总胆红素?307.8mol/I;时龄>72h,血清总胆 红素?342mol/L.早产儿的光疗指征分别为:体质量1001, 1500g,血清总胆红素?119.7mol/L;体质量1501,2000g,血清 总胆红素?171mol/L;体质量2001,2500g,血清总胆红素? 205.2mol/L;体质量>2500g,血清总胆红素?256.5mol/L. 1.2治疗方法 80例高间接胆红素血症患儿均给予统一双面蓝光照射法. 将患儿随机分成3组,裸体置于新生儿黄疸治疗箱(XHZ一90,宁 波戴维)中,黑眼罩遮盖双眼,纸尿布保护会阴,进行不同时间的 间歇蓝光照射治疗,分别为A组(间歇光疗4h),即对30例患儿 照射4h,间歇4h,再次照射4h,如此循环,时间为2d;B组(间歇 光疗8h),即对24例患儿照射8h,间歇16h,再次照射8h,如此 循环,时间为2d;C组(间歇光疗12h),即对26例患儿照射12h, 间歇12h,再次照射12h,如此循环,时为2ci. 1.3观察指标 观察照射前后患者的总胆红素水平,间接胆红素水平及照 射后的副作用. 1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料采用(? s)进行组间描述,采用方差分析进行组间平均水平的比较;计数 资料采用率,比进行描述,采用x检验进行比较.检验水准为 0.05 2结果 2.1不同间歇长度光疗的疗效比较 三种长度间歇光疗组患儿治疗前后总胆红素,间接总胆红 素的比较.光疗前三组在总胆红素,间接总胆红素上的差异没 有统计学意义(P>0.05),示三组患儿的基线水平具有可比 性.三组总胆红素,间接总胆红素水平光疗后均低于光疗前,差 异有统计学意义,说明三组间歇光疗方法对总胆红素,间接总 胆红素均有一定的治疗效果.治疗后A组与B组的总胆红素, 间接总胆红素水平的差异均有统计学意义(P<0.05);B组和c 组患儿光疗后间接总胆红素的水平有差异(P<0.05);A组和C 组的总胆红素,间接总胆红素水平的差异没有统计学意义 (P>0.05)见表1. 表1三组患儿治疗前后总胆红素,间接总胆红素比较(_x?S,umoI/L) 2.2不同间歇长度光疗的副作用比较 问歇光疗的副作用主要表现为发热,腹泻,皮疹及观察是否 有青铜症发生.其中,A组没有发生副作用;B组1例(3.8%)患儿 出现发热;C组2例(8.3%)出现发热和腹泻的副作用.三组副作 用发生率进行比较发现,三组的副作用差异没有统计学意义 (x=2.566,P=-0.277). CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生157 ? 临床探讨? 3讨论 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见病,多发病.有报道指 50%I,主要是由新生儿胆红 出,新生儿因高胆住院可高达30%, 素代谢的特点决定,感染,围产冈素,溶血病,头颅血肿,母乳性 黄疸等是加重并形成病理性黄疸的重要病凶.60%,80%的正常 新生儿可能在生后2—3d出现黄疽,待续1—2周会自然消退. 但病理性黄疸不会自然消退,且有更多的机会发生胆红素脑病 致死致残,需要进行积极及时的干预治疗. 高胆红素血症治疗的核心是降低血清总胆红素及问接胆红 素浓度,在治疗方法中光疗是最常应用,安全有效的方法.光疗 可使脂溶性的4Z,15Z一胆红素转变成4Z,15E一胆红素异构体和 光红素异构体,后者可经胆汁排泄到肠腔或从尿中排出,从而降 低血清胆红素浓度.目前有间歇光疗和持续光疗法.间歇光疗因 为能够取得与持续光疗同样满意的疗效【q,且通过短时间的光疗 和一定时间的休息,能够避免凶长时间光疗导致的染色体损伤, 另外减少了母婴分离时间,方便母乳喂养,发热,腹泻,皮疹等光 疗不良反应较少,现阶段国内各家医院普遍采用,但具体不同 时间间歇光疗后临床结果仍存在不一致性. 本研究通过对新生儿进行问歇长度为4h,8h,12h的光疗, 发现光疗后三组新生儿的总胆红素,间接总胆红素均低于光疗 前,差异有统计学意义.光疗后三组比较,4h组总胆红素,间接总 胆红素均低于8h组,而4h组和12h组的总胆红素,间接总胆红 素差异没有统计学意义,提示在采取间歇光疗治疗时,总光疗时 间越长达到的效果越好.本研究巾从副作用看,间歇4h组患儿 (上接第137页) 2010年l2月第48卷第35期 没有发生副作用,间歇8h组患儿发生1例副作用,间歇12h组 患儿2例发生副作用,无统计学差异,可见无论采取何种时间的 间歇光疗,均无明显副作用,但从减少护理人员的工作量,方便 喂养,减少母婴分离时间等方面考虑,更短间歇时间的光疗更有 利.本组研究结果提示各种问歇光疗法均能达到较快降低高胆 红素血症目的,备组间比较每日总光疗时间越长,对于新生儿高 胆的治疗有更好的疗效. [参考文献] [1]张雪峰,童笑梅,张伯福,等.新生儿高间接胆红素血症l44_4伽临床 分析『J】.中华围产医学杂志,2001,4(4):226—229. [2]张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:561. [3]黄德民.如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率,病死率和致 残率『J].中华儿科杂志,1996,34(4):219. [4]钟运宏.新生儿高间接胆红素血症158例临床分析[J】_广西医学, 2002,24(10):1679—1680. [5】胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[JJ.第7版.北京:人民卫生出版 社.2002:442—44_4. [6】李玲枝,杨段.不同光疗方式对新生儿高胆红素血症疗效观察田. 中国妇幼健康研究,2007,5:447—448. 『7]章秀,王治国,沈东升.持续和间歇蓝光照射治疗新生儿高胆红素血 症疗效比较[J].实用儿科临床杂志,2006,21(15):1022—1023. (收稿日期:2010—08—18) 故可用于序贯疗法. 本组结果表明,观察组应用阿奇霉素序贯治疗MP与对照组 总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治愈率明 显优于对照组,差异有统计学意义(×=4.97,P<0.05).不良反应 发生率:观察组不良反应发生率为12.5%;对照组不良反应发生 率为38.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),说明阿奇霉 素序贯治疗MP肺炎,两组具有同样的临床疗效,但序贯疗法 由于早停静脉用药改为口服治疗,减少局部感染和静脉穿刺痛 苦及静脉炎的发生,显着降低了医疗费用,具有快速,高效,方 便,症状缓解快,住院时间短,不良反应发生率低等优点,值得临 床推广使用,尤其适合于基层医院. [参考文献] [1]李欣辉,姚臻.婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎140例实用儿 科临床杂志,2008,23(22):1788—1789. [2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出 版社,2002:1204—1205. 【3]王军,付翠香,王增寿.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎成本一效 158中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 果分析lJI.儿科药学杂志,2006,12(5):28. [4]袁壮,张春妍.儿科也提倡抗生素的序贯疗法【J].中国实用儿科杂 志,2002,17(3):150. 【5】中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用 指南(试行)IJJ.中华儿科杂志,2001,39(6):379—383. [6】袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断中的几个问题?1.中国实用儿科, 2002,17(8):449—457. [7]夏经.大环内酯类抗生素在儿科应用的进展fJ].国外医学:儿科学分 册,1996,23(5):257—260. 戴宪国,方洪兴,莫纯坚.阿奇霉素治疗4,JL支原体肺炎56例临床观 察IJJ.儿科药学杂志,2006,12(2):43. [9]李迎.支原体肺炎的治疗现状及分楠J】.中国药师,2010,13(6): 881-883. [10]lshidaY,KidaK,MatsudaH.Pharmacokineticandclinicalevalua- tionofazithromycininpedimficinfection[J].JpnJAntibiot,1996,49 (11):1030—1038. (收稿日期:2010—09—02)